西吡氯銨泡沫含漱在老年原發(fā)性干燥綜合征患者口腔環(huán)境管理中的應(yīng)用

艾香艷，劉慶芬，顧紀(jì)芳，趙福濤

1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，上海201999；2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院護(hù)理門(mén)診，上海201999

原發(fā)性干燥綜合征(primary Sjogren syndrome，pSS) 是一種以侵犯外分泌腺為主的全身慢性炎癥性自身免疫病[1]，因其累及唾液腺病變，使唾液分泌減少，導(dǎo)致患者有口干、口臭、口腔潰瘍、牙齒片狀脫落，最終發(fā)生猖獗齲病。pSS 患者齲病發(fā)病率約為87%，齲齒均數(shù)為5.1 個(gè)，嚴(yán)重程度與口腔環(huán)境密切相關(guān)[2]。西吡氯銨是陽(yáng)離子季銨化合物表面活性劑，帶正電，可造成細(xì)菌菌體蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞腫脹、破裂，從而殺死細(xì)菌，還能促進(jìn)唾液腺分泌[3]。西吡氯銨經(jīng)美國(guó)口腔學(xué)會(huì)(ADA) 證實(shí)，長(zhǎng)期使用不會(huì)破壞口腔內(nèi)菌群的生態(tài)平衡[4]。西吡氯銨另一特性為在振揺時(shí)能產(chǎn)生大量泡沫的性狀，泡沫可到達(dá)口腔內(nèi)各處，包括咽部。西吡氯銨每次使用液體含量少（0.5～1mL），安全，溫和不刺激。本研究利用西吡氯銨的這些特點(diǎn)，對(duì)老年pSS 患者進(jìn)行口腔環(huán)境管理，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2020年9月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科治療的老年pSS 患者80 例，其中男性3 例，女性77 例，年齡為60～78 歲，平均年齡為(65.2±7.5) 歲，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各40 例。觀(guān)察組男性1例，女性39 例；年齡62～78 歲，平均年齡為（64.3±8.1）歲，病程為7～120 個(gè)月。對(duì)照組男性2 例，女性38例；年齡為60～82 歲，平均年齡為（63.8±7.6）歲，病程為8～126 個(gè)月。2 組患者的性別、年齡和病程等一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):（1）符合2002年pSS國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)確診；（2）年齡≥60 歲；（3）主訴有明顯口干癥狀;（4）臨床檢查無(wú)口腔黏膜白斑病損；（5）無(wú)糖尿病、慢性腎功能不全等慢性病史。具備以上全部標(biāo)準(zhǔn)的患者納入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)西吡氯銨過(guò)敏者。本研究方案已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 空腔護(hù)理方法 指導(dǎo)對(duì)照組患者采用通常的口腔清潔方法，包括每天3 次正確的刷牙、漱口和合理飲水等。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用西砒氯銨泡沫(上海生物科技公司生產(chǎn)，口腔抗菌護(hù)理泡沫50 mL/瓶，主要成分西砒氯銨，有薄荷和樹(shù)莓兩種口味）含漱進(jìn)行口腔護(hù)理，每日3 次。具體操作方法：患者張開(kāi)口，搖晃瓶身后按壓泵頭，按1～2 下，每次泡沫含0.5 mL液體，讓泡沫充斥口腔1～2 min 后吐出，無(wú)需漱口。2 組患者均接收同樣的臨床藥物治療，指標(biāo)測(cè)定評(píng)估由同1 名護(hù)士在風(fēng)濕免疫科門(mén)診完成。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與方法（1）口臭指數(shù)評(píng)估：采用Halimeter口臭檢測(cè)儀（美國(guó)海明特公司生產(chǎn)，型號(hào)HYK0658）評(píng)價(jià)口臭程度。0 分為沒(méi)有口臭；1 分為口臭幾乎聞不到；2 分為口臭很輕但能清楚聞到；3 分為中等程度口臭；4 分為強(qiáng)烈的口臭；5 分為惡臭。本研究以中等程度口臭為觀(guān)察指標(biāo)。（2）口腔唾液pH 值檢測(cè)：將pH 試紙置于口腔頰部（或舌中部）0.5～1.0 min，取出后在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色對(duì)比，讀出數(shù)字并記錄。注意在測(cè)試前10 min 患者應(yīng)當(dāng)禁食禁飲。（3）口干程度評(píng)估：采用主觀(guān)口干線(xiàn)性模擬視覺(jué)評(píng)分量表[5]進(jìn)行口干程度評(píng)估，該量表由患者自評(píng)，從口腔、喉嚨、嘴唇和舌頭干燥等9 個(gè)方面進(jìn)行主觀(guān)感受評(píng)價(jià)，每項(xiàng)采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分制，各項(xiàng)得分相加即為總分，總分范圍0～36 分，得分越高表示患者口干癥主觀(guān)程度越明顯，反之越不明顯。（4）靜息涎液流率評(píng)估：即15min 內(nèi)收集到自然流出涎液。具體方法：于每日09∶00-11∶00 時(shí)段內(nèi)進(jìn)行唾液采樣?；颊咴谑軝z前2 小時(shí)禁食、禁水、禁刷牙、禁用口腔清洗劑以及不能吸煙。受檢環(huán)境應(yīng)當(dāng)安靜、舒適且整潔。受檢者端坐、頭部稍前傾；于吞咽后開(kāi)始積存新的唾液，此時(shí)禁止說(shuō)話(huà)和吞咽，禁止想象其他刺激性食物等。使涎液被動(dòng)地流入標(biāo)準(zhǔn)量筒，計(jì)時(shí)15 min，以此作為其靜息涎液流率（mL/min）。分別在口腔護(hù)理管理前后觀(guān)察2 組患者上述指標(biāo)的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，2 組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的資料用秩和檢驗(yàn)。以例數(shù)和百分率表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)理管理隨訪(fǎng)情況比較 口腔護(hù)理管理4 周時(shí)，觀(guān)察組失訪(fǎng)6 例，對(duì)照組失訪(fǎng)4 例，觀(guān)察組和對(duì)照組隨訪(fǎng)總有效率分別為90.00%（36/40）和85.00%（34/40），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 2 組護(hù)理管理4 周時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組口腔潰瘍發(fā)生率、牙齦炎發(fā)生率及口臭發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 2 組患者口腔護(hù)理管理前后口干程度評(píng)分、pH 值和唾液流率比較 口腔護(hù)理管理前2 組患者口干程度評(píng)分、pH 值和唾液流率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。口腔護(hù)理管理后，觀(guān)察組口干評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組唾液pH 值和唾液流率均明顯高于管理前和對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3和表4。

表1 護(hù)理管理4 周時(shí)2 組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 2 組口腔護(hù)理管理前后口干評(píng)分比較(±s，分）

表2 2 組口腔護(hù)理管理前后口干評(píng)分比較(±s，分）

注：與同組護(hù)理管理前比較，△P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理管理后同時(shí)間點(diǎn)比較，▲P<0.05。

護(hù)理管理4 周時(shí)觀(guān)察組( =34)對(duì)照組( =36)組別 護(hù)理管理前 護(hù)理管理2 周時(shí)23.47±2.61 22.81±3.01 18.24±1.92△▲19.02±2.51△13.03±1.77△▲16.22±2.61△

表3 2 組口腔護(hù)理管理前后pH 值比較(±s）

表3 2 組口腔護(hù)理管理前后pH 值比較(±s）

注：與同組干預(yù)前比較，△P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理管理后同時(shí)間點(diǎn)比較，▲P<0.05

護(hù)理管理4 周時(shí)觀(guān)察組( =34)對(duì)照組( =36)組別 護(hù)理管理前 護(hù)理管理2 周時(shí)6.12±0.81 6.11±0.82 6.68±0.46△▲6.14±0.83△6.76±0.50△▲6.19±0.79△

表4 2 組口腔護(hù)理管理前后唾液流率比較(±s，mL/min）

表4 2 組口腔護(hù)理管理前后唾液流率比較(±s，mL/min）

注：與同組護(hù)理管理前比較，△P<0.05；與對(duì)照組護(hù)理管理后同時(shí)間點(diǎn)比較，▲P<0.05

護(hù)理管理4 周時(shí)觀(guān)察組( =34)對(duì)照組( =36)組別 護(hù)理管理前 護(hù)理管理2 周時(shí)0.80±0.18 0.82±0.19 1.00±0.25△▲0.82±0.18△1.25±0.26△▲0.83±0.17△

3 討論

pSS患者齲齒病的嚴(yán)重程度與口腔環(huán)境密切相關(guān)，加強(qiáng)口腔護(hù)理至關(guān)重要?？诟墒莗SS 患者的主要癥狀，會(huì)引起患者講話(huà)困難、味覺(jué)退化和咀嚼吞咽功能障礙，而且口腔潔凈度和pH 值下降會(huì)增加牙周炎、真菌感染的風(fēng)險(xiǎn),最終牙齒發(fā)生典型的猖獗齲病，嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活質(zhì)量。pSS 患者口腔問(wèn)題直接影響患者自身疾病的發(fā)展，同時(shí)會(huì)有心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病發(fā)生的危險(xiǎn)[6]。臨床中口腔管理的方法很多，常用刷牙、棉球擦拭及有一定消毒功效的漱口液漱口等方法，療效不一。王越等[7]對(duì)風(fēng)濕免疫疾病患者口腔健康狀況調(diào)查分析中指出，風(fēng)濕免疫疾病患者口腔健康者不足4%，牙周炎患病率為91.9%，患齲率為67.2%，其中pSS 患者牙周炎和齲齒的發(fā)病率都很高，齲齒均數(shù)達(dá)到7.84個(gè)，是幾類(lèi)風(fēng)濕病中最高的。故應(yīng)從多角度加強(qiáng)pSS患者口腔健康的管理，改善口腔環(huán)境，提高患者生活質(zhì)量。

西吡氯銨泡沫含漱可使患者口腔得到全方位清潔，提高口腔管理療效，降低并發(fā)癥。西吡氯銨是陽(yáng)離子季銨化合物表面活性劑，帶正電，可造成細(xì)菌菌體蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞腫脹、破裂，從而殺死細(xì)菌，還能促進(jìn)唾液腺分泌[8]。經(jīng)美國(guó)口腔學(xué)會(huì)(ADA) 證實(shí)，長(zhǎng)期使用不會(huì)破壞口腔內(nèi)菌群的生態(tài)平衡[9]。西砒氯銨有在振揺時(shí)產(chǎn)生大量泡沫的特性，泡沫可在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)口腔內(nèi)各處，包括咽部。西吡氯銨每次使用液體含量少（0.5～1 mL），安全，溫和不刺激。本研究采用了上?？萍忌锕旧a(chǎn)的口腔抗菌護(hù)理泡沫米浮，主要成份西砒氯銨含量為0.05%，患者每次使用時(shí)搖晃瓶身按壓泵頭，讓泡沫充斥口腔不少于2 min后吐出，無(wú)需漱口。添加輔料有樹(shù)莓或薄荷，口味酸甜，操作簡(jiǎn)單易于接受。本研究顯示，2 組患者經(jīng)4周口腔管理后，觀(guān)察組的口臭、口腔潰瘍和牙齦炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者平時(shí)只有少數(shù)能夠做到每天刷牙2 次，每次刷牙時(shí)間達(dá)3 min 的只有8.9%。針對(duì)pSS 患者的口腔健康問(wèn)題選擇合適的有效干預(yù)，以使這些患者掌握正確的口腔清潔方法，達(dá)到更高效的口腔管理，減低并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)牙齒，提高生活質(zhì)量。

西吡氯銨口腔抗菌泡沫含漱可有效改善pSS患者口干癥狀、pH 值及唾液流速?？诟砂Y、猖獗齲病和口腔黏膜潰瘍是pSS 患者的常見(jiàn)癥狀，為患者的生活帶來(lái)了極大的痛苦。隨著pSS 的高發(fā)，pSS 患者的口腔護(hù)理技術(shù)應(yīng)得到較高的重視。孫海燕[10]采用碳酸氫鈉漱口對(duì)pSS 患者的口腔pH 值進(jìn)干預(yù)，改變口腔的酸性環(huán)境，改善口腔感染，但未對(duì)口干癥狀、唾液流量進(jìn)行早期有效性評(píng)估研究。本研究采用西吡氯銨是一種陽(yáng)離子表面活性劑，化學(xué)名氯化十六烷基吡啶水合物，可通過(guò)降低口腔黏膜表面張力，有抑制和殺滅多種口腔致病細(xì)菌的作用，直接殺滅患者口腔內(nèi)的多種細(xì)菌，改善口腔pH 值，促進(jìn)唾液腺分泌。觀(guān)察組在采用西吡氯銨抗菌泡沫護(hù)理液4 周后，2 組治療前后主觀(guān)口干程度評(píng)分均較治療前降低,；對(duì)照組治療前后唾液pH 值無(wú)明顯變化；但觀(guān)察組治療4 周后唾液pH 值、唾液流速均有顯著提高；與對(duì)照組相比較觀(guān)察組治療后上述口干程度指標(biāo)改善更為顯著，結(jié)果與杜銳等[11]西吡氯銨含片治療口干癥的結(jié)果相似。泡沫狀態(tài)下西吡氯銨在不額外補(bǔ)充水分的條件下能保持口腔內(nèi)長(zhǎng)久的適宜適度酸堿環(huán)境，進(jìn)而改變口腔唾液pH 值和提高唾液流速，明顯減輕患者口干癥狀。

西砒氯銨泡沫含漱方法通過(guò)降低口腔黏膜表面張力，抑制和殺滅多種口腔致病細(xì)菌，包括真菌，降低口臭、牙周炎和口腔潰瘍等并發(fā)癥；并促進(jìn)口腔潰瘍愈合，改善口腔pH 值環(huán)境，促進(jìn)唾液腺分泌，能顯著減輕患者口干癥狀。西砒氯銨泡沫有清涼薄荷和清甜樹(shù)莓口味，豐盈綿密的泡沫，口感良好，患者易于接受且治療依從性較好，還具有攜帶方便、用量用時(shí)少，幾乎無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的口腔護(hù)理用品，方便pSS 患者居家口腔護(hù)理的需求，有利于pSS 口干癥的恢復(fù)，值得臨床推廣使用。