公立醫(yī)院臨床服務(wù)類科室交叉成本分?jǐn)偡绞降奶剿?/h1>

2021-01-07 07:08:46覃豆豆

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關(guān)鍵詞：分?jǐn)?/a>成本核算公立醫(yī)院

□ 文| 覃豆豆

公立醫(yī)院的臨床服務(wù)科室交叉成本特點(diǎn)主要體現(xiàn)在其屬于單獨(dú)的單元，并且接待病患的基數(shù)很大，因此在進(jìn)行科室成本計算的時候往往很難保證其準(zhǔn)確性。對醫(yī)院臨床服務(wù)類科室內(nèi)部成本費(fèi)用特點(diǎn)進(jìn)行分析是非常有必要的，主要目的是為了在現(xiàn)代化的醫(yī)療背景之下，對醫(yī)療成本核算的精細(xì)化程度進(jìn)行提升。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的現(xiàn)狀及意義

1.現(xiàn)狀。成本核算體系的基礎(chǔ)是建立起獨(dú)立的成本核算單元，要根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際情況來確定，從而保證醫(yī)療業(yè)務(wù)形式與其自身管理特點(diǎn)相符合。公立醫(yī)院通常劃分為臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室、醫(yī)療輔助類科室以及行政后勤類科室，對于不同的科室而言其作用也是存在較大區(qū)別的，在展開成本核算工作的時候，往往也是根據(jù)科室劃分來進(jìn)行的。成本核算主要遵守“誰受益，誰承擔(dān)”的原則，各項(xiàng)收入與為取得該收入而付出的成本費(fèi)用可以實(shí)現(xiàn)互相配比。臨床服務(wù)類科室的成本可以主要劃分為兩個部分，即直接成本以及間接成本。其中，直接成本主要是指在進(jìn)行歸集過程中各科室在醫(yī)療活動過程中所產(chǎn)生的直接成本費(fèi)用；而間接成本則是應(yīng)用規(guī)定的分?jǐn)傁禂?shù)，運(yùn)用成本三級分?jǐn)偟姆椒?，以此對各科室的成本進(jìn)行分擔(dān)之后，將其歸集入臨床服務(wù)科室的成本。

2.意義。首先，有助于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身管理水平。隨著現(xiàn)階段我國醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院的管理體制也在不斷完善，更加重視精細(xì)化管理。對于醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目的成本核算工作來說，對其成本核算數(shù)據(jù)的來源以及構(gòu)成進(jìn)行分析，可以實(shí)現(xiàn)對成本變動情況的有效把握，同時也使得成本管理過程中存在的漏洞可以被及時發(fā)現(xiàn)。對于管理層面來說，可以通過數(shù)據(jù)分析來實(shí)現(xiàn)對整個過程中資金耗費(fèi)數(shù)額的控制。其次，有助于建立起完善的補(bǔ)償機(jī)制。隨著公立醫(yī)院藥品加成的取消，醫(yī)院方面的補(bǔ)償縮減為服務(wù)費(fèi)以及政府補(bǔ)助兩個方面。從現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用收取的情況來看，政府層面越來重視制定科學(xué)合理的規(guī)范價格政策，并且提出了“合理補(bǔ)償成本以及保證基本醫(yī)療能力”的原則，這也重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了要理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，從而建立起更加完善的成本與收入結(jié)構(gòu)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

公立醫(yī)院臨床服務(wù)科室成本核算存在的問題以及產(chǎn)生原因

存在的問題

對于臨床服務(wù)科室來說，其屬于單獨(dú)的核算單元，自身成本會直接歸集到本科室中，會以直接成本的形式列報，并且不會對其進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

醫(yī)院方面通過歷史數(shù)據(jù)對比的方法可以發(fā)現(xiàn)部分臨床科室的直接成本中往往會存在其他科室所消耗的成本，這也就導(dǎo)致了成本與收入之間不配比的情況出現(xiàn)，使得醫(yī)院臨床科室的醫(yī)療業(yè)務(wù)不能有效展開，同時也使得成本消耗的實(shí)際情況沒有得到準(zhǔn)確反映。

產(chǎn)生的原因

對于大型的公立醫(yī)院來說，往往科室眾多，診斷儀器先進(jìn)，病人的病情也愈加復(fù)雜，有時候一種病情可能會涉及到多個臨床科室，從而形成臨床交叉學(xué)科相互服務(wù)的現(xiàn)象。在實(shí)際展開工作的過程中，成本核算體系的建設(shè)往往也存在一定難度。而且在實(shí)際工作展開的過程中，很多公立醫(yī)院應(yīng)用的還是傳統(tǒng)的方式對科室核算單元進(jìn)行設(shè)定，也就是說還是依據(jù)人事部門所提供的醫(yī)院組織基本框架圖，將醫(yī)院所有科室都劃分到四大核算單元中，但實(shí)際上這種核算方式往往很難有效保證臨床服務(wù)科室的成本核算準(zhǔn)確性。

通過與臨床科室的工作人員進(jìn)行交流溝通之后，才知道，一部分臨床科室的內(nèi)部往往都設(shè)有輔助服務(wù)科室，這些輔助服務(wù)科室并非是普通的檢查科室，同時還承擔(dān)著多項(xiàng)科研職能，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生更加準(zhǔn)確的為患者進(jìn)行疾病治療。但是對于這種輔助服務(wù)科室來說，往往只為本科室提供服務(wù)，其收入以及成本卻全部計入在了臨床服務(wù)科室中，并且不再進(jìn)行成本分?jǐn)?。隨著一些公立醫(yī)院的不斷發(fā)展，很多臨床醫(yī)療學(xué)科開始呈現(xiàn)出相互融合的趨勢，這時候很多科室的輔助服務(wù)科室便不僅僅為自己科室服務(wù)，也為其他科室提供相應(yīng)的服務(wù)，但是原有的成本分?jǐn)傮w系中往往沒有考慮到臨床科室交叉服務(wù)的情況，這也導(dǎo)致了很多時候服務(wù)科室承擔(dān)了所有成本，但是成本對應(yīng)的收入?yún)s沒有全部歸于服務(wù)科室。

公立醫(yī)院臨床服務(wù)類科室交叉成本分?jǐn)偡绞教剿?/h2>

明確臨床服務(wù)科室內(nèi)部成本分?jǐn)傁禂?shù)

對于公立醫(yī)院來說，其成本分?jǐn)偸前凑杖藛T比例、收入比重以及工作量情況來確定。因此，展開成本分?jǐn)偣ぷ鞯娜藛T，應(yīng)該對臨床服務(wù)科室的內(nèi)部實(shí)際構(gòu)成情況進(jìn)行確定，并且要綜合輔助部門自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)。

綜合來看，醫(yī)院的成本分?jǐn)偣ぷ髋c實(shí)驗(yàn)室工作具有一些相同之處，主要是以先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備作為輔助，應(yīng)用三級成本分?jǐn)偡绞?，選取收入比重作為分?jǐn)倕?shù)，這樣可以使臨床服務(wù)科室輔助部門的成本分?jǐn)偢雍侠怼?/p>

實(shí)行臨床服務(wù)科室內(nèi)部成本分?jǐn)?/p>

臨床科室下屬輔助科室成本有如下特點(diǎn)：

臨床科室下屬輔助科室成本=臨床科室確認(rèn)收入/下屬輔助科室收入×當(dāng)期該輔助科室各項(xiàng)成本

可以嘗試通過剔除某下屬實(shí)驗(yàn)室的方式來對科室服務(wù)所產(chǎn)生的成本進(jìn)行降低。當(dāng)某下屬科室已經(jīng)實(shí)現(xiàn)收入與成本的配比，便可以對該科收入成本核算結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入分析。其他接受服務(wù)的臨床科室所對應(yīng)的成本以及效益勢必要發(fā)生一定變化，整體來看大部分臨床科室的收支結(jié)余會減少。

加強(qiáng)成本核算單元的設(shè)定以及數(shù)據(jù)核算

首先，要細(xì)化成本核算單元的設(shè)定。對于傳統(tǒng)的成本核算來說，往往是依靠行政隸屬關(guān)系來實(shí)現(xiàn)的，這也導(dǎo)致了其模式較為單一，因此，要根據(jù)現(xiàn)階段醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的實(shí)際情況探索出新的成本核算單元方法。

其次，積極利用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)多種核算單元的相互轉(zhuǎn)換。在對非財務(wù)信息系統(tǒng)進(jìn)行利用的時候，應(yīng)該嘗試從多個角度來對收支數(shù)據(jù)進(jìn)行研究分析，從而更加準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中存在的異常，將其作為指導(dǎo)基礎(chǔ)核算工作展開的重要依據(jù)。

最后，建立起聯(lián)動機(jī)制。臨床服務(wù)科室的成本核算工作往往具有一定的復(fù)雜性，需要財務(wù)人員對醫(yī)療業(yè)務(wù)的基本情況有較為全面的了解，從而建立起與臨床、醫(yī)輔之間的聯(lián)動機(jī)制，這樣才能實(shí)現(xiàn)對醫(yī)療業(yè)務(wù)變化情況對成本數(shù)據(jù)影響的有效分析，同時也使得財務(wù)分析立足點(diǎn)的選擇更加精準(zhǔn)。

結(jié)束語

綜上所述，對于公立醫(yī)院來說，具有公益性，對其進(jìn)行成本核算管理是非常重要的。臨床服務(wù)類科室具有一定特殊性，想要實(shí)現(xiàn)對其成本的有效核算有一定難度，從醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展角度來看，財務(wù)管理人員應(yīng)該嚴(yán)格踐行相關(guān)財務(wù)制度，積極與現(xiàn)階段公立醫(yī)院自身發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行結(jié)合，主要應(yīng)該考慮到醫(yī)院的臨床、醫(yī)輔以及醫(yī)技等科室的實(shí)際特點(diǎn)，從而制定出完善的、實(shí)用性更強(qiáng)的成本核算體系，這樣可以使現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展的實(shí)際情況得到準(zhǔn)確反映，也使得成本分?jǐn)偟暮侠硇缘玫搅吮ＷC。

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