例談中學生突發(fā)心理危機干預及校園安全管理

羅元珊

〔摘要〕心理健康是教育工作者乃至社會重點關注的問題，突發(fā)危機影響學生的心理健康，同時關乎學生的生命安全。學校心理輔導教師長期從事心理突發(fā)事件的干預及處置，本文通過分析一名嚴重抑郁癥學生的長程心理輔導工作案例，并結(jié)合大量學生工作的經(jīng)驗，淺析在校園學生心理危機突發(fā)的干預工作中的心理輔導方法及經(jīng)驗反思，以期為類似危機干預工作提供參考和借鑒。

〔關鍵詞〕突發(fā)心理危機;抑郁癥;危機干預;中學生

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2021）01-0067-04

近年來，學生心理健康問題呈現(xiàn)越來越嚴重的趨勢，兒童青少年精神疾病和心理行為問題發(fā)生率總體呈逐年增高趨勢。在此背景下，學生心理服務需求劇增，各類突發(fā)問題日益嚴重的，導致學校心理輔導工作的難度和復雜性逐漸增大，學校工作者亟待提高突發(fā)心理危機的應對及處理能力，并加強對于學生的人身安全及學生校園安全管理的探討。我將通過分析一例嚴重抑郁癥學生的長程輔導工作案例，并結(jié)合大量學生工作的經(jīng)驗，淺析在校園學生心理危機突發(fā)的干預工作中的輔導方法及經(jīng)驗反思，希望為學校心理輔導教師的工作提供借鑒，以期更好地為學生的健康成長服務。

一、案例描述

小唐（化名），女，18歲，壯族，某寄宿學校高中二年級學生，父母離異，現(xiàn)在與父親與繼母共同生活。小唐高二上學期時，因感覺情緒異常低落、心境絕望，產(chǎn)生持續(xù)、強烈的自殺意念，主動來到學校心理咨詢中心求助。心理教師首次輔導時觀察到小唐精神狀態(tài)正常，意識清楚，情緒明顯低落，面部表情僵化，思維明顯遲鈍。小唐主訴長期情緒低落、易激惹、食欲下降、心情很差、睡眠不好、做任何事情都無精打采，容易感到疲勞，最近兩個月頻繁產(chǎn)生覺得活著很沒意思的念頭，找不到自己活著的動力，過往存在自殘史一年，存在自殺未遂歷史。班主任反映小唐情緒激烈時會用刀割自己，或者突然間在教室里大吼大叫，引起部分同學的不滿。室友反映小唐近期有好幾次沖上欄桿嘗試跳樓，在衛(wèi)生間喝洗衣液等嘗試自殺行為，均被室友發(fā)現(xiàn)制止。

心理輔導教師了解情況后，第一時間將小唐轉(zhuǎn)介至?？菩睦磲t(yī)院，經(jīng)醫(yī)生診斷為中重度抑郁癥，建議住院治療，但遭到學生、家長拒絕，醫(yī)生開具藥物，建議小唐休學一段時間，但是小唐及其父母均強烈要求在校學習。學生在校期間，持續(xù)主動來訪學校心理咨詢中心。我為來訪者輔導至其高三畢業(yè)，輔導時間持續(xù)一年半。

二、學生問題分析

（一）初步評估

抑郁癥是指以顯著而持久的情緒低落、活動能力減退、思維與認知功能遲緩為主要臨床特征的一類心境障礙。其臨床上的核心癥狀是情緒低落、興趣缺乏和樂趣喪失。抑郁癥患者自殺發(fā)生率為普通人群的20倍，抑郁癥是引起自殺最常見的原因。同時，小唐存在過往的自殺企圖，長期感到無望、沖動、孤立感等因素，使得小唐處于較高的自殺風險之中。

（二）原因分析

小唐早期父母離異，父親管教嚴格，教育觀念過于偏激，與小唐缺少溝通，父親再婚后小唐與繼母關系疏遠，母愛缺失。在幼兒園及小學時，長期遭到孤立和言語欺負，長期的負性經(jīng)歷導致小唐形成了偏執(zhí)、苛求完美、自卑、易怒的個性。升入高中后，小唐遭到大部分同學的排斥，未能建立有效的支持系統(tǒng)，長期處于孤獨、壓抑的心理狀態(tài)下。同時，小唐絕對化的認知、慣性的負面歸因、“全或無”的思想及強烈的自我苛責傾向加重了小唐的抑郁，負面情緒長期積累導致小唐對于生活產(chǎn)生了嚴重的無力感和無意義感。

三、心理輔導思路

心理輔導教師在學生心理危機干預工作中，應該是各類神經(jīng)癥及精神障礙早期甄別、評估，以及后期學生康復工作中的核心力量。心理輔導教師應該嫻熟地掌握常見精神心理疾病的判斷、鑒別和輔導方法，按要求及時進行轉(zhuǎn)介工作。小唐當前的心理問題已經(jīng)超過心理輔導的范疇，屬于典型的心境障礙，心理教師立刻將學生轉(zhuǎn)介至專科醫(yī)院，經(jīng)精神科醫(yī)師診斷為中重度抑郁癥，學生定期接受藥物及心理治療，醫(yī)生建議住院治療，遭到家長強烈拒絕，學生及家長堅持在校學習。

在此情況下，我在第一時間將學生的情況上報學校分管領導，盡快建立分管領導、年級部、心理教師、班主任、家長、生活老師在內(nèi)的聯(lián)系及溝通網(wǎng)絡，共同確保學生的生命安全，幫助學生康復。我在學生接受藥物治療情況穩(wěn)定的情況下，不斷對其進行動態(tài)風險評估、時刻關注學生動態(tài)，積極整合各方資源促進學生的心理康復，如督促學生定期復診，規(guī)律服藥;在學生狀態(tài)穩(wěn)定時輔助心理輔導，改善學生的不合理認知及歸因方式，穩(wěn)定學生在校期間的生活功能;為班主任提供教育咨詢，協(xié)助創(chuàng)設良好校園、班級環(huán)境，提供有利于康復的校園氛圍;對學生家長開展家庭教育，改善學生的家庭關系;聯(lián)合溝通網(wǎng)絡，注重其校園安全管理，降低學生的安全風險等，幫助學生走出心理困境，順利完成學業(yè)。

四、心理教師在學生突發(fā)心理危機中的工作重點及措施

（一）準確識別，及時干預與轉(zhuǎn)介是此類學生工作的核心

學校心理輔導教師在學生心理危機識別與干預工作中有先天優(yōu)勢，應發(fā)揮關鍵作用。學校心理健康教育中心是維護學生心理健康的主要陣地，相較于學校其他學科教師，心理輔導教師具備專業(yè)的心理學專業(yè)知識和受訓經(jīng)驗，其中也包括基礎的精神疾病的相關知識;學校心理健康教育中心面向全體師生，開展工作的普及性更高，與學生的接觸更加廣泛，能夠更及時地發(fā)現(xiàn)學生的心理狀況偏差;學校心理健康教育中心發(fā)揮著為學生提供心理保健服務的功能，當學生出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題時，會自然地前往心理咨詢中心求助。

當心理輔導教師在輔導中發(fā)現(xiàn)學生心理危機的信號，必須進一步進行評估及早期干預，在必要情況下及時轉(zhuǎn)介。在本案例中，心理輔導教師在準確識別學生的心理高危信號后，第一時間做出響應，立刻將學生轉(zhuǎn)介至專業(yè)的心理?？崎T診，形成書面文字材料上報至學校分管領導，并第一時間和學生的班主任、家長、生活老師取得聯(lián)系，啟動緊急處置方案保障學生生命安全。日常工作中，出于心理輔導教師和學生間彼此信任的關系，和天然的師生關系，學生和家長可能更能夠聽取前往精神科就醫(yī)的建議。心理輔導教師也可以協(xié)助精神科醫(yī)生完成學生的精神狀態(tài)評估，提供更詳細的學生在校期間的記錄和心理輔導記錄，這樣能促使早期精神心理高危的學生得到及時的診斷和治療，能夠及時解決心理及精神問題。

（二）持續(xù)關注，主動跟蹤學生心理康復進程

在實際的工作中，突發(fā)心理危機的學生，經(jīng)心理輔導教師轉(zhuǎn)介后，接受藥物治療的同時堅持在校學習的學生占絕大部分。當學生在學校期間有心理服務的需求時，心理教師依然可以很好地發(fā)揮輔助心理輔導的功能。在本案例中，我一方面持續(xù)監(jiān)督學生堅持治療和定期復診，了解學生的治療情況;另一方面，我在督導的指導下，在學生狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，為學生在校期間的學習生活提供適當?shù)男睦碇С趾托睦砀深A。同時，心理輔導教師可以與精神科醫(yī)生保持定期溝通，將其情況有效反饋給精神科醫(yī)生，以使精神科醫(yī)生詳盡了解學生在校期間的心理狀態(tài)。各方及時溝通，醫(yī)教結(jié)合，能夠更加有效地幫助學生順利度過危機階段，完成學業(yè)。

（三）注意同學間的互相感染問題，降低突發(fā)心理危機的群際負面影響

青少年的情緒具有強烈的感染性，這與青少年處于特定的身心發(fā)展階段有關。因此，心理輔導教師應該關注突發(fā)心理危機學生在校期間對周圍同學、室友等的影響，關注這部分同學的心理狀態(tài)，及時為這部分學生提供及時的心理支持和心理干預，降低對其他同學的負面影響。同時，心理輔導教師應注意校園輿論對于學生的影響，注意正常的輿論引導，在心理干預中注意保護學生的隱私。在本案例中，心理輔導教師分別對小唐的室友和同桌進行心理輔導，引導學生日常生活中如何與她相處，減輕學生的心理負擔和與小唐相處的焦慮感。

（四）為學生心理康復創(chuàng)設良好的生態(tài)環(huán)境，幫助學生順利度過心理危機

心理輔導教師作為與精神科醫(yī)生、學校相關管理部門、學生班主任，乃至家長、學生之間的銜接者，在幫助學生順利度過心理危機及心理康復的過程中發(fā)揮著重要的作用。良好的校園環(huán)境對學生心理危機的預防和修復都非常關鍵。心理輔導教師可以為班主任對這部分學生管理教育工作提供咨詢;可以通過心理健康教育的途徑在學校普及心理健康保健知識，創(chuàng)設一個包容、接納的校園環(huán)境，為這部分學生進行學校生活相關的心理教育，幫助其更好地適應學校的生活;為特殊學生周邊有需要的同學提供相關的專業(yè)知識，幫助同學們減少對心理危機突發(fā)的恐慌，學會正常地和這部分同學相處;對家長進行適當?shù)囊龑Ш图彝ソ逃笇?，幫助家長樹立正確的教養(yǎng)觀念。這些間接輔導工作都將對學生度過心理危機起到很大的作用。

在本案例中，輔導老師多次與小唐的父母溝通，轉(zhuǎn)變其父母的家庭教育觀念，促進親子關系的改善。在為小唐輔導期間，我持續(xù)與小唐的班主任溝通對小唐的管理中應注意管理方法，注意為小唐營造一個寬松的班級氛圍，多給予鼓勵，適當給予其發(fā)揮特長的舞臺。在班主任的支持下，小唐多次代表班級參加大型節(jié)目表演，發(fā)揮其才藝特長，讓班級同學看到小唐的閃光點，進一步接納小唐，促進其改善在班級中的人際關系等。

五、學生心理危機干預工作的反思

在以上長程個案的輔導過程中，結(jié)合校園心理危機干預的大量實踐經(jīng)驗，我對于學生心理危機干預工作有以下思考，希望對校園心理健康教育工作者有所啟發(fā)。

（一）心理危機干預全程工作中需體現(xiàn)人文關懷，注重以學生為核心

學校心理工作不同于社會機構(gòu)，心理輔導教師在擔任學生的心理輔導老師的同時，存在與學生有多重關系的可能性。因此，在日常工作中，輔導老師一定要注意保護學生的隱私，注重人文關懷及未成年人保護，通過創(chuàng)設充滿人性化的環(huán)境及康復條件，構(gòu)建一個接納、充滿關懷的人文環(huán)境，幫助學生順利度過心理危機。

（二）心理教師應加強心理危機干預專業(yè)知識的學習與日常積累，為應對突發(fā)事件做好準備

校園心理危機事件發(fā)生大多具有突發(fā)性、緊急性和不可預見性，學校應該注重心理危機干預機制建設，形成完備、可操作性強的制度。學校心理輔導教師需要時刻做好專業(yè)技能的儲備以應對突發(fā)的危機狀況，應該加強心理危機干預知識的學習，對于神經(jīng)癥型等較嚴重的病癥要詳細了解發(fā)病癥狀、表現(xiàn)形式等，要有初步評估、甄別的能力。日常應加強學習危機事件的處理技巧、方法，掌握心理危機的識別與預防，心理危機的應急措施，心理危機程度的評估等方面內(nèi)容，并且在后期學生的心理康復期間，能夠為學生、家長及學校教育工作者提供校園生活指導、家庭教育咨詢及班級管理咨詢等。

（三）全面開展心理健康篩查工作，對于特殊群體的學生應該全面建檔、定期跟蹤、評估

校園心理危機工作的重點在于日常預防，學校應通過常規(guī)性的心理測驗、班主任、骨干學生上報、家訪、心理輔導、心理健康教育課、心理講座、心理沙龍、社團活動等各種途徑，充分了解學生的心理狀況。同時，學校應該注重教師及學生骨干的心理危機知識培訓，形成相應的上報制度及朋輩輔導制度，使得學生的心理危機能夠及時識別、早期干預。對于特殊學生做好建檔跟蹤工作，并注重特殊群體學生的持續(xù)關注及評估。心理輔導教師應注意聯(lián)系好學生的家長、班主任及心理醫(yī)生，密切溝通、加強聯(lián)系，共同幫助有心理困境的學生。尤其是在類似上述個案的長程輔導中，心理教師一定要注意對學生進行動態(tài)、持續(xù)的風險評估，深入了解學生的動態(tài)發(fā)展及服藥就診情況，督促學生定期就醫(yī)。應時刻主動關注，通過輔導工作持續(xù)動態(tài)評估、跟蹤反饋、家校聯(lián)合、倡導創(chuàng)設良好康復環(huán)境等方式，幫助學生走出困境，順利完成學業(yè)。

（四）各方需密切配合，重視嚴重心理危機學生的安全管理工作

對于突發(fā)嚴重心理危機的中學生或處于康復階段的學生，他們在學校學習的時期，為了最大限度保證學生以及其他學生的安全，學校必須重視這部分學生的校園安全管理。需要建立心理高危學生一體化的安全管理模式，即 “精神科醫(yī)師/心理治療師-學校心理輔導教師-班主任-骨干學生-家長”的綜合管理模式，讓精神科醫(yī)師提供治療方案和藥物指導，學校心理輔導教師定期為學生進行心理狀態(tài)評估及療效評估，加強與學生班主任的交流、監(jiān)督與管理，學生骨干加強觀察與幫助，家長嚴格配合，對特殊學生進行學校一體化治療，優(yōu)化康復期學生的學校生活環(huán)境和提高生活質(zhì)量，幫助其適應正常的學習生活，降低復發(fā)。這對維持學校正常的教學秩序，保證其他學生的安全與正常的學習生活，減輕學校、年級（班級）學生管理的額外負擔具有重要的意義。在此安全管理模式中，心理輔導教師起著核心的橋梁紐帶作用，同時也是該學生安全管理的發(fā)起人、監(jiān)督者、協(xié)調(diào)者。

參考文獻

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（作者單位：廣東省中山市實驗中學，中山，528403）

編輯/衛(wèi) 虹 終校/張國憲