線上線下相結(jié)合沉浸式教學(xué)模式在《傷寒論》教學(xué)中的探索

李衛(wèi)強(qiáng)，魏雪紅，朱西杰

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 銀川 750004）

0 引言

《傷寒論》為漢代著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著,被歷代奉為中醫(yī)經(jīng)典之作。在中醫(yī)院校培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)中，《傷寒論》被列為臨床與基礎(chǔ)之間的橋梁課，其對(duì)于學(xué)生進(jìn)一步理解和掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床疾病證治，夯實(shí)中醫(yī)理論功底具有重要作用。王永炎院士提出中醫(yī)藥人員應(yīng)“讀經(jīng)典，做臨床，參名師”。但在《傷寒論》本科教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)經(jīng)典課程的自主學(xué)習(xí)能力較差，對(duì)《傷寒論》條文認(rèn)識(shí)不足、理解不夠、掌握不實(shí)等問題較為突出。教育部強(qiáng)調(diào)要狠抓新時(shí)代全國(guó)高等學(xué)校本科教育，著力培養(yǎng)大學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，主動(dòng)監(jiān)控與評(píng)估學(xué)習(xí)過程，彌補(bǔ)他們自主學(xué)習(xí)能力上的短板，為其終身學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。為此，在國(guó)家促進(jìn)一流課程建設(shè)的政策指導(dǎo)下，我們從課前、課中、課后不同階段出發(fā)，利用學(xué)?；旌鲜皆诰€教學(xué)平臺(tái)與教師課堂講授緊密結(jié)合的沉浸式教學(xué)模式開展《傷寒論》教學(xué)，取得較好的教學(xué)效果。

1 課前安排

1.1 進(jìn)行《傷寒論》教學(xué)內(nèi)容細(xì)化梳理，依托學(xué)?；旌鲜皆诰€教學(xué)平臺(tái)，發(fā)布預(yù)習(xí)內(nèi)容

學(xué)生是學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，而教師則既是教學(xué)過程的設(shè)計(jì)者,也是學(xué)生學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)者。美國(guó)著名演講家和作家羅曼·文森特·皮爾說過：“態(tài)度決定高度,細(xì)節(jié)決定成敗”。態(tài)度決定你做事認(rèn)真程度和科學(xué)精神，細(xì)節(jié)則是關(guān)系成功與否之關(guān)鍵和突破口。因此，我們首先針對(duì)《傷寒論》課程特點(diǎn)，組織系部教師對(duì)《傷寒論》教學(xué)大綱進(jìn)行深入研究，對(duì)《傷寒論》條文內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的梳理，細(xì)化掌握、熟悉、了解部分條文的教學(xué)要求，將每次課程內(nèi)容按照微課模式分節(jié)段提前發(fā)布在學(xué)校混合式在線教學(xué)平臺(tái)，并規(guī)定學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間和平時(shí)分?jǐn)?shù)占比，讓學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的自學(xué)預(yù)習(xí)，教師可以在后臺(tái)進(jìn)行學(xué)生學(xué)習(xí)情況的監(jiān)督和促學(xué)。

同時(shí)，教師根據(jù)班級(jí)學(xué)生數(shù)量，要求學(xué)生進(jìn)行班級(jí)分組，每六人一小組，在個(gè)人預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上自行組織小組成員通過在線視頻討論預(yù)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)一步加深對(duì)預(yù)習(xí)內(nèi)容的理解，并探討適合自己的《傷寒論》的學(xué)習(xí)方法；同時(shí)，學(xué)生根據(jù)自己學(xué)習(xí)理解情況，提出預(yù)習(xí)中尚未明白部分存在的問題，展開相應(yīng)的討論，對(duì)仍不明確的內(nèi)容提交教師課堂講授指導(dǎo)。

通過以上訓(xùn)練，一方面有助于學(xué)生逐步掌握《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典課程的學(xué)習(xí)方法，另一方面也可以幫助學(xué)生逐步構(gòu)建《傷寒論》知識(shí)體系，培養(yǎng)學(xué)生的自主思辨能力，將學(xué)習(xí)變成學(xué)生的主動(dòng)行為，增強(qiáng)學(xué)習(xí)、討論的興趣，提升學(xué)習(xí)的能動(dòng)性。

1.2 開展課前預(yù)習(xí)情況測(cè)評(píng)，進(jìn)行學(xué)生預(yù)習(xí)學(xué)情分析

我們?cè)趯W(xué)生《傷寒論》課前預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，通過在線學(xué)習(xí)平臺(tái)以簡(jiǎn)答題、選擇題、判斷題、拓展資料查閱等形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行在線課前小測(cè)試，通過查看測(cè)評(píng)情況了解學(xué)生自我預(yù)習(xí)情況及效果進(jìn)行學(xué)情分析，明確學(xué)生的參與度，是否預(yù)習(xí)、預(yù)習(xí)的認(rèn)真程度、資料查閱情況、存在問題方面等，為教師后續(xù)有針對(duì)性的課堂教學(xué)提供依據(jù)。

同時(shí)，教師根據(jù)學(xué)生預(yù)習(xí)情況，對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)方法進(jìn)行指導(dǎo)，通過讀原文、查字詞、明文義，思考條文的臨床指導(dǎo)作用和臨床應(yīng)用方法，做好重點(diǎn)、難點(diǎn)部分摘抄等預(yù)習(xí)筆記?？傊A(yù)習(xí)是充分發(fā)揮學(xué)生自學(xué)精神、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，養(yǎng)成自學(xué)習(xí)慣的有效途徑和方法。學(xué)生循序漸進(jìn)逐步形成課前預(yù)習(xí)意識(shí)，從而為培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)學(xué)功底夯實(shí)基礎(chǔ)。

2 課中安排

2.1 以學(xué)情分析問題為導(dǎo)向，建立有效性課堂教學(xué)

毛澤東《反對(duì)本本主義》提出“沒有調(diào)查，沒有發(fā)言權(quán)”之著名論斷，我們通過學(xué)生網(wǎng)絡(luò)預(yù)習(xí)及課前測(cè)評(píng)情況，分析存在的問題，發(fā)現(xiàn)學(xué)生多存在主觀能動(dòng)性較差、不查閱資料或查閱資料不足、中醫(yī)理論聯(lián)系不夠以及臨床應(yīng)用缺乏理解等方面的問題。因此，教學(xué)中我們即以學(xué)情分析問題為導(dǎo)向，以明確目標(biāo)、提高效率、注重方法為原則，建立有效性課堂教學(xué)，在講解清楚經(jīng)典原文的基礎(chǔ)上，將學(xué)生學(xué)過的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)及方劑學(xué)知識(shí)有機(jī)融合貫穿，做到核心問題精講，思路方法精講，疑點(diǎn)難點(diǎn)精講，逐漸幫助學(xué)生建立中醫(yī)整體觀念。

在此基礎(chǔ)上，我們結(jié)合學(xué)生的理解和接受程度，適當(dāng)進(jìn)行《傷寒論》條文和方證對(duì)臨床指導(dǎo)意義、應(yīng)用價(jià)值的拓展，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨證思維，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)《傷寒論》條文和方證的認(rèn)知度。

同時(shí)，《傷寒論》作為中國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，蘊(yùn)含了古代醫(yī)家的臨證診療智慧和人文情懷。習(xí)近平同志指出：“中醫(yī)藥學(xué)是中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶，也是打開中華文明寶庫(kù)的鑰匙。當(dāng)前，中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來(lái)天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)，希望廣大中醫(yī)藥工作者增強(qiáng)民族自信，勇攀醫(yī)學(xué)高峰，深入發(fā)掘中醫(yī)藥寶庫(kù)中的精華，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，推動(dòng)中醫(yī)藥走向世界，切實(shí)把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財(cái)富繼承好、發(fā)展好、利用好，在建設(shè)健康中國(guó)、實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)的偉大征程中譜寫新的篇章”。所以，針對(duì)學(xué)生預(yù)習(xí)中的問題，結(jié)合《傷寒論》條文的臨證指導(dǎo)價(jià)值，我們對(duì)學(xué)生開展了課程思政教育，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)防病治病的文化自信，樹立專業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)習(xí)《傷寒論》的興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

2.2 針對(duì)預(yù)習(xí)存在問題，引導(dǎo)學(xué)生開展辯論

唐代韓愈《師說》曰：“師者，所以傳道授業(yè)解惑也?！闭n程教學(xué)的主陣地在課堂，而課堂的載體離不開討論。結(jié)合以上教學(xué)講授，我們老師在每堂課結(jié)束前就學(xué)生存有疑惑的問題，或者方證的臨床應(yīng)用指征等問題，尋找疑點(diǎn)、巧設(shè)問題，引導(dǎo)學(xué)生開展圍繞一個(gè)中心議題的中心式討論以及針對(duì)不同內(nèi)容的板塊式討論、圍繞一個(gè)問題的補(bǔ)充性討論、碰撞性討論，等等，教師簡(jiǎn)要總結(jié)。同時(shí)，通過討論，學(xué)生也明白了課前提出有價(jià)值問題、課中有保障的討論，以及教師的鼓勵(lì)性評(píng)價(jià)、課堂討論反思，才是構(gòu)成學(xué)生有效課堂討論的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，

通過此種形式，我們既可以提升學(xué)生參與學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，同時(shí)也深化了對(duì)《傷寒論》條文和方證的掌握，培養(yǎng)了學(xué)生善于思辨的臨證思維，加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力和精神，強(qiáng)化了學(xué)生的情商和素質(zhì)。

3 課后水平

3.1 開展溫故而知新監(jiān)督，培養(yǎng)學(xué)思結(jié)合態(tài)度

《論語(yǔ)·為政》中有：“子曰：溫故而知新，可以為師矣”，是指溫習(xí)學(xué)過的知識(shí)進(jìn)而又能從中獲得新的理解與體會(huì)，就可憑此做老師了。我們讓學(xué)生進(jìn)行課后復(fù)習(xí)，溫故而知新之目的，一則是讓學(xué)生溫習(xí)已學(xué)的知識(shí)，避免久而遺忘；二則要從中獲得新的感悟，努力擷取新知識(shí)；三則是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)思結(jié)合、學(xué)以致用的學(xué)習(xí)方法，以及謙虛好學(xué)、勤學(xué)好問的學(xué)習(xí)態(tài)度。

為此，我們通過課后網(wǎng)絡(luò)習(xí)題測(cè)試、撰寫學(xué)習(xí)體會(huì)、查閱資料撰寫綜述和研究進(jìn)展、名醫(yī)用方經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)案、結(jié)合學(xué)生早期接觸臨床的跟師門診等形式，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生對(duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)經(jīng)方的臨床應(yīng)用，認(rèn)識(shí)到《傷寒論》的學(xué)術(shù)價(jià)值，增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)思想和專業(yè)認(rèn)同感，促進(jìn)中醫(yī)卓越人才的培養(yǎng)。

3.2 進(jìn)行學(xué)習(xí)反思講座，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神

在以上學(xué)習(xí)之后，我們通過學(xué)生社團(tuán)岐黃社，安排每月一次的《傷寒論》學(xué)習(xí)體會(huì)和反思小講壇，分組派同學(xué)就自己小組成員學(xué)習(xí)后的體會(huì)和心得、反思進(jìn)行PPT 講座交流，既鍛煉了學(xué)生的口頭表達(dá)、邏輯思維、人際交往能力，也促進(jìn)了學(xué)生小組及班集體之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，又是把教育部“回歸常識(shí)”“回歸本分”“回歸初心”和“回歸夢(mèng)想”貫穿到教學(xué)中的具體體現(xiàn)，最終達(dá)到學(xué)生專業(yè)和素養(yǎng)的回歸，促進(jìn)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和文化傳承[2]。

習(xí)近平總書記說過，教育是提高人民綜合素質(zhì)、促進(jìn)人的全面發(fā)展的重要途徑，是民族振興、社會(huì)進(jìn)步的重要基石，是對(duì)中華民族偉大復(fù)興具有決定性意義的事業(yè)。陶行知先生亦指出，教師是“千教萬(wàn)教，教人求真”，學(xué)生是“千學(xué)萬(wàn)學(xué)，學(xué)做真人”。

中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典更是中醫(yī)文化之精粹，唐容川曰：“仲景立法有如定律，律乃萬(wàn)事之通例，而《金匱》《傷寒》亦萬(wàn)病之通例也”，可“挽天地之沴癘，救斯民之疾苦”。黃元御曰：“考鏡靈蘭之秘，詎讀仲景《傷寒》，一言不解，遂乃博搜箋注，傾瀝群言。縱觀近古傷寒之家數(shù)十百種，歲歷三秋，猶爾茫若，仰鉆莫從，廢卷長(zhǎng)噓”。直言仲景之書奧義闡明之不易。因此，將中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍講解好、學(xué)習(xí)好、傳承好、發(fā)展好、應(yīng)用好是吾輩之責(zé)，利用線上、線下相結(jié)合沉浸式的教學(xué)模式，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效提升了《傷寒論》教學(xué)效果，值得進(jìn)一步探索。