分析煤工塵肺合并睡眠呼吸暫停的臨床特征及探討其意義

張永霞

（大通縣中醫(yī)院，青海 西寧 810100）

煤工塵肺在臨床上相對(duì)比較多見，且合并低氧血癥等癥狀的臨床報(bào)道也相對(duì)較多，但是合并睡眠呼吸暫停的患者比較少見，相關(guān)報(bào)道更少。想要對(duì)煤工塵肺合并睡眠呼吸暫?；颊邔?shí)施有效且科學(xué)的治療，需要爭取盡早診斷，才能夠?yàn)楹笃诘闹委熖峁┛煽康囊罁?jù)[1]。因此，筆者分析煤工塵肺合并睡眠呼吸暫停的臨床特征、探討其意義，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例煤工塵肺合并睡眠呼吸暫?；颊呷繛槟行裕颊叩哪挲g50～70歲之間，平均（61.3±6.4）歲；

所有患者都有煤礦工作史、高原生活史和吸煙史，多數(shù)患者有肥胖癥狀，睡眠時(shí)有打呼嚕癥狀?；颊吡私獗敬闻R床研究工作的基本情況，且自愿加入研究，為研究工作提供相關(guān)信息。

1.2 方法

所有患者使用多頻道睡眠記錄儀檢測(cè)患者夜間睡眠呼吸暫停情況，當(dāng)平均氣流降低幅度達(dá)不低于50%時(shí)可以認(rèn)為是低通氣；記錄患者通氣不足（持續(xù)時(shí)間不低于10 s）和每小時(shí)呼吸暫停次數(shù)，對(duì)患者呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）進(jìn)行計(jì)算，即低通氣次數(shù)與患者平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)，每小時(shí)不低于5次時(shí)認(rèn)定為睡眠呼吸暫停[2]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

睡眠呼吸暫停根據(jù)其低通氣指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以分為重度、中度和輕度三個(gè)級(jí)別。AHI范圍為5次/h～14次/h時(shí)患者的癥狀為輕度；在15次/h～30次/h時(shí)則為中度；超過30次/h時(shí)則為重度。分析不超過90%的脈搏血氧分壓（SpO2）在患者總睡眠時(shí)間中所占的比例、最低脈搏血氧分壓以及平均脈搏血氧分壓。同時(shí)，測(cè)量并且記錄患者的血壓，計(jì)算患者的體質(zhì)量，進(jìn)行血常規(guī)檢查和尿常規(guī)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在24例煤工塵肺合并睡眠呼吸暫停的患者中，AHI次數(shù)在7次/h～62次/h，平均（30±10）次/h；患者的體質(zhì)量在24kg/m2～39kg/m2，平均（31±4）kg/m2。有4例患者評(píng)價(jià)為輕度AHI，其中有3例（75.00%）為高血壓；中度AHI患者有15例，有7例（46.67%）為高血壓；重度AHI患者有5例，有4例（80.00%）為高血壓。SpO2的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果如下表1所示。

表1 分析24例患者SpO2的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果（±s；%）

表1 分析24例患者SpO2的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果（±s；%）

例（n） 平均SpO2值（%） 最低SpO2值（%） ≤90%的SpO2值在患者總睡眠時(shí)間中所占比例（%）24 90±4 80±11 27±12

3 討 論

睡眠呼吸暫停綜合癥多數(shù)情況下發(fā)生于患者睡眠過程中，通常指患者睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)低通氣以及呼吸暫停的情況，在這一問題長期無法得到有效解決的情況下，部分患者會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥以及低氧血癥的問題，嚴(yán)重的患者還會(huì)因此而出現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡的問題，進(jìn)而導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂的問題，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙的情況。由于患者之間普遍存在客觀的個(gè)體差異，因此，臨床表現(xiàn)的情況也存在較大差異。睡眠呼吸暫停綜合癥對(duì)患者機(jī)體的損害多數(shù)情況下表現(xiàn)為功能的損害，若患者發(fā)病后能夠得到及時(shí)有效的治療，疾病對(duì)于患者機(jī)體的損傷往往能夠逆轉(zhuǎn)。從現(xiàn)實(shí)的角度來看，患者出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合癥問題之后，大腦功能的損害最為常見，癥狀較輕的患者會(huì)表現(xiàn)為晨間頭痛、困倦乏力、記憶力下降以及白天嗜睡等，而嚴(yán)重的患者則會(huì)出現(xiàn)夜間心律失常、心力衰竭、心絞痛、肺動(dòng)脈高壓、高血壓等方面的臨床癥狀，而通過合理有效的治療，患者睡眠呼吸暫停綜合癥的問題能夠得到有效解決，與此同時(shí)，患者上述的臨床癥狀也會(huì)得到相應(yīng)減輕。但是，從煤工塵肺睡眠呼吸暫停綜合癥的角度來講，多數(shù)情況下，患者不會(huì)出現(xiàn)明顯的心肺體征，多數(shù)情況下表現(xiàn)為自覺癥狀主訴，嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)缺氧的問題，也有患者會(huì)因此而發(fā)生死亡。

由于煤工塵肺患者在工作的過程中往往需要吸入大量粉塵，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺間質(zhì)出現(xiàn)彌漫性纖維化的問題，致使患者的肺部組織遭到嚴(yán)重破壞，患者體內(nèi)的二氧化碳以及氧氣無法得到有效彌散，影響患者機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

各個(gè)年齡段的人群均有機(jī)會(huì)發(fā)生睡眠呼吸暫停綜合癥的問題，但是，中老年人發(fā)生此類問題的概率相對(duì)更高，而這一規(guī)律也適用于煤工塵肺睡眠呼吸暫停綜合癥患者，而隨著時(shí)間的推移，煤工塵肺睡眠呼吸暫停綜合癥的問題也會(huì)越來越嚴(yán)重，最常見的臨床表現(xiàn)包括呼吸衰竭、感染等，直至使患者失去生命。從臨床研究的角度來看，煤工塵肺在并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合癥之前，往往有其特定的危險(xiǎn)因素，而明確這些危險(xiǎn)因素，就能夠有效避免煤工塵肺患者并發(fā)睡眠呼吸綜合癥，進(jìn)而有效避免患者的病情出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展的情況。

本次研究中的24例患者，不超過90%的SpO2在患者總睡眠時(shí)間中所占的比例、平均氧飽和度能夠準(zhǔn)確的反映出患者缺氧狀態(tài)，前者能夠反映患者缺氧時(shí)間，后者能夠反映出患者的氧合狀態(tài)，并且能夠反映出患者的疾病程度[3]。此外，使用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)方法能夠準(zhǔn)確了解患者睡眠時(shí)的低通氣頻率、睡眠呼吸暫停頻率、缺氧程度以及累計(jì)時(shí)間等，便于評(píng)估患者的AHI等級(jí)，從而掌握患者病情程度，提高早期診斷的準(zhǔn)確性，這對(duì)于提高治療效果和改善患者預(yù)后具有積極意義。

通過對(duì)煤工塵肺合并睡眠呼吸暫?；颊叩呐R床特征進(jìn)行研究，不僅有利于臨床上對(duì)相關(guān)類型的患者進(jìn)行更好的治療，與此同時(shí)，還能有效抑制患者的病情進(jìn)一步發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，為后續(xù)同類型患者疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是疾病對(duì)患者自身的影響能夠降到最小。從臨床的角度來講，相關(guān)研究結(jié)果具有極高的推廣價(jià)值。

總而言之，煤工塵肺合并睡眠呼吸暫停可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的二氧化碳潴留和缺氧癥狀，造成多臟器受損，且這些損傷之間形成相互作用，造成惡性循環(huán)，對(duì)患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重印象，而科學(xué)、高效的二氧化碳潴留、缺氧等癥狀治療方法需要基于對(duì)疾病了解的基礎(chǔ)上。因此，需要對(duì)疾病展開全面分析，掌握其特點(diǎn)，提高早期診斷的準(zhǔn)確性。