香附“氣病之總司，女科之主帥”的內(nèi)涵淺析

首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 中醫(yī)絡(luò)病研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（100069）劉晏禎 羅良濤

香附為莎草科植物莎草（Cyperus rotundus L.）的干燥根莖，主產(chǎn)于山東、浙江、安徽、河南、廣東等地。最早記載于漢末陶弘景的《名醫(yī)別錄》，并被列為中品。其味辛、微苦、微甘，性平，無毒，歸肝、脾、三焦經(jīng)，具有疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣寬中的作用，入藥可生用、醋制、酒制或炒炭[1]。李時(shí)珍在《本草綱目》中冠香附以“氣病之總司，女科之主帥”的美譽(yù)，足見其療效突出，深得歷代醫(yī)家青睞。近年來又有許多學(xué)者對(duì)香附的本草考證、炮制方法、功效應(yīng)用以及藥理作用等方面做了深入的研究，本文謹(jǐn)概古今文獻(xiàn)，試論述香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛的功效，希望能為臨床應(yīng)用提供參考。

1 香附的炮制方法

據(jù)考證，香附的炮制方法在歷史上出現(xiàn)過50余種之多，可如今只剩下包括醋制、酒制、炒炭、四制法與五制法在內(nèi)的寥寥數(shù)種[2]。多數(shù)炮制方法（如九制法、十三制法）由于工序過于繁復(fù)，極少有人使用且多已失傳。李波[3]等人通過比較不同炮制方法情況下α-香附酮含量和醇溶性浸出物浸出率，得出五制法為較為理想的香附炮制方法。

2 香附的功效在本草典籍中的記載

香附最早記載于南朝陶弘景的《名醫(yī)別錄》：“莎草根，味甘，微寒，無毒。主除胸中熱，充皮毛。久服利人，益氣，長(zhǎng)須眉”，首次說明了香附的性味與功效。唐代《新修本草》中記載香附能“大下氣，除胸腹中熱”，強(qiáng)調(diào)了其理氣除熱的功效。宋代《本草圖經(jīng)》中描述香附：“單服療肺風(fēng)，又云其藥療丈夫心肺中虛風(fēng)及客熱，膀胱間連脅下時(shí)有氣妨，皮膚瘙癢癮疹，飲食不多，日漸瘦損，常有憂愁，心忪少氣等”，在原基礎(chǔ)是進(jìn)一步擴(kuò)大了香附的主治范圍，將其應(yīng)用于心肺病、情志病以及皮膚病等?！侗静菅芰x》言香附“亦能走氣，今人多用”，可見在早在宋代香附就因其理氣療效顯著而成為醫(yī)家常用藥。金元時(shí)期醫(yī)家李杲認(rèn)為香附“治一切氣，霍亂吐瀉腹痛，腎氣膀胱冷氣”，再次著重強(qiáng)調(diào)其理氣的功效?！侗静菥V目》中的記載更為詳細(xì)：“散時(shí)氣寒疫，利三焦，解六郁，消飲食積聚，痰飲痞滿，胕腫腹脹，腳氣，止心腹肢體頭目齒耳諸痛，癰疽瘡瘍，吐血下血尿血，婦人崩漏帶下，月候不調(diào)，胎前產(chǎn)后百病?！笨梢姶藭r(shí)對(duì)于香附的認(rèn)識(shí)已經(jīng)相對(duì)全面，除了理氣解郁外，還新增了消食化積、祛痰除滿、止痛、止血、止崩與調(diào)經(jīng)安胎等諸多功效，可見對(duì)藥物的理解由淺入深。《本草匯言》中描述香附為“開氣郁，調(diào)血滯之藥。善主心腹攻痛，積聚郁結(jié)，痞滿癥瘕，崩漏淋血，乃血中氣藥，為婦科之仙珍也”，對(duì)香附在婦科調(diào)經(jīng)止崩，理氣散結(jié)的功效方面給予了極高的評(píng)價(jià)，廣為后世所用?！侗静輦湟分幸鄰?qiáng)調(diào)了香附通行理氣的作用：“性平，氣香，味辛能散，微苦能降，味辛能和，乃血中氣藥，通行十二經(jīng)，八脈氣，分主一切氣?！?/p>

從本草記載中可以看出，香附理氣解郁的療效突出，被歷代醫(yī)家所公認(rèn)，并且具有較好的調(diào)經(jīng)止痛作用，廣泛用于治療婦科崩漏下血，月經(jīng)不調(diào)；但對(duì)于香附的寒熱之性卻略有爭(zhēng)議，各本草專著中記載不一，目前多認(rèn)為香附性平偏寒。

3 香附的臨床應(yīng)用

《中國(guó)藥典》中載：“疏肝解郁，理氣寬中，調(diào)經(jīng)止痛，治療肝郁氣滯，胸脅脹痛，疝氣疼痛，乳房脹痛，脾胃氣滯，脘腹痞悶，脹滿疼痛，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)等證。”香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛效果極佳，并且藥性平和，易于配伍故在臨床應(yīng)用非常廣泛。

3.1 六郁證 香附性質(zhì)平和，性善通行，可通過配伍實(shí)現(xiàn)疏導(dǎo)氣、血、濕、痰、火、食郁滯的作用。香附可配伍川芎，如越鞠丸（《丹溪心法·卷三》），香附疏肝解郁，川芎活血化瘀，對(duì)氣郁、血郁均有良好療效，可治療脘腹脹滿，噯腐吞酸，飲食不消等。配伍柴胡，主治肝郁氣滯，如柴胡疏肝散（《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》），治療有暴躁易怒，脘腹脹滿，脅肋刺痛，抑郁、噯氣嘔吐的患者。配伍附子、木香、甘草，可用于治療中風(fēng)患者，有通關(guān)順氣之效，證見口眼歪斜、神志昏聵、二便失禁等，如香附湯（《普濟(jì)方》）。

3.2 月經(jīng)不調(diào) 香附常配伍當(dāng)歸、熟地、白芍、艾葉等藥材，以充分發(fā)揮其調(diào)經(jīng)止痛的作用，用于治療婦人月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)痛經(jīng)，氣滯血瘀，如調(diào)經(jīng)丸（《中華人民共和國(guó)藥典》）。也可配伍蒼術(shù)，用于治療氣虛多痰，多用于治療體肥氣虛痰盛，帶下量多且經(jīng)閉無子的患者，如蒼附導(dǎo)痰丸（《葉氏女科·卷一》）。

3.3 脾胃不調(diào) 香附主要作用在肝，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“土得木而達(dá)”的論述與五行理論，中醫(yī)認(rèn)為肝氣的暢達(dá)是脾胃正常運(yùn)化水谷的保障。因此，香附也經(jīng)常配伍蒼術(shù)、厚樸、半夏、檳榔等藥治療飲食積滯，脘腹脹滿等病癥，亦用于治療梅核氣與癭病，如半夏厚樸湯（《金匱要略》）。此外，香附可配伍高良姜，治療胃寒腹痛、脘腹脹滿的患者，如良附丸（《良方集腋》）。

4 化學(xué)成分

香附的化學(xué)成分較為復(fù)雜，其中有效成分主要為揮發(fā)油類物質(zhì)（單萜類、倍半萜類及其氧化物）、黃酮類成分、生物堿類、三萜與甾醇類、蒽醌類物質(zhì)以及少量其他有效成分。

5 藥理研究

近年許多藥理研究表明，香附能廣泛作用于神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)，有抗炎抑菌、鎮(zhèn)靜麻醉、抗腫瘤、抗抑郁、降血糖血脂、促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)、抑制子宮收縮等多重作用，具有廣闊的研究前景[4]。

5.1 對(duì)肝的作用 季寧平等[5]用醋制香附的不同提取部位治療肝郁血瘀模型大鼠，發(fā)現(xiàn)各個(gè)部位提取物均能改善瘀血情況，且作用強(qiáng)弱排序?yàn)椋阂宜嵋阴ゲ课唬臼兔巡课唬娟栃运幬铮疽颐巡课唬舅岵课唬菊〈疾课弧?/p>

5.2 對(duì)生殖系統(tǒng)的作用 香附具有抑制子宮平滑肌收縮的作用，郭慧玲[6]等通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)得出，四制香附的石油醚部位是抗痛經(jīng)作用的主要有效部位。此外，PARK[7]等人在香附中提取出了一種具有雌激素效應(yīng)的酮類物質(zhì)（4α,5α-Oxidoeudesm-11-en-3-one），對(duì)雌激素受體具有雙向作用。

5.3 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用 郭慧玲[8]等在小鼠熱板鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)中得出，香附及其各種炮制品均具有明顯提高小鼠痛閾值的作用，其作用強(qiáng)弱順序?yàn)椋核闹葡愀剑敬字葡愀剑旧愀剑揪浦葡愀?。香附還具有突出的抗抑郁作用，賈紅梅[9]等通過大量實(shí)驗(yàn)證明，香附主要通過神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子信號(hào)通路、黏著斑信號(hào)通路、促性腺激素釋放信號(hào)通路抑制抑郁帶來的神經(jīng)性損傷，維持細(xì)胞正常的形態(tài)與功能；還通過調(diào)控NLR、ErbB和趨化因子等通路調(diào)控炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，從而達(dá)到抗抑郁的效果。李世英[10]等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，香附揮發(fā)油可明顯改善小鼠焦慮行為，且其發(fā)揮抗焦慮作用同時(shí)伴有小鼠海馬部位AChE水平顯著下降，5-HT水平顯著升高，指示香附抗焦慮作用與中樞神經(jīng)內(nèi)膽堿能系統(tǒng)與單胺類遞質(zhì)有關(guān)，具體關(guān)系有待進(jìn)一步研究。

5.4 其他作用 香附及其炮制品均具有抗炎癥作用，可明顯抑制二甲苯導(dǎo)致的小鼠耳廓腫脹[8]。有學(xué)者證明了香附中CRE及其活性成分諾卡酮的抗血小板作用，可有效減少血栓形成，配伍后可用于治療瘀血證[11]。

此外，香附還具有抗腫瘤、降血糖、降血脂、止瀉等作用[4]。

6 結(jié)語

香附性平，長(zhǎng)于疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，素有“氣病之總司，女科之主帥”之稱，臨床上廣泛用于治療氣郁證以及各種婦科病證，香附本身就具有較為突出的療效，加之其平和無毒的藥性，其可與不同藥性的藥物配伍，進(jìn)一步擴(kuò)大了它的臨床應(yīng)用范圍。近代許多藥理研究也證明了香附對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)與多個(gè)器官有著廣泛作用。

近年來隨著研究的不斷深入，香附的有效成分被逐一分離，但是對(duì)其藥理作用與機(jī)制還尚未明確，仍有待進(jìn)一步研究。