觀察帕金森病患者的臨床特征及影響運(yùn)動(dòng)癥狀的相關(guān)因素

邢江

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 烏蘭察布）

0 引言

帕金森病是由中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡引發(fā)紋狀體多巴胺含量急速降低導(dǎo)致患病的。目前針對(duì)帕金森確切的病因及患病原理還沒有準(zhǔn)確的定義，例如環(huán)境因素、遺傳因素、年齡等都有可能是患病的原因之一。帕金森起病急促，進(jìn)展卻非常緩慢，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)不靈活或震顫等，時(shí)間一久便累及到對(duì)側(cè)肢體。帕金森病主要的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、姿勢步態(tài)障礙等，這類臨床表現(xiàn)是影響帕金森患者生活質(zhì)量的主要因素。帕金森病在治療過程中會(huì)出現(xiàn)因藥物治療引起運(yùn)動(dòng)癥狀并發(fā)癥的情況，這類運(yùn)動(dòng)癥狀并發(fā)癥可能也與病程、年齡、病情程度有關(guān)[1-2]。為系統(tǒng)了解、掌握帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀并發(fā)癥的具體發(fā)生原因及概率，本次研究制定了相應(yīng)的診斷療法及用藥指導(dǎo)調(diào)節(jié)來探究帕金森病患者的臨床特征及影響運(yùn)動(dòng)癥狀的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意抽取我院患者進(jìn)行研究調(diào)查，隨機(jī)抽取70 例帕金森病患者，研究時(shí)間為2018 年3 月至2019 年5 月。其中男43 例，女27 例，年齡在21～81 歲，平均（61.24±12.25）歲，病程0.09～20.1 年，平均（13.48±3.79）年，早發(fā)型28 例（40.00%）、晚發(fā)型42 例（60.00%），70 例帕金森病患者的平均起病年齡（59.64±13.96）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般情況

采集70 例帕金森病患者的年齡、性別、姓名、發(fā)病年齡、病程、治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，并使用不同的藥物予以治療。

1.2.2 病情評(píng)估

應(yīng)用帕金森病統(tǒng)一評(píng)定量表中的H-Y 分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，H-Y 分級(jí)分為早期、中期、晚期三個(gè)階段，分別對(duì)應(yīng)H-Y 1～2期、H-Y 2.5～3 期、H-Y 4～5 期。

1.2.3 起病類型

早發(fā)型帕金森病患者發(fā)病年齡≤50 歲，晚發(fā)型帕金森病患者發(fā)病年齡＞50 歲。

1.2.4 臨床亞型

應(yīng)用UPDRS-Ⅲ運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行評(píng)分，70 例帕金森病患者被分為混合型、僵直遲緩型、震顫型三種類型。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

采用單因素Logistic 回歸分析帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀的影響因素，不同藥物治療比例（帕金森病患者）。70 例帕金森病患者的臨床特征表現(xiàn)為臨床亞型、首發(fā)癥狀、H-Y 分級(jí)、起病肢體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），采用單因素方差分析，影響因素用Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征

70 例帕金森病患者的臨床特征表現(xiàn)為臨床亞型、首發(fā)癥狀、H-Y 分級(jí)、起病肢體，四個(gè)大范圍包含的詳點(diǎn)為混合型、僵直遲緩型、震顫型，混合型患者高達(dá)52.85%；運(yùn)動(dòng)遲緩、震顫、活動(dòng)不靈活、其他，震顫患者高達(dá)64.28%；早期、中期、晚期，早期患者高達(dá)54.28%；雙側(cè)-口唇-下頜、左側(cè)、右側(cè)，起病肢體位于右側(cè)患者高達(dá)51.42%。具體分析情況見下表1。

2.2 運(yùn)動(dòng)癥狀發(fā)生率

帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀及發(fā)生情況如下：言語困難10例（14.28%），凍結(jié)1 例（1.42%），運(yùn)動(dòng)遲緩30 例（42.85%），吞 咽 困 難2 例（2.85%），震 顫51 例（72.86%），跌 倒3 例（4.29%），僵直26 例（37.14%）。

2.3 分析運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥因素

對(duì)70 例帕金森患者的影響因素進(jìn)行分析，依據(jù)分析結(jié)果可知，病程越長，H-Y 分級(jí)越高，不同藥物的用量越大，具體分析情況見下表2。

表1 帕金森病患者的臨床特征[n(%)]

表2 Logistic 回歸分析異動(dòng)癥、癥狀波動(dòng)單因素

2.4 藥物治療

70 例帕金森病患者選擇的藥物治療包括抗膽堿藥物、左旋多巴、金剛烷胺、單胺氧化酶抑制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，其中68.57%患者選擇單用左旋多巴，具體比例如下表3。

表3 不同藥物治療患者比例[n(%)]

3 討論

帕金森病主要的患病人群為中老年人群，平均患病年齡54 歲，40 歲以下的中年人患病幾率相對(duì)較小，60 歲以上的老年人患病的幾率較大，其中有極少數(shù)帕金森患者是青年人群，這類青年人多有家族病史[3-5]。帕金森病一般是單側(cè)起病，病程長且緩慢，使用多巴胺類藥物的治療效果較為明顯。大多數(shù)帕金森患者發(fā)病時(shí)多發(fā)于一側(cè)上肢或者發(fā)于下肢震顫，這類癥狀在早期和中期使用美多芭效果最為明顯。帕金森最為明顯的臨床癥狀就是運(yùn)動(dòng)遲緩或運(yùn)動(dòng)減少，早期運(yùn)動(dòng)遲緩表現(xiàn)為系鞋帶、穿針引線等精細(xì)動(dòng)作的遲緩，逐步發(fā)展為翻身、起床、握拳等動(dòng)作遲緩。帕金森患者的走路姿勢為上身前傾、擺臂減少、各關(guān)節(jié)微微屈曲、走起來難以停止。靜止性震顫是首發(fā)癥狀中最明顯的癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時(shí)出現(xiàn)明顯的震顫現(xiàn)象，緊張或焦慮加重震顫，入睡時(shí)震顫消失。帕金森常見的藥物治療包括金剛烷胺、多巴胺、左旋多巴（LD）、龍?jiān)聪澂煼╗6-7]。藥物治療中金剛烷胺對(duì)強(qiáng)直、震顫及運(yùn)動(dòng)減少都有明顯效果，采用金剛烷胺和抗膽堿能藥或者左旋多巴合用有協(xié)同作用，能明顯改善異動(dòng)癥；多巴胺使乙酰膽堿與多巴胺系統(tǒng)重獲平衡而改善癥狀；單用左旋多巴能改善運(yùn)動(dòng)障礙名單對(duì)震顫效果改善不足，藥效僅能減輕癥狀而不能阻止疾病發(fā)展；龍?jiān)聪澂煼ㄍㄟ^人體十二經(jīng)絡(luò)的循環(huán)，運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)體內(nèi)各部通路，使藥物有效成分直達(dá)腦部受損病變部位，迅速穿透腦屏障，對(duì)大腦神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行深度的營養(yǎng)供應(yīng)，阻止神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行性退化，恢復(fù)大腦對(duì)人體正常支配，從而改變患者的肢體震顫，行動(dòng)困難、反應(yīng)遲鈍、說話含混等現(xiàn)象[8]。依據(jù)研究結(jié)果可知，70 例帕金森病患者的臨床特征顯示，起病肢體為右側(cè)51.42%為主要特征，首發(fā)癥狀以震顫64.28%為主要特征；運(yùn)動(dòng)癥狀并發(fā)癥概率最高為震顫72.85%；68.57%患者選擇單用LD；帕金森病患者的影響因素包括病程、H-Y 分級(jí)、LD 等。

綜上所述，帕金森病男性患者居多，且多發(fā)于震顫和右側(cè)肢體為主的臨床癥狀，可采用左旋多巴改善帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀并發(fā)癥，降低運(yùn)動(dòng)癥狀并發(fā)癥的發(fā)生概率。