比較腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效

殷久偉

（句容市華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

腹股溝疝的發(fā)生是由于患者腹腔當(dāng)中臟器經(jīng)由腹股溝存在的缺損區(qū)域不斷向體表突出進(jìn)而所形成的臨床疾病，現(xiàn)階段外科手術(shù)是對(duì)成人腹股溝疝患者進(jìn)行治療的常用措施，以往的傳統(tǒng)開放手術(shù)主要為開腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，雖可獲得一定的臨床療效，然而創(chuàng)傷較大，術(shù)后易感染，且術(shù)中失血量較多[1]。近年來，腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，并在外科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，特別是腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)為腹股溝疝患者的微創(chuàng)治療奠定了基礎(chǔ)。在腹腔鏡的輔助下能夠獲得清晰的手術(shù)視野，并減少對(duì)腹腔臟器的影響及干擾，更有利于控制術(shù)后并發(fā)癥率。鑒于此，以下將對(duì)比分析在腹股溝疝患者治療中采用腹腔鏡下全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）或傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年3月～2020年3月本衛(wèi)生院治療的38例腹股溝疝患者，依據(jù)術(shù)式方案分組，觀察組：19例，男12例，女7例：年齡31～76歲，平均（52.5±0.3）歲；疝氣類型：直疝患者11例，斜疝患者8例。對(duì)照組：19例，男11例/女8例：年齡30～77歲，平均（52.4±0.4）歲；疝氣類型：直疝患者10例，斜疝患者9例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合成人腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無下腹部手術(shù)治療史者；（3）臨床治療完善且依從性良好；（4）患者對(duì)研究知曉且簽署知情同意書者；（5）經(jīng)檢查肝腎心肺等臟器功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于妊娠或哺乳期的女性患者；（2）屬于嵌頓疝、復(fù)發(fā)疝或骨疝等疾病類型者；（3）具有麻醉應(yīng)用禁忌癥者；（4）合并凝血功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中為常規(guī)局麻，首先由患側(cè)內(nèi)環(huán)至外環(huán)口處做手術(shù)切口，長度約6～8 cm，對(duì)腹外斜肌腱膜進(jìn)行分離，使患者髂腹下神經(jīng)以及股溝神經(jīng)充分顯露。之后提起睪肌，使疝囊充分顯露，再以手術(shù)電凝對(duì)疝囊進(jìn)行剝離，之后對(duì)疝囊進(jìn)行切除。應(yīng)用手術(shù)絲線對(duì)疝囊近端進(jìn)行妥善縫扎，之后提起聯(lián)合腱，對(duì)于恥骨肌孔進(jìn)行覆蓋。完成操作后提起精索，并于腹橫筋膜與精索后方緩緩放置平片，再以可吸收線對(duì)外緣進(jìn)行縫合與固定。針對(duì)恥骨梳韌帶以及腹股溝韌帶進(jìn)行間斷式縫合，并對(duì)腹直肌鞘內(nèi)外緣進(jìn)行縫合。聯(lián)合腱與上緣進(jìn)行縫合，進(jìn)行精索復(fù)位，明確精索無活動(dòng)性出血情況后即可對(duì)皮膚以及淺筋膜進(jìn)行間斷式縫合。

觀察組患者行TEP手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中為硬膜外麻醉或常規(guī)全麻，保持俯臥體位，并呈現(xiàn)足高頭低體位，在臍部下方約12 mm處做手術(shù)切口，使腹直肌腱鞘能夠充分顯露，再做長度1 cm的橫向手術(shù)切口，對(duì)腹直肌進(jìn)行牽開操作，使后鞘充分顯露。置入腹腔鏡套管并與氣腹機(jī)進(jìn)行連接，建立12～14 mmHg的二氧化碳?xì)飧?，之后置入腹腔鏡設(shè)備，于直視下探查腹腔內(nèi)狀況，對(duì)于腹膜前間隙進(jìn)行剝離操作，對(duì)于Bogros間隙和Retzius間隙進(jìn)行逐步分離，使精索、恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)等充分顯露，對(duì)于直疝疝囊者可進(jìn)行回納，如完全剝離斜疝疝囊的操作難度較高，首先可利用絲線進(jìn)行高位結(jié)扎，對(duì)疝囊遠(yuǎn)端進(jìn)行離斷，使腹膜和精索能夠妥善分離，再由臍部腹腔鏡置入矩形補(bǔ)片，并在腹腔鏡設(shè)備的輔助下完成補(bǔ)片的展開，并使史補(bǔ)片能夠充分覆蓋患者恥骨肌孔，將補(bǔ)片進(jìn)行平鋪，再以免固定技術(shù)進(jìn)行固定操作。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）統(tǒng)計(jì)2組患者的一般圍術(shù)期指標(biāo)，例如手術(shù)時(shí)間、失血量、住院天數(shù)以及術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間等。（2）觀察2組手術(shù)后發(fā)生的皮下氣腫、陰囊積液、尿潴留、陰囊水腫以及腸道損傷和感染等并發(fā)癥。（2）運(yùn)用視覺模擬疼痛評(píng)估分法（VAS）對(duì)于2組患者術(shù)后12 h、24 h和72 h的疼痛度進(jìn)行評(píng)估，0～10分，得分越高即疼痛度越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗(yàn)，P＜0.05：有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

2組患者的手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的術(shù)中失血量、住院天數(shù)以及術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

觀察組：皮下氣腫1例，尿潴留1例，術(shù)后并發(fā)癥率為10.53%（2/19）；對(duì)照組：腸道損傷1例，尿潴留2例，陰囊水腫2，術(shù)后并發(fā)癥率為26.32%（5/19）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組：術(shù)后12h VAS評(píng)分為（3.12±0.10）分，術(shù)后24h VAS評(píng)分為（2.02±0.06）分，術(shù)后72h VAS評(píng)分為（0.32±0.05）分；對(duì)照組：術(shù)后12h VAS評(píng)分為（5.19±0.26）分，術(shù)后24h VAS評(píng)分為（3.95±0.30）分，術(shù)后72h VAS評(píng)分為（2.05±0.30）分。觀察組患者術(shù)后12h、24h、72h VAS疼痛評(píng)分的均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組一般圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組一般圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 n 手術(shù)時(shí)間（min） 失血量（mL） 住院天數(shù)（d） 術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間（d）觀察組 19 47.62±5.18 25.36±2.95 4.02±1.18 1.13±0.25對(duì)照組 19 48.95±4.96 30.59±5.63 6.92±1.95 1.95±0.63 t 1.829 5.395 4.625 5.332 P 0.318 0.000 0.000 0.000

3 討 論

股溝疝近年來的臨床患病率較高，目前外科手術(shù)仍然是對(duì)腹股溝上患者治療的主要措施，近年來隨著臨床研究者對(duì)于腹股溝解剖結(jié)構(gòu)及生理結(jié)構(gòu)的持續(xù)深入研究，在手術(shù)方案方面得到了不斷的優(yōu)化和改善。傳統(tǒng)的疝氣修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用中存在著并發(fā)癥率高、手術(shù)創(chuàng)傷大等缺陷，其臨床應(yīng)用受到一定限制[2]。隨著近年來無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用和逐步發(fā)展，可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥率和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此在腹股溝上患者中的治療廣受關(guān)注和認(rèn)可。開腹無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)逐漸成為腹股溝疝患者治療的經(jīng)典術(shù)式[3]。近年來臨床微創(chuàng)理念快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為腹股溝疝患者的微創(chuàng)治療提供了重要的基礎(chǔ)，腹腔鏡完全腹膜外疝氣修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用能夠有效降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并且和傳統(tǒng)的開放手術(shù)對(duì)比，在手術(shù)操作中能夠發(fā)現(xiàn)患者的隱匿病灶，并進(jìn)行一并處理，有利于降低患者手術(shù)創(chuàng)傷和再次住院率[4]。同時(shí)雙側(cè)疝患者在治療中無需做雙側(cè)手術(shù)切口，可有效緩解患者手術(shù)后的切口疼痛癥狀，在復(fù)發(fā)疝患者的治療中該手術(shù)方案也能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)操作中入路方式存在的缺陷，可對(duì)操作流程進(jìn)行優(yōu)化和簡化，可有效避免傳統(tǒng)開放手術(shù)應(yīng)用中對(duì)于患者血管及神經(jīng)產(chǎn)生的不良損傷和刺激。腹腔鏡完全腹膜外疝氣修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用中通過腹腔鏡設(shè)備具有的高清攝像系統(tǒng)可獲得較優(yōu)的手術(shù)視野，同時(shí)進(jìn)一步擴(kuò)大操作空間，該手術(shù)中切口明顯縮小，具有良好的美觀性特點(diǎn)，同時(shí)能夠加快患者術(shù)后切口愈合以及機(jī)體康復(fù)的進(jìn)程[5]。本次研究中對(duì)于腹腔鏡全腹膜外疝氣修補(bǔ)術(shù)以及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比，從研究結(jié)果來看觀察組患者采用腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療在術(shù)中失血量、住院天數(shù)以及術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間等一般手術(shù)指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，并且患者的手術(shù)后并發(fā)癥率與對(duì)照組相比明顯降低。這表明在腹股溝疝患者的治療中應(yīng)用腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，并優(yōu)化患者的圍術(shù)期指標(biāo)，同時(shí)可有效控制手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)對(duì)比觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，這也證實(shí)腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用可有效緩解術(shù)后的疼痛度，這對(duì)于加快患者的機(jī)體康復(fù)、改善生活質(zhì)量等均具有重要作用。

綜上所述，在腹股溝疝患者的治療中行TEP手術(shù)更有利于減小患者的手術(shù)創(chuàng)傷，并有效降低術(shù)后并發(fā)癥率和疼痛感，值得在臨床中加以應(yīng)用并推廣。