危重癥患者疼痛評估及護理干預研究進展

黃丹星

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣西 桂林）

0 引言

疼痛作為機體主觀感受，容易引發(fā)情緒及生理感覺不適狀況發(fā)生，并且多伴有組織損傷，對患者性格、心理、情緒均具有一定影響，易導致患者合并焦慮、恐懼等不良心理狀況，及繼發(fā)瞳孔擴大、血壓升高、呼吸急促、骨骼肌收縮、出汗等生理癥狀，危害患者生命健康，臨床潛在危害性較大[1]。危重癥患者伴有疼痛概率較高，為臨床常見病理表現(xiàn)，因疼痛作為臨床常見影響因素，對其機體健康、生理健康具有嚴重負面影響，一定程度增加病情危重情況，于疼痛較甚時，易導致機體內(nèi)源鎮(zhèn)痛物質分泌減少，釋放大量的炎性介質及血管活性介質，加速機體代謝紊亂情況發(fā)生，增加病理表現(xiàn)，針對急危重癥患者開展有效的鎮(zhèn)痛措施尤為重要?，F(xiàn)特針對本科既往收治危重癥患者疼痛評估及臨床護理對策開展如下探討，旨在為臨床危重急癥治療對策提供經(jīng)驗支持。

1 危重患者臨床鎮(zhèn)痛開展價值

1.1 疼痛分類

1.1.1 依據(jù)疼痛程度，主要將其分為劇烈疼痛、中等度疼痛、輕微疼痛，考慮不同患者機體耐受度差異，其疼痛感受呈現(xiàn)較大差異性。

1.1.2 依據(jù)疼痛病程，可將其分為慢性疼痛及急性疼痛兩種。慢性疼痛常見于多種慢性疾病，主要指疼痛發(fā)作由急減緩或發(fā)病較為緩慢，疼痛呈間歇性反復發(fā)作或持續(xù)性發(fā)作，臨床常見于晚期胃癌及風濕性關節(jié)炎；急性疼痛主要是指因手術及意外創(chuàng)傷誘導的器質性損傷，主要病理以持續(xù)時間短促為表現(xiàn)，對機體損傷較大。

1.1.3 依據(jù)疼痛位置，可將其分為淺表痛及深部痛，淺表痛主要指繼發(fā)于黏膜、皮膚的疼痛感受，疼痛較為劇烈，患者可自主表述，定位精準；深部痛主要是指發(fā)生于骨骼、韌帶、肌腱、內(nèi)臟的疼痛感受，多呈多發(fā)性疼痛，患者表述不明，定位不佳。

1.1.4 依據(jù)疼痛性質，將其分為鈍痛及銳痛，鈍痛主要分為悶痛、脹痛、酸痛；銳痛主要分為灼痛、切割痛、刺痛、絞痛等[2]。

1.2 鎮(zhèn)痛措施的重要性

疼痛作為機體主觀感受，疼痛發(fā)生后易導致機體生命體征的波動，需及時給予鎮(zhèn)痛干預，以改善因疼痛誘導的應激反應，抑制神經(jīng)肽及兒茶酚胺的釋放，可有效維持機體免疫功能，避免因意外損傷誘導的繼發(fā)性分解代謝，促使創(chuàng)傷愈合[3]；同時，有效鎮(zhèn)痛措施可有效提高患者治療依從性，避免因疼痛因素導致患者激發(fā)不良心理狀況，利于患者接受康復治療，提高患者治療依從性，縮短臨床治療周期。

2 疼痛評估手段

疼痛作為機體主觀感受，臨床評估難度較高，針對成人疼痛患者，其評估手段較多，主要可通過患者個人主訴以明確患者疼痛感受，若為深部疼痛或器質性疼痛，在無法通過患者主訴進行精準定位時，需加強對患者生理狀況、病理狀況的評估，以明確其疼痛相關行為與其疼痛程度，可借助觀察量表進行客觀評估；隨著臨床醫(yī)學不斷發(fā)展，臨床學者于疼痛評估課題探究不斷深入，于臨床可用客觀評估指標增多，可借助多維度或單維度觀察工具，對患者疼痛情況進行量化評估，臨床常用工具包括疼痛量表、重癥疼痛觀察工具、非語言成人疼痛評估量表、疼痛行為指標量表、疼痛評估和干預符號法則、視覺模擬疼痛評估量表等，客觀評估疼痛情況，以明確患者疼痛感受，開展針對性治療干預，可有效提高臨床開展針對性，為其臨床治療增效[4]。

3 疼痛護理干預

3.1 藥物鎮(zhèn)痛

針對疼痛耐受度較低患者，臨床多采用藥物鎮(zhèn)痛的方式，隨著近年臨床藥學不斷發(fā)展，臨床應用的鎮(zhèn)痛藥物類別不斷增多[5,6]。

3.1.1 麻醉鎮(zhèn)痛藥物，例如芬太尼、可待因、嗎啡等，給予針對性鎮(zhèn)痛，但于臨床應用中發(fā)現(xiàn)該類藥物具有成癮性，多用于晚期癌癥及急性劇烈疼痛患者[7,8]。

3.1.2 解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，例如保泰松、阿司匹林等。

3.1.3 鎮(zhèn)靜催眠藥物，例如巴比妥類、氮卓類藥物，該藥物作用于機體后，可起到類似于生理睡眠的效果，以緩解疼痛傳導，降低疼痛感受，廣泛適用于夜間疼痛頻發(fā)患者，可有效提高患者睡眠質量，為臨床術后常用的鎮(zhèn)痛手段[9-11]。

3.1.4 其他藥物，包括糖皮質激素、抗癲癇藥物及抗抑郁類藥物，同時于臨床應用中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥物于神經(jīng)阻滯中用具有顯著的應用效果[12]。

3.2 pcA自控鎮(zhèn)痛

自控鎮(zhèn)痛作為臨床新型鎮(zhèn)痛手段，可依據(jù)患者個人感受，實時調(diào)控藥物使用劑量，避免傳統(tǒng)給藥方式導致使用差錯情況發(fā)生，臨床應用優(yōu)勢顯著，可有效降低藥物使用不良反應，合理使用鎮(zhèn)痛藥物，有效提高鎮(zhèn)痛開展有效性，臨床常用給藥方式包括硬膜外自控鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛以及皮下注射自控鎮(zhèn)痛等三種，其臨床常用鎮(zhèn)痛藥物為麻醉類藥物，例如芬太尼、嗎啡等，臨床應用觀察，此兩種藥具有一定成癮性，為提高臨床應用安全性，多采用局麻藥物與鎮(zhèn)痛藥物復合使用，并于藥物應用期間加強患者用藥管理，在應用過程中，對患者進行系統(tǒng)性講解，告知患者以小劑量持續(xù)性給藥方式，起到最佳的鎮(zhèn)痛效果；若疼痛于患者機體可耐受疼痛下，則停止用藥，避免因大劑量用藥導致患者機體負擔增加[13-15]。

3.3 健康宣教及心理指導

疼痛易導致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，需針對疼痛誘發(fā)相關因素對患者開展系統(tǒng)性講解，告知疼痛發(fā)生因素及臨床可控性，避免患者出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼等情況，提高患者對治療的依從性；并針對疼痛治療方式對患者進行講解，針對藥物、給藥時機、給藥劑量、藥物鎮(zhèn)痛特點、不良反應等對患者進行講解，幫助患者提高對疾病相關知識的掌握度，提高患者自我管理能力；針對患者疼痛情況進行詳細評估，可借助察言觀色及客觀評估量表等方式，明確患者疼痛感受、疼痛性質、疼痛部位、疼痛情況及其風險等相關情況，給予患者針對性鎮(zhèn)痛管理[16,17]。并于其臨床治療期間，加強對患者心理健康的評估，可借助漢密爾頓焦慮評估量表及漢密爾頓抑郁評估量表，了解患者內(nèi)心不良情緒。給予患者針對性心理指導，加強患者科學認知疾病，改善不良心理狀況，避免因心理因素加重疼痛感受[18]。

3.4 物理治療

可借助物理治療等方式以提高機體疼痛閾值，以起到預防、康復、治療的目的，臨床常用石蠟療、磁療、光療、電療等方式，以起到物理止痛的作用，主要通過鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、解痙攣、改善局部血液循環(huán)，促使機體新陳代謝，避免肌肉異常收縮，以延緩神經(jīng)傳導，提高患者疼痛感受度，進而緩解疼痛感受。同時可引入中醫(yī)特色療法，給予患者針灸、推拿等方式，幫助患者解除神經(jīng)痙攣、疏通經(jīng)絡，通則不痛，以改善疼痛癥狀，進而刺激機體內(nèi)酚酞因子的釋放，以緩解神經(jīng)性疼痛[19]。