靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對老年高血壓患者麻醉期間血壓控制影響

宰曉哲

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）,河南 鄭州]

0 引言

高血壓疾病目前在臨床中屬于比較高發(fā)的疾病，指的是患者的血壓水平持續(xù)呈較高的狀態(tài)，且超過了正常數(shù)值，此病若發(fā)展為嚴重程度，可能會引發(fā)其他的嚴重疾病，例如中風和心臟病.相關(guān)研究結(jié)果顯示,高血壓疾病的高發(fā)群體為老年人[1]，而老年人高血壓患者由于身體器官和機能不斷退化，手術(shù)應(yīng)激能力不強，很容易在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，造成手術(shù)治療效果不佳[2]。本次研究的主要目的是將靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方法用于老年高血壓患者手術(shù)期間的麻醉中的效果情況進行分析，主要是對患者麻醉期間血壓控制影響價值進行分析。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是本院在2019 年10 月至2020 年10 月期間收治的老年高血壓患者共計140 例，將全部患者分為兩組，觀察組與對照組，每組患者有70 例。全部患者均簽署同意書。在觀察組70 例患者中，男性患者有40例，女性患者有30 例，患者的年齡為60-75 歲，平均年齡為（66.5±3.5）歲，患者的高血壓病史平均為（7.5±2.0）年。在對照組70 例患者中，男性患者有35 例，女性患者有35 例，患者的年齡為62-75 歲，平均年齡為（67.5±4.0）歲，患者的高血壓病史平均為（7.4±2.1）年。對比組間的基本資料情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備較好的可比較性。

1.2 干預(yù)方法

對照組：應(yīng)用單純硬膜外麻醉的方式實施麻醉，麻藥選擇1.33%利多卡因和0.25%丁卡因，穿刺點選擇在8-9胸椎，在頭端位置實施置管[3]。

觀察組：患者在此對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈麻醉方式，手術(shù)前5 min 推注0.06 mg/kg 咪達唑侖和1.0 μg/kg芬太尼[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析措施

全部數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的收縮壓情況

對比兩組患者入室時和硬膜外麻醉后的收縮壓水平，兩組患者的情況基本一致，觀察組患者術(shù)中1 h 和術(shù)后清醒時的收縮壓明顯比對照組要低，組間結(jié)果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者舒張壓情況

兩組患者入室時和硬膜外麻醉后舒張壓基本一致，觀察組患者術(shù)中1 h 和術(shù)后清醒時的舒張壓均顯著比對照組要低，組間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究結(jié)果顯示：目前在臨床中，高血壓是具有較高發(fā)病率的一種慢性疾病，同時，高血壓疾病也是一種全身性的疾病[5]，疾病的主要特征是動脈壓不斷升高且超過正常水平，一般認為在沒有服用降壓藥的情況下，收縮壓超過133 mmHg 和舒張壓超過89 mmHg 即可確診為高血壓疾病[6]。高血壓疾病的主要疾病特點為頭痛頭暈、精神緊張、注意力不集中等。緣于器官機能退化，老年高血壓患者在進行手術(shù)治療時很容易發(fā)生并發(fā)癥，所以，在手術(shù)治療過程中較好地控制患者的血壓水平是十分重要的[7]。

傳統(tǒng)硬膜外麻醉方式容易出現(xiàn)術(shù)中心血管異常反應(yīng)，靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方式能夠顯著提升治療安全性，減少心血管事件的發(fā)生[8]，其中所使用的芬太尼屬于一種阿片類藥物，在用此藥后，藥物不會在組織和血液中發(fā)生積蓄效應(yīng)，其降解產(chǎn)物無藥理作用，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，可以使兒茶酚胺類物質(zhì)釋放減少，進而提升治療的安全性與有效性[9]。咪達唑侖屬于一種水溶性制劑，具有較強的順行性遺忘和鎮(zhèn)靜功效，可以幫助患者清除掉不良的記憶[10]，減少心血管的應(yīng)激反應(yīng)情況發(fā)生[11]。鎮(zhèn)靜作用是通過對中樞神經(jīng)進行抑制來達到的，可以顯著減少神經(jīng)傳導(dǎo)時的不良刺激作用發(fā)生[12]。本研究通過對老年高血壓患者進行分組對照試驗發(fā)現(xiàn)，接受靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的患者的血壓控制效果較好。兩組患者入室時和硬膜外麻醉后的收縮壓水平是基本一致的，觀察組患者手術(shù)中1 h 和術(shù)后清醒時的收縮壓明顯比對照組要低，組間結(jié)果對比，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者入室時和硬膜外麻醉后舒張壓基本一致，觀察組患者術(shù)中1 h 和術(shù)后清醒時的舒張壓顯著低于對照組，組間結(jié)果比較，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在老年高血壓患者手術(shù)治療的過程中應(yīng)用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的方式實施麻醉[13]，可明顯降低患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，有效控制患者的血壓水平，提升手術(shù)安全性與有效性[14,15]，值得在臨床中加強研究。