抗血栓彈力襪預防經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)術(shù)后老年患者的深靜脈血栓效果觀察

李璇，湯金榮，俞國鋒，馬偉雄，陳文璞，陳忠

上海市第六人民醫(yī)院金山分院泌尿外科，上海201599

前列腺增生癥是老年男性常見疾病之一，相比于傳統(tǒng)開放術(shù)式，經(jīng)尿道前列腺微創(chuàng)術(shù)具有巨大優(yōu)勢，經(jīng)尿道前列腺電切（transurethral resection of prostate，TURP）已經(jīng)成為治療前列腺增生癥的金標準，近年來經(jīng)尿道等離子前列腺剜除（plasmakinetic transurethral enucleation of prostate，PEKP）也被證實為安全有效的治療前列腺增生的手術(shù)方式。由于老年人生理機能隨著年齡的增長而不斷衰退，尤其是血管收縮功能受自主神經(jīng)功能減退的影響而減弱，并且因為手術(shù)關(guān)系，患者需要臥床制動，此時患者雙下肢易出現(xiàn)深靜脈血栓并隨血流運動導致肺動脈栓塞，研究表明，在1 h 內(nèi)未接受及時治療的肺栓塞患者死亡率可高達10%[1]?？寡◤椓σm可以在患者下肢形成等級壓力并促進靜脈回流，具有藥物不可替代的抗血栓形成作用，是用于治療慢性靜脈疾病及預防并發(fā)癥的手段[2]。本文探究前列腺微創(chuàng)術(shù)后應用抗血栓彈力襪對預防深靜脈血栓形成相關(guān)指標及預防效果觀察，為減少患者術(shù)后并發(fā)癥、預防深靜脈血栓形成尋找切實可行的有效方法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

表1 2 組患者手術(shù)前后凝血指標比較（±s）

表1 2 組患者手術(shù)前后凝血指標比較（±s）

注：與對照組手術(shù)后比較，*P<0.05。

組別Plt 計數(shù)（109/L）手術(shù)前 手術(shù)后PT（s）手術(shù)前 手術(shù)后APTT（s）手術(shù)前 手術(shù)后TT（s）手術(shù)前 手術(shù)后FIB（g/ml）手術(shù)前 手術(shù)后D-D（mg/ml）手術(shù)前 手術(shù)后觀察組（n=42）對照組（n=72）檢驗值P 189.62±54.56 186.08±48.53 0．72 0.47 181.21±51.04 175.38±48.07 1.32 0.19 11.28±0.90 11.06±0.68 1.41 0.16 13.05±0.84*12.13±0.91 4.54 0.00 25.32±4.58 25.73±3.66 0.74 0.46 27.38±4.50*26.22±5.26 4.67 0.00 18.66±1.39 18.35±1.37 1.18 0.24 17.99±1.20 18.13±1.01 0.54 0.59 3.05±1.11 2.98±1.00 0.35 0.73 2.61±1.00 1.94±0.70 2.16 0.03 0.59±0.83 0.46±0.56 1.52 0.13 2.11±2.24*3.80±2.52 2.21 0.03

1.1 一般資料 選取2019年1月1日—2020年7月30日就診于上海市第六人民醫(yī)院金山分院泌尿外科行TURP 或PKEP 手術(shù)（手術(shù)時間1～2 h）的120 例患者，使用硬幣分組的方式進行分組。納入標準：尿潴留、長期口服抗前列腺藥效果不佳、合并膀胱結(jié)石擬行前列腺微創(chuàng)手術(shù)病人。排除標準：（1）有嚴重臟器疾病不宜手術(shù)的患者；（2）行經(jīng)腹開放手術(shù)患者；（3）下肢皮損、壞疽，下肢嚴重變形及下肢過粗或過細不適合佩戴彈力襪的患者；（4）術(shù)前曾規(guī)律接受預防血栓形成治療。觀察過程中因6 例患者因術(shù)后不滿1 周自行出院不能完成研究而剔除，最終114 例患者入組本研究，再按照硬幣分組法分為2 組：觀察組（n=42）和對照組（n=72）。對照組年齡為60～84 歲，平均年齡為（70.4±7.1）歲；觀察組年齡為60～91 歲，平均年齡為（73.2±6.9）歲。2 組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。向每位患者講解本研究內(nèi)容取得患者同意并簽署知情同意書，倫理審查由本院倫理委員會負責執(zhí)行并給予批準。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)預防措施，術(shù)后給予患者常規(guī)物理康復治療，如按摩雙下肢等，并根據(jù)病情鼓勵病人早期下床活動。術(shù)后24 h 內(nèi)在患者一般狀況允許的范圍內(nèi)，鼓勵患者在床上進行適度活動，并給予幫助，以達到盡早下床活動的目的，以促進胃腸功能的恢復和預防其他并發(fā)癥的形成。觀察組患者在此基礎上給予抗血栓彈力襪（寧波杭州脈樂醫(yī)療科技有限公司VOJO 特抗血栓梯度壓力帶）治療。使用方法為術(shù)前第1 天或手術(shù)當天根據(jù)病人腿部周徑給予合適的抗血栓彈力襪，使用彈力襪直至下床活動。

1.3 觀察指標與方法 2 組患者手術(shù)前1 d 及術(shù)后1 周后分別抽取患者外周靜脈血，檢測并記錄血小板（platelet，Plt）計數(shù)、凝血酶原時間（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time,APTT）、凝血酶時間（thrombin time,TT）、纖維蛋白原（fibrinogen,FIB）以及D-二聚體(D-dimer,D-D) 等血栓相關(guān)指標指標；所有患者在術(shù)前及術(shù)后1 周通過B 超探查深靜脈，觀察2 組術(shù)后1 周深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用軟件SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均值±標準差（±s）形式表示。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)自然對數(shù)轉(zhuǎn)換后再行統(tǒng)計學分析。2 組計量資料的比較采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者凝血指標的比較 2 組患者術(shù)前1 天常規(guī)凝血功能指標均處于正常值范圍內(nèi)，無顯著差異（P>0.05）。2 組患者術(shù)后1 周PT、APTT 及D-二聚體較術(shù)前升高，F(xiàn)IB 較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），2 組術(shù)后1 周TT 低于術(shù)前，但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后1 周PT、APTT 高于對照組，D-二聚體低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2 組患者術(shù)后1 周深靜脈血栓發(fā)生率比較 對照組72 例患者中術(shù)后1 周通過雙下肢彩超發(fā)現(xiàn)2 例有深靜脈血栓發(fā)生，發(fā)生率為2.70%，給予低分子肝素鈣抗凝治療并續(xù)服華法令，門診隨訪6 個月，血栓溶解消失，未有肺栓塞惡性事件發(fā)生。觀察組也未發(fā)現(xiàn)肺栓塞惡性事件發(fā)生。

3 討論

對于下肢深靜脈血栓形成的預防，機械和藥物預防是目前推薦的治療措施[3-4]，并且中華醫(yī)學會最新指南[5]指出機械預防措施可單獨運用于低危風險的患者。機械措施具有風險小、副作用小等優(yōu)點故作為首選措施，評估出血風險后可給予低風險患者使用藥物[6]。但對于彈力襪佩戴時機的選擇上不同的人持有不同的看法。Rabe 等[7-8]認為，術(shù)后使用彈力襪1～6周即可，而Houtermans-Konschake 等[9]的研究結(jié)果則提示術(shù)后無需使用抗血栓彈力襪。國內(nèi)相關(guān)文獻指出，術(shù)前1 天或手術(shù)當天即可使用彈力襪進行深靜脈血栓的預防，佩戴時間至患者出院或活動自如即可，可顯著減少深靜脈血栓的發(fā)生[10]。Wade 等[11]建議在臨床實踐中每天至少脫下彈力襪2 次，并及時檢查患者皮膚。

本研究通過檢測2 組患者手術(shù)前1 天及術(shù)后1 周的凝血功能，發(fā)現(xiàn)2 組患者術(shù)后均存在一定程度的凝血功能障礙，且觀察組較對照組有著更顯著的低凝狀態(tài)及低深靜脈血栓發(fā)生率，這與秦素芳的研究一致[2]。以上結(jié)果均表明抗血栓彈力襪對于術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生有重要的預防作用。

應用彈力襪預防患者下肢靜脈血栓形成的機制尚未明確，根據(jù)目前研究考慮與使用彈力襪后患者下肢形成一個自下而上的壓力系度，通過此壓力系統(tǒng)的作用，促進靜脈回流并有效預防深靜脈血栓的形成[12]；另外彈力襪自身的彈力作用可以產(chǎn)生持續(xù)性適度的壓力，可降低靜脈血壓，加快下肢深靜脈血液流速，從而降低凝血因子聚集及對血管內(nèi)膜黏附的風險[13]。但是在彈力襪進行應用時尚存在著一定的風險，如彈力襪壓力過高導致血流不暢等，但通常彈力襪帶來的不適感都在患者耐受范圍之內(nèi)，總體上對患者的益處更多。本研究的不足在于彈力襪使用時間梯度及隨訪時間短，根據(jù)相關(guān)文獻可增加使用3 周、6 周，并追蹤1年、3年等血栓形成情況。