超聲引導(dǎo)下安珂(EnCor)真空輔助全自動(dòng)乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊（小于2cm）治療中的價(jià)值

韓猛虎,姜合作,李基業(yè)

（河北醫(yī)科大學(xué)附屬燕達(dá)醫(yī)院普外科，河北 三河）

0 引言

乳腺腫物對女性產(chǎn)生心理壓力，影響心理健康。傳統(tǒng)的切除術(shù)會(huì)在乳房表面留下較明顯的瘢痕。乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)已成為乳腺腫塊的診斷及治療的重要方法。本院自2019年3月至2020年6月對31例58處查體、超聲、鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的小于2cm考慮良性的乳腺腫物行高頻超聲引導(dǎo)下安珂真空輔助全自動(dòng)微創(chuàng)旋切術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

31例女性患者，年齡21-55歲，中位年齡34歲。病程1天-5年，通過觸診、超聲和（或）鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊58處，病灶最大直徑為0.7-2cm（平均1.3cm），共58處。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意接受微創(chuàng)旋切術(shù)；（2）經(jīng)術(shù)前查體，考慮良性可能較大；（3）腫物≤2cm；非乳頭旁及乳暈區(qū)腫物，距離皮下>1.0cm；（4）凝血功能障礙，血糖控制良好。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備及器械

乳腺真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)為美國安珂乳腺旋切系統(tǒng)。由旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相關(guān)軟件等組成。采用PHILIPS iu22高頻超聲儀。

1.2.2 穿刺前準(zhǔn)備

彩超觀察病變部位、個(gè)數(shù)、大小、形態(tài)及內(nèi)部周邊血流情況，確定穿刺點(diǎn)、穿刺路徑，并對腫物及穿刺通道做體表標(biāo)記。在乳暈旁、腋前線或乳房下皺襞處選擇進(jìn)針點(diǎn)，對多發(fā)性腫塊，盡可能選擇能兼顧多部位腫塊切除的進(jìn)針部位。超聲測量腫塊的三條經(jīng)線，初步估計(jì)需要切割的次數(shù)。

1.2.3 操作方法

患者取臥位，上肢抱頭。常規(guī)消毒。用搶鏡套包裹超聲探頭及探頭的線路，用碘伏液導(dǎo)聲。在超聲檢測下麻醉，局麻藥注射進(jìn)針點(diǎn)、腫塊周圍及穿刺創(chuàng)道。使用前檢查安珂(EnCor)系統(tǒng)是否連接正確并進(jìn)行系統(tǒng)自檢,然后將系統(tǒng)設(shè)置為進(jìn)針模式。

穿刺旋切：做3-4 mm切口，在超聲監(jiān)控下進(jìn)針,避免穿刺針損傷血管，穿刺至乳腺病灶深面，確定旋切刀切割凹槽區(qū)對準(zhǔn)病灶一側(cè)邊緣，隨后進(jìn)行抽吸旋切，由于系統(tǒng)的負(fù)壓作用將活檢凹槽上方的腫瘤吸入槽內(nèi)，再用傳送裝置將高速旋轉(zhuǎn)的管狀旋切刀推向活檢凹槽而將槽內(nèi)的瘤體切除,在持續(xù)負(fù)壓作用下組織被抽吸入標(biāo)本儲(chǔ)存槽中。旋轉(zhuǎn)探針和任意前進(jìn)后退,保證凹槽始終對準(zhǔn)腫瘤組織,在超聲下對腫物進(jìn)行多次旋切，直至將病灶完全切除。超聲掃描確定病灶完全消失，即認(rèn)為腫塊被完全切除。對多發(fā)病灶者分次逐一切除。操作完成后病灶及針道局部壓迫15min，隨后用繃帶加壓包扎24-48 h。送快速冰凍切片病理檢查，如為惡性腫瘤，則行進(jìn)一步外科治療。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

31例均接受安珂微創(chuàng)旋切術(shù)，58個(gè)病灶均一次完全切除,切除后腫瘤立即從監(jiān)控超聲圖像上消失。每個(gè)腫塊切除的組織條最少7條,最多30條,平均18條。切除組織條每條直徑約4 mm，長約15-20 mm,足夠病理檢查需要。手術(shù)時(shí)間平均25 min。58個(gè)腫塊病理檢查結(jié)果均為良性,其中49個(gè)腫塊為纖維腺瘤，6個(gè)腫塊為纖維腺病，3個(gè)腫塊為乳腺囊性增生病。所有病例每側(cè)乳房只做一個(gè)皮膚切口,16例進(jìn)針選擇在乳暈區(qū),5例在下皺皮處,10例在乳房外出腋中線區(qū)，術(shù)后切口愈合好,無感染。無一例形成明顯局部血腫，1例形成明顯皮下淤血，均未特殊處理而自行吸收。操作過程3例患者感到疼痛，但均能耐受。

2.2 病理結(jié)果

由于篩選嚴(yán)格,手術(shù)患者術(shù)后病理均為良性,分別為纖維腺瘤、纖維腺病及乳腺囊性增生病。冰凍病理與石蠟病理診斷相符，總符合率100%。

2.3 超聲圖像特征

所有的腫塊為低回聲,邊界清楚,部分有明顯包膜，形態(tài)較規(guī)則,腫塊后方回聲輕度增強(qiáng)或無明顯變化;70%的腫塊無血流信號,30%可見腫塊內(nèi)或邊緣低速細(xì)小動(dòng)脈血流信號。超聲圖像上凹槽及旋轉(zhuǎn)刀呈強(qiáng)回聲，可以動(dòng)態(tài)觀察旋轉(zhuǎn)刀的推進(jìn)和退出。

2.4 隨訪結(jié)果

術(shù)后26例本地患者獲門診彩超隨訪，5例外地患者行電話隨訪，隨訪時(shí)間為術(shù)后第3、6個(gè)月，2例第3個(gè)月發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，再次行微創(chuàng)旋切術(shù)，全部患者第6個(gè)月超聲復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)腫塊殘留或復(fù)發(fā)，切口小，尤其在乳暈上的切口已不易發(fā)現(xiàn)，乳房無變形。

3 討論

3.1 安珂(EnCor)真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)應(yīng)用于乳腺良性腫塊切除的確切意義

微創(chuàng)是當(dāng)今外科發(fā)展的趨勢之一，真空旋切系統(tǒng)逐漸拓展成為一種治療手段[1]。真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的一大特點(diǎn)是能將較小的乳腺病灶完全切除[2]。真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的優(yōu)勢，術(shù)后皮膚瘢痕小，符合現(xiàn)代乳腺外科發(fā)展的需要[3]。

3.2 操作中的注意事項(xiàng)

找準(zhǔn)病灶，保證探針的切割凹槽始終對準(zhǔn)病灶，盡量連同腫物周邊正常組織一并切除，保證完整切除腫塊[4]；對進(jìn)針點(diǎn)可選在環(huán)乳暈、乳房下緣、腋中線，選擇既要便于操作，又要隱蔽，如可疑惡性病灶，一定要充分考慮后續(xù)保乳手術(shù)可能，將整個(gè)穿刺通道放在可切除范圍內(nèi)；超聲引導(dǎo)下選擇穿刺通道，避開血管及主乳管；對于距離皮膚表面近的腫物，可皮下注射低濃度局麻藥的生理鹽水，避免損傷皮膚。對多發(fā)病灶建議先切除小病灶，最后切除較大病灶，有利于壓迫止血，術(shù)畢超聲探測瘤床可確定病灶是否被完全切除，除完成后應(yīng)吸盡積血再拔出探針,防止血腫發(fā)生。

3.3 真空微創(chuàng)旋切術(shù)用于良性乳腺腫塊切除的效價(jià)比高

術(shù)前準(zhǔn)備相對簡單，住院時(shí)間短。操作過程簡單，患者痛苦小[5]。術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快[6]。最大程度上減小對乳房外形的影響，保證乳房美觀的外形[7]。

3.4 安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的局限性

安珂真空微創(chuàng)旋切系統(tǒng)須反復(fù)切除腫瘤，違背了無瘤術(shù)原則。病理醫(yī)師難以測量腫塊直徑，難以獲得腫塊全部切緣。對于乳頭乳暈復(fù)合體區(qū)腫塊，有可能損傷乳暈區(qū)的乳管。依據(jù)超聲判斷病變是否被完全切除，可能因局部出血以及結(jié)構(gòu)的改變影響超聲的判斷，導(dǎo)致部分腫瘤殘留。

對于可能的病變殘留問題是患者和術(shù)者最關(guān)心的事,Chen等[4]提出“安全”邊界概念,即切除腫塊周圍正常腺體組織,我們自己的體會(huì)是“寧可多切一些”,減小術(shù)后復(fù)發(fā)可能。

3.5 應(yīng)用于非捫及性乳腺病灶活檢的意義

真空輔助活檢作為乳腺病灶的標(biāo)準(zhǔn)活檢方法已經(jīng)得到國內(nèi)外乳腺專家的共識(shí)[7,8]，尤其在微小病灶的活檢中，真空微創(chuàng)旋切創(chuàng)傷小，能提供足夠的組織供病理檢查，提高了非捫及性乳腺病灶的診斷率，是非捫及性乳腺病灶診治的首選方法。

綜上所述，現(xiàn)代乳腺外科是以最小創(chuàng)傷獲得最有效治療為宗旨。超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切術(shù)對于小于2cm乳腺良性腫物有較好的治療效果，可作為首選治療方法。安珂微創(chuàng)抽吸旋切術(shù)對乳腺良性腫塊的治療安全、準(zhǔn)確徹底切除病灶，創(chuàng)傷小，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療資源，同時(shí)還有恢復(fù)快、美容等優(yōu)點(diǎn)。