人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合要點及干預方法探討

孫琪

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市海拉爾區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

膝關(guān)節(jié)損傷是骨外科中常見的一類臨床疾病，發(fā)病原因多樣，臨床上對其治療的方式也有許多，常規(guī)治療手段采取理療、保守手術(shù)治療等，可從一定程度上穩(wěn)定并緩解患者的輕度病情，但對于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎及風濕性關(guān)節(jié)炎等較為嚴重的膝關(guān)節(jié)疾病，常規(guī)治療手段難以發(fā)揮理想的治療效果[1]。近年來，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)在膝關(guān)節(jié)疾病治療中開始流行，由于其出色的長期治療效果，而且據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示其手術(shù)過程中創(chuàng)傷較小，對患者的身體危害并不大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率也較低，因此人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)疾病的首選治療方式[2]。本文以此作為研究方向，對人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的配合要點以及護理方法做以下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月于我院骨外科接受人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的10例患者進行本次研究探討，10例患者中男性6例，女性4例，年齡39～82歲，平均（52.4±10.7）歲，其中風濕性關(guān)節(jié)炎4例、骨性關(guān)節(jié)炎3例、膝關(guān)節(jié)滑膜炎2例及半月板損傷患者1例?；颊哌M行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復情況良好，未發(fā)生感染或者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.2 選取標準

（1）由2009年發(fā)布的《骨科疾病診斷標準》診斷為嚴重膝關(guān)節(jié)炎，并于本院接受CT 檢查經(jīng)醫(yī)師確診為膝關(guān)節(jié)損傷；（2）于本院骨外科接受膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，且手術(shù)過程順利，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復情況良好；（3）患者及其家屬清晰知曉本次研究目的及具體手術(shù)操作流程，并在手術(shù)前親自簽署知情書同意參與本次手術(shù)研究[3]。

1.3 排除標準

（1）合并患有心腦血管疾病、惡性腫瘤、血液病等嚴重干擾研究的相關(guān)疾病；（2）患有嚴重精神疾病或精神病史[4]。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)配合

1.4.1.1 手術(shù)室巡回護理人員

①對患者的身體情況進行全面檢查，核對其膝關(guān)節(jié)發(fā)病部位以及手術(shù)方式，并為患者講解手術(shù)的相關(guān)操作流程以及手術(shù)原理，消除患者對于手術(shù)的疑慮；并對患者的心理情況進行簡單評估，針對其心理情況與其進行溝通交流，緩解患者的緊張、焦慮情緒；并根據(jù)手術(shù)時間準時將患者帶入手術(shù)室，并于患者上臂迅速建立靜脈通路以便進行麻醉以及，按照主治醫(yī)師的要求按時為患者注射抗生素。

②麻醉后將患者按特定的手術(shù)體位擺放于病床之上，骨隆突處使用凝膠墊進行保護，并于患者膝關(guān)節(jié)損傷部位一側(cè)大腿使用電動止血帶做好安全措施，檢查患者的身體各項健康指標并做好記錄，對手術(shù)過程中所使用到的醫(yī)療器械進行檢查，粘貼電極板，確保各種電子器械的連接正常。

③手術(shù)過程中密切注意患者的各項身體指標：血壓、心率、血氧飽和度等，并做好相關(guān)記錄，尤其是手術(shù)進行到骨水泥注入髓腔階段，對患者的生命安全指標做到嚴格把控，一旦發(fā)生骨水泥注入綜合征，即需要立即停止手術(shù)，并聯(lián)合主治醫(yī)師、麻醉師等對患者展開相應(yīng)的搶救治療，對手術(shù)過程中的醫(yī)療器械使用情況進行詳細觀察并記錄，實時掌握手術(shù)過程中的發(fā)展動向，做好相關(guān)的手術(shù)記錄。

1.4.1.2 手術(shù)室器械護理人員

①手術(shù)之前對手術(shù)室進行全面消毒，手術(shù)開始后，配合主治醫(yī)師粘貼3M 皮膚保護膜，并使用缺血帶止血，于患者膝關(guān)節(jié)患病部位前正中縱行切口，將其關(guān)節(jié)及滑囊切開，顯露出其股骨內(nèi)踝，使用手術(shù)室特定器械將患者內(nèi)外側(cè)部分的半月板及韌帶切除。

②股骨遠端截骨。使用股骨髓內(nèi)定位導向器插入患者體內(nèi)，并安裝股骨遠端切割定位裝置，做好前期準備工作后，配合主治醫(yī)師將股骨遠端內(nèi)外踝10 mm 部分切除。通過對股骨遠端前后徑進行測量，進而確定植入股骨假體的相關(guān)型號，同時將股骨加工導向裝置安裝如患者體內(nèi)，使用骨刀對患者踝間切跡的內(nèi)外側(cè)面進行修整。

③脛骨近端截骨。使用脛骨近端切割定位器于前十字交叉韌帶止點前，對切割部位進行確認，并使用醫(yī)學電鋸進行切割。

④髕骨。切割髕骨軟骨面，切割過程中應(yīng)保證髕骨軟骨厚度保持在10 mm 以上。

⑤安裝試模。安裝假體試模后將膝關(guān)節(jié)復位，對假體試模置入后的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻穩(wěn)定性以及屈伸間隙進行檢查，檢查并記錄完畢后，使用高壓沖洗槍對患者創(chuàng)口進行沖洗。

⑥安裝假體。配合主治醫(yī)師將假體植入患者膝關(guān)節(jié)處，并使用骨水泥將其固定，待以上工作完成后，觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻穩(wěn)定性以及活動情況。

⑦對患者的手術(shù)創(chuàng)口進行進行沖洗并放置引流，對手術(shù)中使用的各類物品進行清點，確認手術(shù)無遺漏操作后逐層對創(chuàng)口進行縫合。

1.4.2 護理要點

（1）手術(shù)室護理。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床手術(shù)中操作較為精密的一類手術(shù)，因此對于手術(shù)室環(huán)境也有相關(guān)要求，原則上需采用百級層流手術(shù)室進行手術(shù)。手術(shù)開始前30 min將凈化系統(tǒng)開啟，手術(shù)室護理人員不應(yīng)過多，嚴格控制手術(shù)室護理人員的進出，盡量營造一個安靜的手術(shù)環(huán)境；各種手術(shù)使用工具以及醫(yī)療器械應(yīng)準備齊全，確保能夠達到最高的手術(shù)效率。

（2）無菌技術(shù)。手術(shù)室人員應(yīng)對手術(shù)過程的每一個細節(jié)做到精準把握，進入手術(shù)室的所有人員必須穿戴手術(shù)服、手術(shù)口罩以及手術(shù)帽，此間必須進行嚴格的殺菌工作，確保手術(shù)過程中執(zhí)行無菌技術(shù)操作，一旦醫(yī)療器械出現(xiàn)細菌感染或者疑似細菌感染的情況，應(yīng)對立即其進行更換[5]。

（3）病情觀察。進行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者大多年齡較長，因此在手術(shù)過程中應(yīng)嚴格注意患者的各項身體健康指標，一旦出現(xiàn)異常主治醫(yī)生應(yīng)立即做出判斷，對患者的進行對應(yīng)的治療措施，最大程度上保證患者的生命安全。

（4）醫(yī)療器械。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)中所使用到的相關(guān)醫(yī)療器械均屬于精密器械，因此對于操作要求也較高，不僅要做到對膝關(guān)節(jié)疾病相關(guān)知識的全面掌握，還要清楚所用醫(yī)療器械的工作原理以及操作方式。醫(yī)療器械正確及時的使用可保證治療效率最大化，確保手術(shù)能夠順利進行[6]。

2 結(jié)果

10例患者的膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)全部順利完成，術(shù)中均未出現(xiàn)突發(fā)情況，患者膝關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定性及靈活性均有較大提升。且通過患者術(shù)后1年進行隨訪發(fā)現(xiàn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復情況良好，未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

3 討論

近年來隨著社會老齡化的發(fā)展，關(guān)節(jié)炎的發(fā)生幾率也越來越高，在臨床骨外科治療上也越來越常見[7]。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于其良好治療效果與較低的并發(fā)癥發(fā)生幾率，在膝關(guān)節(jié)治療過程中越來越普遍，而由于社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對于手術(shù)的要求也越來越高[8]。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的操作過程較為復雜，且操作器械均比較精密，因此手術(shù)室主治醫(yī)師以及護理人員的專業(yè)技能好壞直接影響到手術(shù)能否順利進行，手術(shù)效率、術(shù)后恢復等都是人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)所要關(guān)注的方面[9]。護理人員在手術(shù)過程中與主治醫(yī)師的配合也能夠決定手術(shù)的效率，在手術(shù)過程中護理人員如若能夠與主治醫(yī)師進行密切配合，在手術(shù)過程中做到醫(yī)療器械的及時傳遞，能夠很大程度上提高手術(shù)的效率。由于絕大多數(shù)膝關(guān)節(jié)損傷患者各項身體機能較差，且在手術(shù)過程中機體抵抗力較低，更加容易受到病菌感染，因此為避免出現(xiàn)感染病菌而導致影響手術(shù)結(jié)果的情況，在手術(shù)過程中應(yīng)嚴格使用無菌醫(yī)療器械進行手術(shù)，減低感染發(fā)生率，確保手術(shù)能夠順利進行[10]。

綜上所述，在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)前做好各項手術(shù)準備工作，熟練掌握手術(shù)間的各種?？破餍导凹袤w的安裝和使用，保證手術(shù)過程配合的動作準確、連貫、迅速，能夠盡量縮短手術(shù)時間，且對于手術(shù)中可能會出現(xiàn)的感染做到嚴格預防，密切關(guān)注患者病情變化，才能夠做到手術(shù)的順利完成。