耳內(nèi)窺鏡下與顯微鏡下鼓膜修補術(shù)治療鼓膜穿孔的療效對比研究

高峰，孫靜，孫海敏

（青島大學(xué)附屬青島市市立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，山東 青島 266000）

0 引言

鼓膜穿孔，即隔開內(nèi)外耳道的薄膜出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象，受到疾病因素或意外創(chuàng)傷因素的影響，耳部容易發(fā)生鼓膜穿孔問題，因此而失聰者不計其數(shù)，在這種情況下，身心健康嚴重受累[1]。目前炎癥性鼓膜穿孔病發(fā)率在1%～10%，而創(chuàng)傷通常為意外發(fā)生，具有不確定性。耳道結(jié)構(gòu)精細且復(fù)雜，及時有效干預(yù)鼓膜穿孔，是緩解患者不適癥狀，保護和恢復(fù)聽力的關(guān)鍵。鼓膜修復(fù)術(shù)是臨床為了避免穿孔導(dǎo)致失聰?shù)闹饕绞剑壳?，術(shù)中所采用的顯像系統(tǒng)，包括顯微鏡和耳內(nèi)窺鏡，本文中對這兩種技術(shù)在手術(shù)中的應(yīng)用效果進行比較分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年5月至2021年5月抽選鼓膜穿孔行鼓膜修補術(shù)患者16例，隨機分組，每組8例，分別在耳內(nèi)窺鏡下（觀察組）、顯微鏡下（對照組）完成手術(shù)，前者含男/女病例數(shù)5/3例，平均年齡（33.89±5.23）歲；后者含男/女病例數(shù)4/4例，平均年齡（33.73±5.17）歲。兩組一般資料對比差異小，P>0.05。研究中所納入患者均對研究知情同意。

1.2 方法

患者均行鼓膜修補術(shù)，觀察組在耳內(nèi)窺鏡下完成，對照組在顯微鏡下完成，術(shù)中需保持仰臥側(cè)頭體位，選擇鼓膜穿孔近緣外耳道四壁、耳屏周圍等部位開展浸潤局麻，在穿孔緣制作好血管床，觀察組、對照組分別在耳內(nèi)窺鏡、顯微鏡等顯像系統(tǒng)輔助下，將穿孔上緣距離1～1.5 mm處的上皮組織以尖針做切開、分離處理，注意上皮層切除處應(yīng)該是完整的環(huán)形，同時將纖維組織做徹底清理，后使用杯狀鉗咬除，在穿孔邊緣制作出新鮮創(chuàng)面。自穿孔處將直角小刮匙伸進鼓室，將殘余黏膜上皮刮除維持創(chuàng)面新鮮。生理鹽水浸過的小碎塊狀明膠海綿置入鼓室，備用耳屏軟骨膜適當(dāng)修剪、鋪放，外耳道骨壁放上移植片后段，皮膚鼓膜復(fù)位。術(shù)后連續(xù)1周合理應(yīng)用抗生素，1周后于門診處復(fù)查將填塞物取出，并以紅霉素油性明膠海綿對切口實施保護。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效統(tǒng)計?？傆行?有效率+顯效率。復(fù)查鼓膜穿孔完全愈合，患者耳鳴、耳堵等自覺癥狀好轉(zhuǎn)、純音測聽檢查結(jié)果水平上漲≥20 dB，即顯效；復(fù)查鼓膜穿孔愈合大半，患者耳鳴、耳堵等自覺癥狀有所改善，純音測聽檢查結(jié)果水平上漲10～20 dB，即有效；不滿足顯效標(biāo)準(zhǔn)于有效標(biāo)準(zhǔn)者視為無效。（2）記錄比較兩組手術(shù)指標(biāo)。（3）以SF-36量表評價患者治療前后的生活質(zhì)量，從生理職能、社會功能等共8項著手，各項均以100分為滿分，分數(shù)高低與質(zhì)量高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

兩組總有效率比較，觀察組顯著偏高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間與住院時間短于對照組，出血量小于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）手術(shù)出血量（mL） 住院時間（d）觀察組 8 59.36±9.69 6.32±2.14 3.09±1.01對照組 8 105.85±12.54 20.01±2.33 5.78±1.23 t 8.297 12.240 4.781 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評分無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組的生活質(zhì)量評分低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s, 分）

生理功能 軀體疼痛 生理職能 精神健康 情感職能 社會功能 活力 總體健康治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 8 64.12±5.0490.22±3.6264.17±5.2890.14±3.2564.17±5.4891.02±4.1264.11±5.3291.01±4.5563.58±4.14 91.25±3.41 64.01±5.12 90.68±4.25 65.01±5.33 92.05±3.64 64.75±5.14 90.86±5.12對照組 8 63.58±6.2181.01±3.5263.99±5.2182.05±3.6165.11±6.1482.01±3.6264.25±5.8083.22±4.6964.05±4.58 82.36±3.51 63.58±5.46 83.14±4.25 65.02±5.14 81.95±3.75 64.69±5.23 82.59±4.71 t 0.191 5.159 0.069 4.711 0.323 4.647 0.050 3.372 0.215 5.138 0.163 3.548 0.004 5.466 0.023 3.362 P 0.849 0.000 0.946 0.000 0.751 0.000 0.961 0.005 0.833 0.000 0.873 0.003 0.997 0.000 0.982 0.005組別 例數(shù)

3 討論

鼓膜分布位置深入耳道最里處，自身具備一定彈性和韌性，其損傷主要是由于其他疾病或意外創(chuàng)傷所導(dǎo)致，例如感冒造成的化膿性感染損傷、昆蟲進入耳道所造成的損傷等[2]。鼓膜穿孔較輕者一般在一定時間后能夠自愈，而嚴重者則必須經(jīng)由手術(shù)干預(yù)，進行修復(fù)。

一般針對鼓膜穿孔開展的修復(fù)手術(shù)，需要綜合穿孔位置、孔的大小和個人外耳道曲直與寬窄形態(tài)等信息，合理選擇修補材料、擬定手術(shù)計劃，實施個性化治療。由于修復(fù)手術(shù)需要在耳道中完成，而耳道非常狹窄，操作不當(dāng)很容易損傷耳道，并繼發(fā)外耳道粘連、外耳道狹窄等問題，其中部分穿孔較大者還可能因手術(shù)創(chuàng)傷形成中耳粘連并發(fā)癥。因此從手術(shù)安全角度出發(fā)，對手術(shù)視野、醫(yī)生操作技術(shù)均有嚴格要求。以往臨床針對該疾病所實施的修復(fù)手術(shù)，主要是利用顯微鏡完成，但經(jīng)研究證實，該方式操作中導(dǎo)致的創(chuàng)傷相對較大，對患者的預(yù)后常產(chǎn)生不良影響[3]。醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷進步與發(fā)展之下，耳內(nèi)窺鏡在臨床得到推廣應(yīng)用，運用該技術(shù)，可以同時完成對耳部病變問題的檢查與治療操作，與顯微鏡技術(shù)相比，耳內(nèi)窺鏡的照明性更加良好，可以有效彌補該技術(shù)實施中無法探查到的盲區(qū)，進而減少手術(shù)操作中對其他正常組織造成的干擾，能夠減少手術(shù)傷害[4]。但需要注意的是耳內(nèi)窺鏡，應(yīng)用過程中其鏡頭前端，常有受到污染的情況發(fā)生，進而影響到成像效果，因此操作中需要加以注意[5-6]。目前，鼓膜穿孔患者大多能夠獲得較滿意的預(yù)后，研究指出，愈合后的鼓膜除了再次受到炎癥影響或意外受傷下可能復(fù)發(fā)，一般情況無需擔(dān)憂[7]。因此還需要加強患者日常保健，如避免使用火柴、發(fā)夾等銳利工具扣挖耳道，有清潔耳道異物、清除耳道耵聹的需要時，也需要使用無菌的專業(yè)工具，并注意動作輕柔，避免損傷鼓膜；沐浴、洗頭等活動中使用耳套、浴帽等工具保護耳部，避免進水；日常做好保暖措施，減少感冒，避免因擤鼻涕、噴嚏以及咳嗽等用力動作損傷耳膜；使用無菌棉簽蘸取適量就請對外耳道進行擦拭，維持其清潔度；禁止擅自購買藥水滴耳治療，必要時需遵醫(yī)囑進行；鼓膜未完全修復(fù)完成之前，避免淋雨和游泳等行為；在放鞭炮、音樂節(jié)等聲音嘈雜的環(huán)境需要使用手指或防護耳塞保護耳朵，減少刺激。

本文通過部分病例對比，指出應(yīng)用耳內(nèi)窺鏡技術(shù)完成鼓膜修復(fù)患者組的治療總有效率顯微鏡技術(shù)更高，提示鼓膜修復(fù)手術(shù)，借助耳內(nèi)窺鏡技術(shù)可以更安全有效的完成。

總之，顯微鏡技術(shù)于耳內(nèi)窺鏡技術(shù)均屬于耳部疾病治療的重要輔助工具，而臨床借助耳內(nèi)窺鏡技術(shù)可以快速安全的完成鼓膜修補術(shù)，在治療鼓膜穿孔方面，療效可靠。