院級(jí)靜脈治療?？谱o(hù)士在胃腸外科靜脈治療管理中的效能評(píng)價(jià)

彭美霞，朱琳琳

（南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院（南通市第一人民醫(yī)院），江蘇 南通 226000）

靜脈輸液治療是胃腸道手術(shù)最為常用和有效的治療措施之一，但是其給患者帶來益處的同時(shí)也潛在著導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管阻塞以及組織損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。靜脈治療專科護(hù)士（以下簡稱靜療專科護(hù)士）的培養(yǎng)和臨床介入為靜脈治療的規(guī)范化執(zhí)行提供了保障。但是由于各地區(qū)每年?？谱o(hù)士招收名額有限，每家醫(yī)院的?？谱o(hù)士數(shù)量并不能滿足臨床科室的需求]。針對(duì)靜療?？谱o(hù)士短缺的問題，我院2015年成立由省級(jí)靜療?？谱o(hù)士組成的院級(jí)靜療質(zhì)量管理學(xué)組，負(fù)責(zé)對(duì)院級(jí)靜療?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和院級(jí)層面的靜脈治療質(zhì)量管理。我科將選派的3名靜療?？谱o(hù)士學(xué)員組成科級(jí)靜脈治療質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)士靜療知識(shí)和技能的培訓(xùn)和考核，科室靜療的質(zhì)量管理工作，使科室的靜脈治療質(zhì)量管理效果顯著提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

（1）我院院級(jí)靜療?？谱o(hù)士的培養(yǎng)周期為2年，每次招收40個(gè)學(xué)員。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)20學(xué)時(shí)，操作培訓(xùn)6學(xué)時(shí)，床邊質(zhì)控2學(xué)時(shí)，個(gè)案護(hù)理匯報(bào)4學(xué)時(shí)，結(jié)業(yè)答辯4學(xué)時(shí)。我科2015年-2017年分別選派了3名護(hù)士參加院級(jí)?？谱o(hù)士培養(yǎng)，于2017年-2019年年底均順利結(jié)業(yè)。

（2）我科為三級(jí)甲等醫(yī)院的胃腸甲乳專科，額定床位56張，護(hù)士配置22人，職稱分布包括主管護(hù)師，護(hù)師和護(hù)士。

1.2 院級(jí)靜療專科護(hù)士的工作內(nèi)容

1.2.1 院內(nèi)學(xué)習(xí)與科室二次培訓(xùn)

院內(nèi)靜療質(zhì)量管理學(xué)組組織培訓(xùn)時(shí)護(hù)士長安排好院靜療?？谱o(hù)士的班次，不得無故缺席。對(duì)于所學(xué)內(nèi)容院靜療專科護(hù)士需結(jié)合本科室的特點(diǎn)制定科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃和授課幻燈片，并列出科室二次培訓(xùn)時(shí)護(hù)士需要掌握的重點(diǎn)。護(hù)士長根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容的多寡安排在晨會(huì)或者科室業(yè)務(wù)講座時(shí)間段進(jìn)行。每次內(nèi)容培訓(xùn)2次，避免人員漏課。培訓(xùn)人員對(duì)科室護(hù)士的到課率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)于因故不能參加的人員做好標(biāo)記，便于個(gè)別輔導(dǎo)。

1.2.2 科內(nèi)考核

考核分為理論和實(shí)踐能力考核。理論考核內(nèi)容包含在每月的月考試卷內(nèi)，實(shí)踐能力考核為實(shí)地檢查。每次科室進(jìn)行二次培訓(xùn)后1個(gè)月內(nèi)院級(jí)靜療專科護(hù)士要對(duì)科室護(hù)士所學(xué)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行實(shí)地查看和指導(dǎo)，對(duì)不規(guī)范的行為和理念及時(shí)進(jìn)行糾正，對(duì)于考核中存在的個(gè)別問題進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，普遍問題在科室層面進(jìn)行反饋。護(hù)士長和院級(jí)靜脈治療護(hù)士對(duì)存在問題進(jìn)行追蹤檢查，再次不合格者與月考核掛鉤。

1.2.3 科內(nèi)質(zhì)量控制

院級(jí)靜療專科護(hù)士必須承擔(dān)起科室靜脈治療相關(guān)的質(zhì)量控制工作，對(duì)頻發(fā)問題和危及患者安全的問題要告知護(hù)士長并且進(jìn)行原因分析和提出整改方案，對(duì)整改中存在的困難及時(shí)與護(hù)士長及院級(jí)靜療質(zhì)量管理學(xué)組的核心成員溝通反應(yīng)，及時(shí)尋求支持和幫助。完善科室靜脈治療相關(guān)的培訓(xùn)考核和質(zhì)量控制臺(tái)賬。

1.3 效能評(píng)價(jià)方法

1.3.1 護(hù)士理論及實(shí)踐能力考核

理論采用試卷進(jìn)行考核，題型涉及名詞解釋、問答題和分析題，出題專家請(qǐng)?jiān)红o療質(zhì)量管理學(xué)組組長，命題結(jié)合胃腸外科患者的特點(diǎn)；實(shí)踐能力考核采用院內(nèi)靜療質(zhì)量管理學(xué)組床邊實(shí)踐能力考核細(xì)則表，實(shí)踐能力考核和理論考核滿分均為100分.

1.3.2 敏感指標(biāo)評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括2017-2018年(對(duì)照組)與2018-2019年（實(shí)驗(yàn)組）兩個(gè)時(shí)間段胃腸道術(shù)后患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率、3級(jí)靜脈炎發(fā)生率、4級(jí)靜脈輸液滲出發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

培養(yǎng)了院級(jí)靜療?？谱o(hù)士后，科室護(hù)士的理論考核和床邊實(shí)踐考核成績均高于無靜療專科護(hù)士階段(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）；2018年-2019年胃腸道術(shù)后患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率、3級(jí)靜脈炎發(fā)生率、4級(jí)靜脈輸液滲出發(fā)生率明顯低于2017年-2018年(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

3.1 胃腸外科培養(yǎng)和使用靜療專科護(hù)士的背景條件

國家級(jí)、省市級(jí)?？谱o(hù)士數(shù)量不能滿足臨床需求：自2002年中華護(hù)理學(xué)會(huì)首先在北京地區(qū)開展ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)以來，全國及各省市各種專業(yè)的?？谱o(hù)士培訓(xùn)陸續(xù)展開。胃腸腫瘤專業(yè)與靜脈治療專業(yè)關(guān)聯(lián)越來越緊密：胃腸腫瘤患者術(shù)后中心靜脈、外周靜脈置管非常普遍，腸外營養(yǎng)支持時(shí)間較長，使得靜脈治療專業(yè)在胃腸腫瘤患者的管理中越發(fā)凸顯重要性。綜上所述，胃腸外科培養(yǎng)靜療?？谱o(hù)士迫在眉睫。

表1 院級(jí)靜療?？谱o(hù)士培養(yǎng)前后胃腸外科護(hù)士理論、實(shí)踐考核成績比較（±s）

表1 院級(jí)靜療?？谱o(hù)士培養(yǎng)前后胃腸外科護(hù)士理論、實(shí)踐考核成績比較（±s）

理論成績（分） 實(shí)踐成績（分）培養(yǎng)前 18 82.58±6.80 84.90±5.63培養(yǎng)后 22 89.76±4.73 91.93±4.52 t-6.36 -7.25 P 0.00 0.00 n

3.2 胃腸外科院級(jí)靜療?？谱o(hù)士的作用

院級(jí)靜療?？谱o(hù)士起到知識(shí)傳播中介作用：院靜療專業(yè)學(xué)組通過對(duì)院靜療?？谱o(hù)士的系統(tǒng)的、全面的、有針對(duì)性的小班化培訓(xùn)，使院級(jí)靜療專科護(hù)士保質(zhì)保量的完成了相關(guān)理論和技能的學(xué)習(xí)。院級(jí)靜療專科護(hù)士再及時(shí)將新技術(shù)和理念進(jìn)行科室二次培訓(xùn)，并且對(duì)科室的實(shí)施情況進(jìn)行實(shí)時(shí)督導(dǎo)，使我科護(hù)士的靜脈治療相關(guān)的理論水平和實(shí)踐技能大幅提高.因此，胃腸外科院級(jí)靜療?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提高了胃腸外科護(hù)士靜脈治療認(rèn)知和行為能力，發(fā)現(xiàn)和解決了胃腸外科靜脈治療相關(guān)問題，使得胃腸外科靜脈治療的質(zhì)量水平明顯提高。為省市級(jí)?？谱o(hù)士培養(yǎng)儲(chǔ)備人才：省市級(jí)?？谱o(hù)士招收時(shí)均需要有一定的學(xué)科基礎(chǔ)，院級(jí)?？谱o(hù)士由于已經(jīng)在院內(nèi)經(jīng)過了一些規(guī)范學(xué)習(xí)，在招生考試時(shí)比較容易錄??；同時(shí)由于其基礎(chǔ)較好，也便于其在省級(jí)及市級(jí)專科護(hù)士學(xué)習(xí)階段進(jìn)行更深層次學(xué)習(xí)。

3.3 胃腸外科院級(jí)靜療專科護(hù)士培養(yǎng)存在的問題

①?？谱o(hù)士的發(fā)展目標(biāo)是培養(yǎng)臨床各種護(hù)理專業(yè)的護(hù)理專家，對(duì)其在學(xué)歷、工作年限、臨床技能上具有很高的要求。②由于其資格認(rèn)證只是醫(yī)院認(rèn)可，相對(duì)市級(jí)和省級(jí)資質(zhì)級(jí)別要低，容易對(duì)其工作和學(xué)習(xí)的積極性產(chǎn)生影響，科室需要有一定的激勵(lì)機(jī)制，如績效體現(xiàn)，外出學(xué)習(xí)優(yōu)先等。③胃腸外科院級(jí)靜療?？谱o(hù)士的科研意識(shí)不強(qiáng)，不善于對(duì)工作中的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理，與護(hù)士本身的科研基礎(chǔ)比較差，以及院靜療?？茖W(xué)組未做科研設(shè)計(jì)這方面的培訓(xùn)有關(guān)，工作中科室護(hù)士長要做好引領(lǐng)作用。

3 小 結(jié)

胃腸外科院級(jí)靜療?？谱o(hù)士的培養(yǎng)既解決了醫(yī)院省市級(jí)靜療?？谱o(hù)士短缺的問題，又提高了胃腸外科靜脈治療質(zhì)量水平，使胃腸外科護(hù)士靜脈治療的知識(shí)和技能均明顯提高。因此，院級(jí)靜療?？谱o(hù)士的培養(yǎng)值得推廣。同時(shí)在培養(yǎng)院級(jí)靜療?？谱o(hù)士時(shí)要注意護(hù)士納入資質(zhì)、消極心理和科研能力低等問題的處理。