傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺保護標準研究*

張寒月

傳統(tǒng)醫(yī)藥標準化一直是備受爭議的話題。有學者認為，在傳統(tǒng)醫(yī)藥的發(fā)展中引入標準，與其強調(diào)個體化診療和功能診斷的特點相背。如，中藥炮制中的標準化散包，以5克為一個單位，醫(yī)生開方時也只能以5克為計量單位，這違背了中藥君臣佐使的規(guī)律。(1)劉立云：《非遺語境下的傳統(tǒng)醫(yī)藥的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護之路》，《黑龍江史志》2014年第19期。但多數(shù)學者對傳統(tǒng)醫(yī)藥標準化發(fā)展持贊同態(tài)度，他們指出標準化是傳統(tǒng)醫(yī)藥實現(xiàn)現(xiàn)代化管理的重要基礎，同時也是傳統(tǒng)醫(yī)藥實現(xiàn)國際化發(fā)展的重要路徑。(2)如崔蒙、范為宇等：《中醫(yī)標準化發(fā)展現(xiàn)狀分析》，《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》2005年第1期；王桂敏、楊振東：《論中醫(yī)現(xiàn)代化過程中的標準化問題》《時珍國醫(yī)國藥》2010年第1期；宇文亞、韓學杰等：《中醫(yī)藥標準化的現(xiàn)狀分析與思考》，《世界科學技術(中醫(yī)藥現(xiàn)代化)》2011年第3期，等等。那么如何能夠在充分尊重傳統(tǒng)醫(yī)藥自身特點的基礎上，引入標準且實現(xiàn)個性化、規(guī)范化保護，推動其發(fā)展？這是當前傳統(tǒng)醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展所面臨的關鍵問題。

一、傳統(tǒng)醫(yī)藥的多重屬性

(一)作為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的傳統(tǒng)醫(yī)藥

傳統(tǒng)醫(yī)藥是關于身體和疾病療養(yǎng)的知識與經(jīng)驗體系，與人類最基本的生存和生命延續(xù)息息相關，其中凝聚著傳統(tǒng)的生命觀以及先輩對人與自然環(huán)境關系的思考，是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的結(jié)晶。因此在我國啟動非遺保護工作之初，就將其作為保護對象之一。

在2003年《保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》(以下簡稱《公約》)的框架下，傳統(tǒng)醫(yī)藥被歸入“有關自然界和宇宙的知識和實踐”范疇，該范疇主要是指社區(qū)與自然環(huán)境互動中所形成的知識、訣竅、技能、實踐和表現(xiàn)形式，它包括“如傳統(tǒng)生態(tài)智慧、土著知識、地方動植物知識、傳統(tǒng)醫(yī)療體系、信仰、拜師儀式、宇宙觀等內(nèi)容”。(3)柳長華、田芙蓉：《國際社會傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護現(xiàn)狀與展望》,《中華醫(yī)史雜志》2011年第2期。我國于2005年發(fā)布的《國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表作申報評定暫行辦法》中延續(xù)了這一歸類方法，同樣將傳統(tǒng)醫(yī)藥納入“有關自然界和宇宙的民間傳統(tǒng)知識和實踐”之中。直至2011年2月25日，我國依據(jù)自身國情以及非遺保護經(jīng)驗頒布了《中華人民共和國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法》(以下簡稱《非遺法》)，在繼承《公約》指導精神基礎之上，進一步細化了非遺保護實踐操作法則，明晰了“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”的概念范圍。其中規(guī)定，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)包括六大范疇，第三類即為“傳統(tǒng)技藝、醫(yī)藥和歷法”，但并未對“傳統(tǒng)醫(yī)藥”作詳細界定。在同年由全國人大常委會法制工作委員會編寫的《中華人民共和國〈非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法〉釋義及實用指南》(以下簡稱《〈非遺法〉釋義及實用指南》)中，對傳統(tǒng)醫(yī)藥內(nèi)涵作了闡釋，指出“傳統(tǒng)醫(yī)藥”是“我國各民族傳統(tǒng)用于預防、治療和保健的天然藥物以及加工、應用這些藥物防病治病的系統(tǒng)理論知識或經(jīng)驗知識，包括中醫(yī)藥和其他民族醫(yī)藥”。(4)全國人大常委會法制工作委員會行政法室編：《中華人民共和國〈非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法〉釋義及實用指南》，北京：中國民主法制出版社2011年，第15頁。該定義表明了“傳統(tǒng)醫(yī)藥”作為一種文化體系，并不僅限于以漢民族為主體的中醫(yī)藥，也包括了各少數(shù)民族世代相傳的民族醫(yī)藥知識體系。

不管是《公約》對“傳統(tǒng)醫(yī)藥”的范圍界定，還是《〈非遺法〉釋義及實用指南》對“傳統(tǒng)醫(yī)藥”所給出的定義，都清楚地指明了“傳統(tǒng)醫(yī)藥”具有技術與文化的雙重特性。即作為非遺的傳統(tǒng)醫(yī)藥，我們所需關注的不僅是具體展現(xiàn)的藥物或診療技術，更需要認識到其背后蘊含的理論知識與經(jīng)驗文化。王鳳蘭曾指出，“有形”和“無形”構成了一個完整的非遺項目。其中，“有形”是指項目傳承過程中所涉及的實物、器具等；而“無形”是指承載于實物以及代表性傳承人的無形知識，“有形的資源”和“無形的知識”形成一個完整的需要保護的整體。(5)王鳳蘭等：《傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護的核心理念》，《南京中醫(yī)藥大學學報》(社會科學版)2015年3月第1期。具體到傳統(tǒng)醫(yī)藥，其“無形的知識”，如相關的文化思想、醫(yī)藥觀念、價值取向是該項目得以存續(xù)的根本，是其能夠永葆活力的源泉。“有形的資源”，如藥材、制作技藝等，則是支撐其發(fā)展的物質(zhì)保障。

(二)醫(yī)療事業(yè)中的傳統(tǒng)醫(yī)藥

傳統(tǒng)醫(yī)藥就其本質(zhì)而言，首先是關乎民生的問題，其次才是作為非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的中國傳統(tǒng)文化瑰寶。新中國成立之初，毛澤東主席從人民健康需求出發(fā)，反復強調(diào)“團結(jié)中西醫(yī)”的方針，極力糾正輕視中醫(yī)、歧視中醫(yī)的錯誤做法。1954年11月23日由中共中央批轉(zhuǎn)了《中央文委黨組關于改進中醫(yī)工作問題給中央的報告》，這是我國醫(yī)學史上極為重要的一份文件，它首次從法規(guī)層面確立了中醫(yī)在我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的重要位置。(6)葉利軍：《新中國成立初期毛澤東對確立黨的中醫(yī)政策的歷史性貢獻》，《毛澤東研究》2019年第6期。

1982年12月4日通過的《中華人民共和國憲法》第二十一條針對國民醫(yī)療有如下規(guī)定：“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥，鼓勵和支持農(nóng)村集體經(jīng)濟組織、國家企業(yè)事業(yè)組織和街道組織舉辦各種醫(yī)療衛(wèi)生設施，開展群眾性的衛(wèi)生活動，保護人民健康”。(7)《中華人民共和國憲法》(1982)第二十一條，http://www.npc.gov.cn/wxzl/wxzl/2000-12/06/content_4421.htm，訪問日期：2020年9月16日。之后政府又相繼出臺了多個文件以強調(diào)傳統(tǒng)醫(yī)藥在我國醫(yī)療格局中的地位，扶持和促進其發(fā)展，以滿足新時代人民群眾日益增長變化的醫(yī)療需求，如2009年5月國務院發(fā)布的《關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》、2011年6月《關于在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中進一步發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見》。2016年12月25日，第十二屆全國人大常委會通過了《中華人民共和國中醫(yī)藥法》，這是中醫(yī)藥領域第一部綜合性、全局性和基礎性的法典。(8)國家中醫(yī)藥管理局：關于學習《中華人民共和國中醫(yī)藥法釋義》的通知， http://fjs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2018-03-24/2481.html ，訪問日期：2020年9月16日。其中第二條指出“本法所稱中醫(yī)藥，是包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱，是反映中華民族對生命、健康和疾病的認識，具有悠久歷史傳統(tǒng)和獨特理論及技術方法的醫(yī)藥學體系”。(9)國家中醫(yī)藥管理局：《中華人民共和國中醫(yī)藥法》， http://fjs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2018-03-24/2249.html，訪問日期：2020年9月16日。

我們將《中華人民共和國中醫(yī)藥法》中對“中醫(yī)藥”的界定與《〈非遺法〉釋義及實用指南》中對“傳統(tǒng)醫(yī)藥”所下的定義對比，可發(fā)現(xiàn)二者的本質(zhì)內(nèi)涵及外延在很大程度上具有一致性。這表明，雙方在傳統(tǒng)醫(yī)藥的本質(zhì)及保護傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要性上達成了共識。有鑒于此，本文將統(tǒng)一使用“傳統(tǒng)醫(yī)藥”這一術語，它包括傳統(tǒng)中醫(yī)藥和少數(shù)民族醫(yī)學兩部分。

但更為重要的是如何開展保護工作。傳統(tǒng)醫(yī)藥具有的多重屬性特點決定了針對這一類非遺的保護工作涉及醫(yī)藥管理和文化管理的多個部門，需協(xié)調(diào)多方角色的立場和利益。我國的《非遺法》在充分認識到傳統(tǒng)醫(yī)藥這一特殊性后，在附則的第四十四條有如下陳述：“對傳統(tǒng)醫(yī)藥、傳統(tǒng)工藝美術等的保護，其他法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，依照其規(guī)定”，也就是說“既要采取措施扶持傳統(tǒng)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，又要加強對傳統(tǒng)醫(yī)藥的規(guī)范化管理”。(10)全國人大常委會法制工作委員會行政法室編著：《〈中華人民共和國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法〉釋義及實用指南》，北京：中國民主法治出版社2011年，第112頁。而規(guī)范化管理，必得是通過制度和標準的約束才能實現(xiàn)。

二、傳統(tǒng)醫(yī)藥標準建立與發(fā)展現(xiàn)狀

何為標準？《中華人民共和國標準化法條文解釋》中指出，“標準”是“對重復性事物和概念所作的統(tǒng)一規(guī)定。它以科學、技術和實踐經(jīng)驗的綜合成果為基礎，經(jīng)有關方面協(xié)商一致，由主管機構批準，以特定形式發(fā)布，作為共同遵守的準則和依據(jù)”。(11)國家標準化管理委員會：《中華人民共和國標準化條文解釋》http://www.sac.gov.cn/sbgs/flfg/gz/xzgz/201609/t20160909_216626.html，訪問日期：2020年9月16日。就中醫(yī)藥標準而言，它“是為在中醫(yī)藥領域內(nèi)獲得最佳秩序，實現(xiàn)最佳共同效益，以中醫(yī)藥科學、技術和經(jīng)驗的綜合成果為基礎，按規(guī)定的程序和要求，經(jīng)中醫(yī)藥各有關方協(xié)商一致制定并由各相關方公認的機構批準，以一定形式發(fā)布的中醫(yī)藥各有關方共同或重復使用的一種中醫(yī)藥規(guī)范性文件”。(12)中醫(yī)藥標準網(wǎng)， http://www.stctcm.com/STCM/bzhzs/657.htm，訪問日期：2020年9月16日。國家中醫(yī)藥管理局于2012年12月4日發(fā)布了《中醫(yī)藥標準制定管理辦法(試行)》，這是當前關于我國傳統(tǒng)醫(yī)藥保護發(fā)展工作中標準制定的重要指導性法規(guī)，其適用范圍為中醫(yī)藥，含民族醫(yī)藥領域。該法規(guī)肯定了標準對于中醫(yī)藥發(fā)展的意義，指出“中醫(yī)藥標準是推動中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新的有效途徑，是規(guī)范中醫(yī)藥管理的必要手段……在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中具有基礎性、戰(zhàn)略性、全局性地位和作用”。(13)國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站：《中醫(yī)藥標準制定管理辦法(試行)》，http://fjs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2020-07-24/16126.html，訪問日期：2020年9月16日。

當前，在醫(yī)藥發(fā)展領域，不管是國家層面還是下屬省、自治區(qū)都出臺了多份相關文件。宇文亞等學者指出，截至2019年，“我國已初步形成了覆蓋中醫(yī)藥醫(yī)療、保健、科研、教育、產(chǎn)業(yè)、文化等領域的標準體系，中醫(yī)藥標準體系已初步形成”。(14)宇文亞、王燕平、韓學杰：《中醫(yī)藥標準體系的現(xiàn)狀分析與思考》，《中華中醫(yī)藥雜志》2019年第1期。通過對標準制度建設現(xiàn)狀的分析，勾勒出傳統(tǒng)醫(yī)藥在當前發(fā)展中所面對的制度圖景，不僅可以了解區(qū)域間關于傳統(tǒng)醫(yī)藥的分治、分管特點，同時也可從中總結(jié)經(jīng)驗以更好地指導傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺保護標準的建立。

據(jù)統(tǒng)計，自2014年2月3日國際標準化組織發(fā)布了首個傳統(tǒng)醫(yī)藥領域內(nèi)的國際標準《一次性使用無菌針灸針》后，截至2019年中，中醫(yī)藥國際標準已達45項，其中由中國專家擔任項目提案人的占71%。(15)國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站：《中醫(yī)藥國際標準已頒布45項》，http://www.satcm.gov.cn/hudongjiaoliu/guanfangweixin/2019-06-28/10122.html，訪問日期：2020年9月16日。這表明我國中醫(yī)藥國際標準建設已取得顯著成就，能有效促進中醫(yī)藥國際化，對于打破醫(yī)療產(chǎn)品的貿(mào)易壁壘有著重要意義。而在國內(nèi)，至2019年，我國發(fā)布了約150冊國家標準，其中推薦性標準30項，集中于中醫(yī)領域。(16)張霄瀟、孫磊等：《中醫(yī)藥標準化體系建設現(xiàn)狀、問題與對策探討》，《中國中藥雜志》2019年第21期。行業(yè)標準44項，但由國家中醫(yī)藥管理局組織制定發(fā)布的僅有9項，(17)張霄瀟、孫磊等：《中醫(yī)藥標準化體系建設現(xiàn)狀、問題與對策探討》。其余則由其他相關部委發(fā)布，比如，《中藥材包裝技術規(guī)范》即為商務部于2017年發(fā)布。地方標準則在中藥領域，中藥材標準、飲片炮制加工規(guī)范等領域較為常見且應用廣泛，如廣東省、四川省、遼寧省都根據(jù)本省藥材生長及加工情況制定了相應標準。另外，團體標準在中醫(yī)藥領域也是一種重要形式，由依法成立的社會團體組織制定。目前，我國中華中醫(yī)藥學會、中國中藥協(xié)會等已開展了團體標準研制工作。(18)張霄瀟、孫磊等：《中醫(yī)藥標準化體系建設現(xiàn)狀、問題與對策探討》。

民族醫(yī)藥方面，我國民族藥材多達8000余種，占國家藥材資源總數(shù)的70%以上，分屬于40多個不同民族的文化體系，目前國內(nèi)已約有120家民族藥生產(chǎn)企業(yè)。(19)鄭健、過立農(nóng)等：《九省區(qū)民族藥質(zhì)量標準現(xiàn)狀調(diào)研綜合報告》，《中國藥事》2015年第12期。規(guī)范民族醫(yī)藥市場秩序，建立民族醫(yī)藥標準體系也是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥工作的重要內(nèi)容。在國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)藥標準化中長期發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2020年)》以及《關于加強新時代少數(shù)民族醫(yī)藥工作的若干意見》(2018)中，都強調(diào)要加強民族醫(yī)藥標準的研究制定，指出要“根據(jù)各少數(shù)民族醫(yī)藥不同發(fā)展階段和不同發(fā)展需要，分類指導、循序漸進地開展少數(shù)民族醫(yī)藥標準化、規(guī)范化建設工作”。(20)國家中醫(yī)藥管理局網(wǎng)站：《關于加強新時代少數(shù)民族醫(yī)藥工作的若干意見》，http://yzs.satcm.gov.cn/zhengcewenjian/2018-08-23/7669.html，訪問日期：2020年9月16日。

我國少數(shù)民族醫(yī)藥標準化工作成果主要集中在藥材領域。上世紀90年代，衛(wèi)生部頒布了三份相關標準，《衛(wèi)生部藥品標準》藏藥第一冊(1995年)、蒙藥分冊(1998年)、維吾爾藥分冊(1999年)。2002年，國家藥品監(jiān)督管理局頒布了《國家中成藥標準匯編(中成藥地方標準上升國家標準部分)》，其中收錄了苗藥、彝藥、傣藥成方制劑，(21)程陽陽、于江泳等：《〈中國藥典〉收載民族藥成方制劑的統(tǒng)計與分析》，《中成藥》2017年第4期。至此，我國六大類民族醫(yī)藥都有了國家標準。

在藥材資源豐富的多個省市，如青海、內(nèi)蒙古、云南、廣西、貴州等則根據(jù)自身自然地理環(huán)境、民族醫(yī)療技藝等特點建立了相應的地方標準。如，《青海省藏藥標準》(1995年)，內(nèi)蒙古自治區(qū)2009年頒布了《內(nèi)蒙古蒙藥制劑規(guī)范》，2010年頒布了《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥條例》。西藏自治區(qū)于2013年6月3日頒布實施《西藏自治區(qū)藏藥材標準》。云南省2005年發(fā)布了《云南省中藥材標準》，其中含有彝藥和傣藥分冊。2013年12月《廣西壯族自治區(qū)瑤藥材質(zhì)量標準(第一卷)》正式實施，這是廣西第一部瑤族藥材質(zhì)量標準。(22)廣西壯族自治區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局：《廣西壯族自治區(qū)瑤藥質(zhì)量標準》，桂林：廣西科學技術出版社2016年。2008年《廣西壯族自治區(qū)壯藥質(zhì)量標準(第一卷)》實施，2011年、2018年相繼頒布實施了第二、三卷。貴州省藥品監(jiān)督局發(fā)布了《貴州省中藥材、民族藥材質(zhì)量標準》(2003年)、《貴州省中藥民族藥飲片標準》(2013年)等相關文件，以更好地推動省內(nèi)少數(shù)民族醫(yī)藥發(fā)展。上述各類標準文件的出臺，充分表明傳統(tǒng)醫(yī)藥的規(guī)范化、標準化管理與發(fā)展作為一項重點任務在國家、行業(yè)、地方等層面都獲得了可觀的成果。但仔細分析依舊可見其中存在不足之處。

首先，民族醫(yī)藥納入國家標準體系的類別有限。當前僅有藏、維、蒙、苗、彝、傣六類醫(yī)藥有相應的國家標準，其余類別民族醫(yī)藥標準則多為地方標準。地方性標準的建立雖可以滿足區(qū)域文化多樣性發(fā)展的要求，但其弊端亦顯而易見。它僅能在固定的行政范圍內(nèi)規(guī)范藥材、藥品、醫(yī)療服務的操作流程，并不利于民族醫(yī)藥跨區(qū)域甚至在更廣范圍的市場流通發(fā)展，很大程度上阻礙了民族醫(yī)藥的市場化產(chǎn)業(yè)化進程。更顯著的問題在于，標準發(fā)行主體單一，中醫(yī)藥管理領域各部門間權責不明。如前所述，在44項行業(yè)標準中，有9項是由國家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布，其余為其他相關主體制定。如中藥飲品炮制標準，是由國家食品藥品監(jiān)督管理總局主導制定，但國家藥品監(jiān)督管理總局、國家中醫(yī)藥管理局在這項標準制定工作中是否能夠參與，以及其余各部門間標準如何協(xié)調(diào)的問題并未明確。如此產(chǎn)生的標準不僅不能指導各部門各盡其責，相反使得傳統(tǒng)醫(yī)藥進入市場后陷入無序管控和交叉多重管控局面。此外，有學者指出當前傳統(tǒng)醫(yī)藥領域標準制定還存在“頂層設計不夠；工作機制不順；標準質(zhì)量不高”(23)張霄瀟、孫磊等：《中醫(yī)藥標準化體系建設現(xiàn)狀、問題與對策探討》，《中國中藥雜志》2019年第21期。等問題，在此不一一贅述。

回到如何保護傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺的問題，《非遺法》附則第四十四條的規(guī)定為：“對傳統(tǒng)醫(yī)藥、傳統(tǒng)工藝美術等的保護，其他法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，依照其規(guī)定”，(24)全國人大常委會法制工作委員會行政法室編著：《〈中華人民共和國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法〉釋義及實用指南》，第112頁。該條法則能得以施行的前提是“其他法律、行政法規(guī)”包含相應有效規(guī)定，但問題在于，當“其他法律、行政法規(guī)”在傳統(tǒng)醫(yī)藥保護的某些領域缺席或無力解決問題時，保護該如何進行？是否可以通過非遺保護工作的開展，建立傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺保護標準對其加以規(guī)范？

三、傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺保護困境

16世紀以來，伴隨著第一批西醫(yī)傳教士的到來，以生物學理論為指導核心，以精確性和科學性為主要特征的西方醫(yī)學逐步進入中國并成為中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的主導部分。國家近年有關我國醫(yī)院數(shù)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015至2018年，我國中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量分別為3267、3462、3695、3977(個)，而對應同年度我國醫(yī)院總數(shù)分別為27587、29140、31056、33009(個)，(25)數(shù)據(jù)來自國家統(tǒng)計局國家數(shù)據(jù)網(wǎng)https://data.stats.gov.cn/easyquery.htm?cn=C01&zb=A0O01&sj=2019，訪問日期：2020年9月9日。四年間，中醫(yī)醫(yī)院的總量占比雖呈上升態(tài)勢，但其所占比例卻僅居11.84%至12.04%間。這表明，中醫(yī)診療在我國醫(yī)藥事業(yè)中仍處于邊緣位置。本文無意介入一直深受熱議的“中西醫(yī)論爭”問題，但不可否認，西方科學知識的傳入以及現(xiàn)代科學技術的不斷發(fā)展，使得傳統(tǒng)醫(yī)學知識的生存空間不斷被壓縮，人們理解傳統(tǒng)醫(yī)藥的語境也隨之逐漸消失，出現(xiàn)了“西化的中醫(yī)”“中西醫(yī)結(jié)合”等現(xiàn)象。非遺保護的介入，雖在一定程度上緩解了人們對傳統(tǒng)醫(yī)藥文化缺乏認同的現(xiàn)象。但在傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺保護工作中，卻也因為制度的不完善和標準的缺失而出現(xiàn)了不少問題和沖突。總結(jié)起來主要有以下幾個方面。

1.傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺名錄層次不清，歸類模糊，各級名錄分類標準不一。自2006年我國公布第一批國家級非遺名錄起，當前傳統(tǒng)醫(yī)藥類國家級非遺共有23個類別，137個項目。筆者對其分類進行了綜合統(tǒng)計，列為下表(表1)。由表可知，其中的中醫(yī)生命與疾病認知方法、中醫(yī)診(療)法、中藥炮制技術(技藝)、中醫(yī)傳統(tǒng)制劑方法、針灸、中醫(yī)正骨療法及傳統(tǒng)醫(yī)藥文化、中醫(yī)養(yǎng)生8類，是以傳統(tǒng)醫(yī)藥的概念內(nèi)涵為標準進行的細分，而另有13種則是依據(jù)民族特色將少數(shù)民族醫(yī)藥作為復合型單一類別分列。實際上，少數(shù)民族醫(yī)藥應與中醫(yī)藥這一層次相對應。且從屬性而言，少數(shù)民族醫(yī)藥類別之下，如IX-12蒙醫(yī)藥(蒙醫(yī)正骨療法)應與IX-6中醫(yī)正骨療法屬同一層次。另外，IX-7同仁堂中醫(yī)藥文化和IX-8胡慶余堂中藥文化兩項內(nèi)容均為2006年公布的第一批新增項目，二者獨立各屬一類，但它們本應歸于2008年公布的第二批新增項目中傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化類別。缺乏清晰明辨的歸類原則，造成了國家級名錄呈現(xiàn)出較為混亂的布局。更有學者指出，傳統(tǒng)醫(yī)藥類國家級名錄與地方級名錄分類標準不統(tǒng)一，出現(xiàn)有將第一批國家級名錄類別作為一級分類進行二級細化的做法、有根據(jù)國家級名錄的主要類別分類，但并不嚴格進行“一級分類二級細分”的做法。(26)廖曉鍵、張益嘉：《傳統(tǒng)醫(yī)藥保護發(fā)展報告》，宋俊華編《中國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)發(fā)展報告(2014)》，北京：社會科學文獻出版社，第333頁。非遺名錄中所出現(xiàn)的上述問題，必定會造成各地區(qū)申報和保護工作的混亂，同時也使得省市級非遺在向上申報為國家級名錄時難度加大。

2.生存空間狹窄。長期以來，我國的醫(yī)療格局呈現(xiàn)西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔、民族醫(yī)學為補的特點，后兩者作為非主流的知識系統(tǒng)在官方制度認可度及制訂相關制度時獲得的考量度方面都是處于劣勢地位。當前，一方面社會整體的現(xiàn)代性發(fā)展逼迫著傳統(tǒng)醫(yī)藥尋找新的出路。另一方面，在嚴格的市場準入制度和行業(yè)監(jiān)管制度之下，傳統(tǒng)醫(yī)藥體系又常因為不符合制度的要求，或各方制度缺乏統(tǒng)一標準而深受限制。制度的約束與傳統(tǒng)醫(yī)藥的生存需求二者間的張力，使其發(fā)展長期處于夾縫之中。竇曉彤在分析廣州市醫(yī)藥老字號申遺存在的問題時指出，由專業(yè)人士撰寫的中醫(yī)藥非遺申報材料，經(jīng)常被企業(yè)要求刪去不符合GMP(27)GOOD MANUFACTURING PRACTICES，即藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范。規(guī)范的操作內(nèi)容，此現(xiàn)象引發(fā)的問題在于現(xiàn)代監(jiān)管體制和傳統(tǒng)中藥文化，哪一個是更高級別的準則？(28)竇曉彤：《廣州醫(yī)藥老字號申報非物質(zhì)文化遺產(chǎn)現(xiàn)狀分析》，《文化遺產(chǎn)》2009年第4期。

表1 傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺分類表(29)數(shù)據(jù)來源于中國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)網(wǎng)http://www.ihchina.cn/ ，訪問日期：2020年9月10日。

3.各管理主體間權責不明。傳統(tǒng)醫(yī)藥作為一個綜合體系，其屬性決定了針對這一類非遺的保護，涉及多方主體，如作為傳統(tǒng)醫(yī)藥主要行政管理部門的國家中醫(yī)藥管理局、以非遺保護為主要工作的文化部非遺司、承擔監(jiān)督管理職責的國家藥品監(jiān)督管理總局、國家市場監(jiān)督管理總局以及傳統(tǒng)醫(yī)藥行業(yè)參與者和非遺傳承人等。傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺保護工作的開展，應是多主體在統(tǒng)一的保護共識基礎上協(xié)商、共同管理的過程。但當前，各方主體間管理權責問題卻并未厘清。

2015年，“聶麟郊祛痛貼假藥”事件發(fā)生，深刻地暴露出這一“頑疾”。“聶麟郊祛痛貼”是河南省省級非遺“聶麟郊膏藥”的衍生品，其成份包括藿香、白芷等83種中草藥。2014年底，內(nèi)蒙古鄂爾多斯市食藥監(jiān)局由于無法對聶麟郊祛痛貼產(chǎn)品性質(zhì)作出準確判定，而就“聶麟郊祛痛貼保健品”真?zhèn)蜗蚝幽鲜÷尻柺惺乘幈O(jiān)局發(fā)函，請求展開調(diào)查。2015年2月12日，河南省食藥監(jiān)局作出豫食藥監(jiān)法[2015]18號批復(下稱18號批復)：“同意聶麟郊祛痛貼等產(chǎn)品按照假藥論處的意見”，判定理由包括：含有中藥成分，產(chǎn)品上標注“關節(jié)勞損、骨質(zhì)增生”等醫(yī)療術語，在祛痛貼產(chǎn)品上標注“非遺保護產(chǎn)品”存在誤導消費者嫌疑，在全國近百家店鋪統(tǒng)一標識“聶麟郊膏藥老店”構成事實上銷售藥品(膏藥)的行為，這些都違反了《中華人民共和國藥品管理法》。(30)趙兵輝：《身份不明標準缺失，非遺衍生品竟成“狗皮膏藥”》，《南方日報》2015年6月9日第B01版。

針對這一“假藥”判定，其他相關主體反應不一。該項非遺的認定部門河南省文化廳非遺保護中心持模糊態(tài)度，表示“如果是非遺項目的話，應該不是假藥”。(31)環(huán)球網(wǎng)：《河南一非遺項目被認定為假藥》，https://china.huanqiu.com/article/9CaKrnJLmjj，訪問日期：2020年9月18日。河南省保健用品行會商會秘書長指出，“并沒有規(guī)定說保健用品不能含有中藥成分”，這種認定將對全行業(yè)帶來毀滅性打擊，河南省保健用品行業(yè)商會及類似生產(chǎn)企業(yè)對此判定均“不予認同”。(32)趙兵輝：《身份不明標準缺失，非遺衍生品竟成“狗皮膏藥”》，《南方日報》2015年6月9日第B01版。而該項非遺傳承人聶樹信之女聶海南毅然將河南省食藥監(jiān)局告上法庭，要求撤銷18號批復。

在此次假藥事件中，因為缺乏統(tǒng)一的標準，四方主體對非遺產(chǎn)品的性質(zhì)界定和管理持截然不同的態(tài)度，引發(fā)了“非遺”變“假藥”的爭議，揭示了當前我國關于傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺保護工作尚存在一些制度性漏洞。

四、標準指引、制度保障——傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺的保護路徑

布迪厄的“文化資本”理論強調(diào)了制度對于文化資本轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要性。他認為“文化資本在日常生活中，同金錢及物質(zhì)財富等經(jīng)濟資本一樣，具有相同的功能，但是只有在獲得制度合法性認可和市場化的條件下，才能實現(xiàn)文化資本向經(jīng)濟資本轉(zhuǎn)化，即實現(xiàn)傳統(tǒng)文化的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型”。(33)張小敏：《從非正式制度到正式制度：民族醫(yī)藥文化轉(zhuǎn)型的關鍵因素》，《社會發(fā)展研究》2017年第3期。這一論述充分說明了建立合理的正式制度體系對于文化資本現(xiàn)代性發(fā)展的重要意義，布迪厄的“文化資本”泛指任何與文化及文化活動有關的有形或無形資產(chǎn)，(34)張小敏：《從非正式制度到正式制度：民族醫(yī)藥文化轉(zhuǎn)型的關鍵因素》。傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺作為有關生命和疾病的認知和實踐體系，也應屬于文化資本范疇。因此可以說標準體系的建立是傳統(tǒng)醫(yī)藥實現(xiàn)現(xiàn)代化發(fā)展的內(nèi)在需求，是傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺保護工作高效開展的重要保障。傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺保護標準的建立，目的是基于《非遺法》附則第四十四條的精神和原則之上，與醫(yī)藥領域的相關保護標準形成合力，協(xié)同推進傳統(tǒng)醫(yī)藥保護工作更加有序地進行。

倡導非遺保護工作的標準化、規(guī)范化開展在我國并非一個新興理念。早在我國非遺保護工作開展之初，民俗學家烏丙安就從推進非遺保護工作合理有序進行的角度，要求實行“嚴格的科學管理和標準化的操作程序”。(35)烏丙安：《非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護的科學管理及規(guī)程》，王文章主編《非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護國際學術研討會2004論文集》，北京：文化藝術出版社2005年，第10-20頁。另有多位學者，如高小康(36)高小康：《“紅線”：非遺保護觀念的確定性》，《文化遺產(chǎn)》2013年第3期。、徐藝乙(37)徐藝乙：《非遺申報和保護都須規(guī)范》，《世界遺產(chǎn)》2013年第3期。、陳金文(38)陳金文：《“非遺”保護應更加規(guī)范有效》，《中國社會科學報》2012年3月5日第BO5版。、柏喜貴和王通(39)柏貴喜、王通：《我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承保護的標準體系建立》，《中南民族大學學報》(人文社會科學版)2020年第4期。等也都從不同角度強調(diào)了確立非遺保護工作標準的必要性。王霄冰、胡玉福在《論非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作的規(guī)范化與標準體系的建立》一文中指出，在當前現(xiàn)代化、商業(yè)化背景下，非遺保護工作亟需在不偏離聯(lián)合國教科文組織《保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》(2003)和《保護非物質(zhì)文化遺產(chǎn)倫理原則》(2015)及《中華人民共和國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法》(2011)的基礎上，制定各類行動規(guī)則和保護標準，以協(xié)調(diào)相關部門間的關系，平衡參與其中的各方利益，保證非遺保護工作的順利推進。作者尤其強調(diào)了在標準制定過程中的平等協(xié)商原則和“互動”“尊重”理念。(40)王霄冰、胡玉福：《論非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護工作的規(guī)范化與標準體系的建立》，《文化遺產(chǎn)》2017年第5期。

2018年3月23日，中華中醫(yī)藥學會發(fā)布了我國首個傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺團體標準——《古本易筋經(jīng)十二勢導引法技術規(guī)范》。但這是針對具體項目操作的規(guī)范，并不能指導傳統(tǒng)醫(yī)藥的市場化、現(xiàn)代性發(fā)展。有鑒于此，以下擬從資源保護及實踐操作兩個層面分析傳統(tǒng)醫(yī)藥非遺保護標準的建立路徑。

1.以數(shù)據(jù)庫建設為基礎,建立合理的分類標準。非遺資源的搜集與妥善完整的保存是非遺保護工作開展的基礎。數(shù)據(jù)庫建設是利用元數(shù)據(jù)進行描述，以數(shù)字化技術為依托對非遺資源進行儲存和保護的一種方法，是現(xiàn)代科學技術賦予非遺保護的新手段。我國傳統(tǒng)醫(yī)藥資源內(nèi)容豐富，類別龐雜。據(jù)統(tǒng)計，中藥資源種類有12807種，中醫(yī)方劑約有九萬余種，(41)王偉杰：《中國傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)分類研究》，《江西社會科學》2013年第11期。這對于合理的分類整理工作無疑是極大的挑戰(zhàn)。并且，由于許多少數(shù)民族醫(yī)藥無文字記載，依靠師徒制口耳相傳模式以延續(xù)技藝，當前部分傳統(tǒng)醫(yī)藥面臨傳承人老化、傳承斷裂局面。利用現(xiàn)代數(shù)字化技術記錄，可將診療技藝作直觀性、立體化的長久保存。數(shù)據(jù)庫強大的數(shù)據(jù)存儲和管理功能，也可將大量文本、圖片、音頻、視頻等轉(zhuǎn)化為數(shù)字資源，進行有效管理。(42)宋俊華、王明月：《我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)數(shù)字化保護的現(xiàn)狀與問題分析》，《文化遺產(chǎn)》2015年第6期。2014年國際標準化組織發(fā)布了《中醫(yī)藥學語言系統(tǒng)語義網(wǎng)絡框架》及《中醫(yī)藥文獻元數(shù)據(jù)》兩大國際標準，為中醫(yī)藥資源提供了通用的描述元素。建立傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺數(shù)據(jù)庫，亦可采用這一套元數(shù)據(jù)，對資源進行定性分類。

具體而言，傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺資源分類標準的建立，首先要在尊重傳統(tǒng)醫(yī)藥多重屬性特點的基礎上，遵循全面性、科學性原則建立一級分類?？山梃b現(xiàn)有分類體系中的合理部分，對各一級分類進行詳細的特性描述以便后續(xù)細分。其次要依據(jù)實踐性和統(tǒng)一性原則。分類標準體系的建立不僅為了規(guī)范非遺名錄，更在于能系統(tǒng)地指導非遺項目申報、評選、審定等工作開展。通過規(guī)范國家級及下屬各級非遺采用統(tǒng)一分類標準體系，能有效避免各地項目歸屬不一、下級項目向上申報時無法定類的問題。在分類方法上可使用多層級和多線性分類并行模式，多層級是指從橫向上對一級項目進行逐步細化的方法，而多線性是以項目屬性為標準對傳統(tǒng)醫(yī)藥類資源進行合并的方法。運用這種模式能改善當前分類中非遺項目多以復合型項目存在的情形，給予每一個單一項目以清晰定位。

2.建立有針對性的多元保護標準。合理清晰的資源分類體系有助于明確項目的性質(zhì)特征。在此基礎上，堅持尊重差異性的原則，建立分類保護標準，能夠切實地開展針對性保護，提高保護效率。由前述表1可知，在傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺項目中，從醫(yī)學文化類別出發(fā)可分為中醫(yī)藥和少數(shù)民族醫(yī)藥兩大類。在地理環(huán)境、民族文化、生活習慣等的影響下，各民族的診療方法、用藥技藝和藥材制作等各有特色。以同為藥浴的藏醫(yī)藥浴和瑤族藥浴為例。藏醫(yī)藥浴療法是“基于藏醫(yī)核心理論五源學說及三因素理論，結(jié)合藏醫(yī)藥理學基礎理論及‘味性化味’理論”(43)才華加、拉毛加等：《藏醫(yī)藥浴療法的研究概況》，《民族醫(yī)藥中國民間療法》2020年第10期。，以青藏高原的動植物、礦物和部分“南藥”為基本藥物，采用天然溫泉浴、水浴、熏蒸浴等方法。而貴州從江縣內(nèi)的瑤浴則主要是龐桶浴，將采集的新鮮草藥，如半楓荷、鉤藤等捆成小把，放入大口鍋中煎煮，然后將藥液趁熱倒入龐桶中，進行洗浴。生活于亞熱帶濕熱山區(qū)的瑤族居民深信，“外感寒邪之癥，可通過熱浴溫熙之功化解。病后人體的反應呈衰減的趨勢之虧，也可借助浴用藥物的輔佐補足”。(44)洪宗國：《瑤醫(yī)藥浴的治療與保健作用》，《中南民族大學學報》(自然科學版)2011年第1期?？梢?，因自然生態(tài)、思維觀念的不同，兩地間的藥浴存在顯著差異。這需要堅持多樣性原則，從各民族醫(yī)藥所遵循的理論內(nèi)涵出發(fā)，結(jié)合其實踐操作特點，制訂有針對性的保護標準。此外，在傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺的診療實踐中的諸多操作技藝，如推拿、點穴療法，藥物炮制、傳統(tǒng)制劑方法，亦要求摒棄同質(zhì)化的保護模式，建立兼具多元化和協(xié)同性的保護體系。

3.建立高效協(xié)作的操作標準。標準即為共識，是社會、群體為推動事件發(fā)展實現(xiàn)最佳秩序而達成的共識。標準的制訂是多主體不斷互動討論、平等協(xié)商最終達成共識的過程。當前，傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺在進入市場流通，實現(xiàn)現(xiàn)代性轉(zhuǎn)型過程中，面臨著管理主體間因標準不一而造成的過控或失控現(xiàn)象。同時，在標準制訂過程中出現(xiàn)了“政府主導過度，民間(社會)參與不足或文化持有者主體性身份不明，甚至主體性失語等問題”，(45)柏貴喜、王通：《非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承保護的標準體系構建》，《中南民族大學學報》(人文社會科學)2020年第4期。對非遺項目的發(fā)展，及傳承人的利益都造成了損害。因此，保護標準體系的建立，首先要在充分尊重傳統(tǒng)醫(yī)藥自身特點基礎上，遵循開放、透明、公平的原則，由文化部門牽頭，邀請其他各主體參與并建言獻策，保證各部門和社會行業(yè)接受到同樣的信息內(nèi)容，明確自己的職責范圍。其次應秉持不越界、不干涉的原則，在協(xié)商過程中，互相尊重彼此的立場，建立能反映各參與主體共同利益需求的標準。最終依照“標準先行”原則以指導實踐，促進傳統(tǒng)醫(yī)藥類非遺保護工作更加有序的開展。