下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓治療下肢深靜脈血栓必要性及適應(yīng)證的探討

焦常峰

（山西醫(yī)科大學(xué)附屬忻州醫(yī)院 忻州市人民醫(yī)院，山西 忻州）

0 引言

下肢深靜脈血栓是指由于多種因素造成患者血液在下肢深靜脈系統(tǒng)中凝固，進(jìn)而造成的血栓現(xiàn)象。患者發(fā)病后如采取及時(shí)有效的治療可減少患者病情的惡化程度，降低肺栓塞的出現(xiàn)，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者身心健康[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓治療的方式可有效提高患者治療效果[2]。對(duì)此本文針對(duì)本院下肢深靜脈血栓的患者采用下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓的方式進(jìn)行治療，旨在分析其治療的必要性以及適應(yīng)證，具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

截取自2018 年1 月至2019 年12 月于本院治療的下肢靜脈血栓患者20 例，按照患者治療方式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組10 例，男性5 例，女性5 例，年齡在35～64 歲，急性中央型血栓3 例，急性混合型血栓患者7 例；對(duì)照組10 例，男性6 例，女性4 例，年齡在35～65 歲，急性中央型血栓4 例，急性混合型血栓患者6 例。本次實(shí)驗(yàn)患者皆未患有髂靜脈狹窄癥；兩組患者皆未患有其他心血管等嚴(yán)重疾??；患者皆知情本次實(shí)驗(yàn)并簽署意向書；兩組患者患病時(shí)間等資料對(duì)比無太大差距，表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開展實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用單純抗凝，觀察組采用抗凝+濾器置入+置管溶栓；溶栓劑量為30 萬(wàn)U 尿激酶，q8 h，溶栓期間經(jīng)溶栓導(dǎo)管泵入普通肝素，監(jiān)測(cè)APTT，控制其在正常值得1.5～2.5倍，同時(shí)纖維蛋白原＜1.5 時(shí)停藥。術(shù)畢經(jīng)溶栓導(dǎo)管予輸液泵泵入尿激酶和肝素約2～3 d 后，造影復(fù)查，拔除溶栓導(dǎo)管，擇日再行濾器取出術(shù)，濾器取出后有攔截到血栓，出院后繼續(xù)抗凝治療。兩組患者出院后需繼續(xù)規(guī)律口服抗凝藥物。

1.3 指標(biāo)判定

對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果、臨床指標(biāo)、肢體消腫率。其中臨床指標(biāo)包括患者D-二聚體、纖維蛋白原變化以及溶栓時(shí)間；臨床療效分為顯效、有效、無效，顯效：患者各項(xiàng)身體指標(biāo)恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者各項(xiàng)身體指標(biāo)明顯得到改善，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生；無效：患者各項(xiàng)身體指標(biāo)并未得到太大改善現(xiàn)象，同時(shí)出現(xiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生；治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0）分析，表示方式為（±s）（%），檢驗(yàn)方法分別t和卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者溶栓時(shí)間、D-二聚體、纖維蛋白原變化明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組患者之間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差距，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)對(duì)比數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

05 10 15 20 10.2±1.3 30.7±1.3 3.5±0.3 8.2±1.3 28.6±1.2 2.3±0.3 D-二聚體 溶栓時(shí)間（min） 纖維蛋白原變化t -- p --

2.2 對(duì)比兩組患者臨床療效

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者之間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差距，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)對(duì)比數(shù)據(jù)見表2 所示。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者肢體消腫率、肺栓塞率

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者肢體消腫＞10 cm 率（90%）明顯高于對(duì)照組患者肢體消腫率（70%），觀察組患者肺栓塞率（10%）明顯低于對(duì)照組患者肺栓塞率（30%），兩組患者之間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差距，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成多是由于患者接受大手術(shù)、長(zhǎng)期臥床及自身血液高凝狀態(tài)等因素所造成[3]。常表現(xiàn)為突發(fā)性單側(cè)肢體腫脹，最常見于左下肢。根據(jù)病變部位不同，臨床上分為中央型、混合型及周圍型[4]。急性期可出現(xiàn)股青腫及肺栓塞，慢性期可出現(xiàn)血栓形成后綜合征PTS。不論哪種類型的血栓，抗凝治療是其根本。對(duì)于周圍型血栓來講[5]，單純抗凝即可；對(duì)于中央型及混合型血栓來講，單純抗凝保守治療雖具有一定的臨床作用，但具有較高的病死率及血栓后綜合征的高發(fā)生率，因此逐漸被近年來廣泛使用的下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓的治療方式所取代。對(duì)于抗凝禁忌患者，單純放置下腔靜脈濾器可降低肺栓塞的發(fā)生率。將下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓治療的方式應(yīng)用于下肢深靜脈血栓形成患者的治療中，可有效提高患者治療效果，減少肺栓塞的發(fā)生率及降低遠(yuǎn)期PTS 的發(fā)生率，具有良好的安全性。但在采用此種治療方式時(shí)，需先注意檢查患者出凝血功能的相關(guān)指標(biāo)。因此，手術(shù)后需觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)，以免出現(xiàn)異常。近年來，有相關(guān)文獻(xiàn)提出，下腔靜脈濾器植入的方式雖在一定程度上降低了患者肺栓塞的出現(xiàn)，但永久性濾器相關(guān)并發(fā)癥需高度重視，故常規(guī)采用可回收濾器，術(shù)后擇期將濾器取出。

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后臨床療效明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者溶栓時(shí)間、D- 二聚體、纖維蛋白原變化明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者肢體消腫率明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者肺栓塞率明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者之間數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差距，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，應(yīng)用下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓治療，可有效提高患者臨床療效，減少患者溶栓時(shí)間，提高患者肢體消腫率，縮短患者住院時(shí)間。

綜上所述，對(duì)下肢深靜脈血栓患者采用下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓治療的方式進(jìn)行治療效果顯著，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床借鑒。