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    顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定研究

    2021-01-06 23:42:17羅立裕柴以輝沈武坤
    中國典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:顱腦損傷

    羅立裕 柴以輝 沈武坤

    摘要:顱腦損傷鑒定是法醫(yī)傷害鑒定中的重要工作之一,顱腦損傷鑒定意見對案件定罪量刑起到關(guān)鍵性作用。由于顱腦損傷的多樣性,且致傷原因不一致,因此得出準(zhǔn)確的鑒定意見十分重要。該論文主要針對法醫(yī)學(xué)顱腦損傷的鑒定意見進(jìn)行了討論,論述了顱腦損傷的含義與分類,結(jié)合法醫(yī)學(xué)鑒定實際工作情況,分析了鑒定顱腦損傷的準(zhǔn)則,并指出了對顱腦損傷進(jìn)行鑒定時的重點要求,意在加強法醫(yī)學(xué)鑒定工作中顱腦損傷的鑒定工作,提高鑒定結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)性,促進(jìn)司法鑒定工作中顱腦損傷的鑒定工作準(zhǔn)確化運行。

    關(guān)鍵詞:顱腦損傷 法醫(yī)學(xué)鑒定意見 鑒定標(biāo)準(zhǔn)

    【中圖分類號】D918.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--01

    近些年來,顱腦損傷及由顱腦損傷致殘率和致死率逐漸增加,顱腦損傷在法醫(yī)學(xué)鑒定所占比例為25%[1]。由于人體顱腦部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和特殊性,其損傷種類也具有多樣性。傷者的受傷程度、受傷部位及致傷原因等不確定因素,使得傷者的臨床表現(xiàn)也有很大的差異性。法醫(yī)學(xué)上顱腦損傷的鑒定意見直接影響雙方當(dāng)事人的后續(xù)法律問題,所以法醫(yī)學(xué)顱腦損傷的鑒定問題越發(fā)受到關(guān)注。

    1 顱腦損傷和分類

    1.1 顱腦損傷

    顱腦損傷主要是指受到外界暴力沖擊,導(dǎo)致頭皮、顱骨及腦組織結(jié)構(gòu)遭到破壞,出現(xiàn)功能性障礙。顱腦損傷發(fā)生率較高,僅次于人體四肢損傷,大約占人體所有損傷總數(shù)的20%,而且由于顱腦損傷的致死率位居首位[2]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn),由于造成導(dǎo)致顱腦損傷的機(jī)理不同,顱腦損傷的定性和損害嚴(yán)重性也千差萬別。顱腦損傷的傷情受到外界條件、自身身體素質(zhì)等不同因素影響,法醫(yī)學(xué)的鑒定意見與醫(yī)學(xué)診斷的結(jié)果很難一致,所以法醫(yī)鑒定工作人員在鑒定前,要對醫(yī)學(xué)診斷中所用的檢驗資料等進(jìn)行復(fù)核,以醫(yī)學(xué)診斷中所用的檢驗資料為基礎(chǔ),通過仔細(xì)研究,從而得出法醫(yī)學(xué)的鑒定意見,展現(xiàn)出法律的公平正義。

    1.2 顱腦損傷分類

    在法醫(yī)學(xué)鑒定意見中,顱腦損傷大致分為三種類型:頭皮損傷、腦損傷、顱骨損傷,這三種類型的損傷即能單獨發(fā)生,也能一起發(fā)生,其中的腦損傷是問題中心。根據(jù)顱腦損傷的類型和個人身體差異,顱腦損傷也能有其他的劃分標(biāo)準(zhǔn)。在理論與實際操作方面,分類標(biāo)準(zhǔn)如下:

    (1)開放性損傷與閉合性損傷。

    顱腦部位不同的結(jié)構(gòu)損傷,可分為開放性損傷與閉合性損傷兩種類型。開放性顱腦損傷是指顱腦部受到外界打擊,使得顱腔直接被破壞暴露在外界,頭皮、顱骨和腦膜受到不同程度的損傷。開放性顱腦損傷機(jī)理相對簡單,而閉合性腦損傷是當(dāng)頭部受到外力作用后,腦組織未被破壞暴露在外界,硬腦膜也未出現(xiàn)破裂,只是頭部軟組織與顱骨出現(xiàn)不同程度的破裂,但是整個硬腦膜仍保持完整,鈍性物體致傷較為常見。在實踐中,閉合性顱腦損傷比較多發(fā),損傷機(jī)理較為復(fù)雜,而且損傷形式較多,因而在法醫(yī)學(xué)鑒定中,要認(rèn)真分析,掌握鑒定要點,提高鑒定結(jié)論準(zhǔn)確性。

    (2)原發(fā)性損傷與繼發(fā)性損傷。

    當(dāng)某些作用力直接作用在人腦后即刻發(fā)生的損傷,稱之為原發(fā)性腦損傷,經(jīng)常表現(xiàn)為腦震蕩、腦干損傷及腦挫裂傷等,該類型的損傷不會隨著時間的推移而加重?fù)p傷程度。繼發(fā)性腦損傷是指當(dāng)腦部受傷一段時間之后,出現(xiàn)的損傷病變。在臨床處理中,原發(fā)性顱腦損傷不需要進(jìn)行開顱手術(shù),傷勢輕重直接影響預(yù)后效果;而繼發(fā)性顱腦損傷通常需要及時進(jìn)行開顱手術(shù),并要科學(xué)護(hù)理。

    1.3 局部損傷與彌漫性損傷

    當(dāng)腦部組織局部受到作用力時,會導(dǎo)致額顳葉、頂葉及顳葉等局部損傷,損傷部位不同,產(chǎn)生的臨床癥狀也不同。例如,額顳葉受到損傷時,就會使肢體失去平衡,記憶力減退,伴隨失語癥;彌漫性顱腦損傷主要是指當(dāng)腦部受到較大外力沖擊,腦組織損傷面積較大,患者會深度昏迷,自主功能出現(xiàn)障礙,甚至還會呈現(xiàn)植物狀態(tài)。

    2 顱腦損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)

    2.1 鑒定顱腦損傷程度

    在司法實踐中,需要對損傷程度進(jìn)行鑒定,在應(yīng)用鑒定標(biāo)準(zhǔn)時,首先需要用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來衡量損傷程度。在判斷顱腦損傷的傷情程度時,需要按照重傷、輕傷和輕微傷的指標(biāo)來劃分。重傷:危及患者生命或者是并發(fā)癥對生命造成嚴(yán)重威脅的損傷,并且這種損傷造成器官出現(xiàn)嚴(yán)重功能性障礙,比如腦組織嚴(yán)重破壞、腦損傷致偏癱等。輕傷:無論是損傷當(dāng)時還是發(fā)生損傷之后,未對患者生命造成嚴(yán)重威脅,出現(xiàn)輕度功能性障礙。輕微傷:對患者組織器官造成輕微傷害,經(jīng)治療康復(fù)后不留任何后遺癥和功能性障礙。對顱腦損傷程度進(jìn)行鑒定,直接關(guān)系到雙方當(dāng)事人的切身利益,因而鑒定人員需要堅持實事求是原則,對致傷因素進(jìn)行認(rèn)真分析,全面綜合考慮,仔細(xì)鑒定。

    2.2 鑒定顱腦損的致殘等級

    患者顱腦損傷會導(dǎo)致運動功能出現(xiàn)障礙,也就是癱瘓。大面積腦損傷可能會導(dǎo)致四肢癱瘓;若是大腦白質(zhì)受損,在偏癱癥狀基礎(chǔ)上還會出現(xiàn)偏盲或偏身感覺出現(xiàn)障礙;如果椎體外系受到損害,則會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、肌張力下降及語言障礙等。肢體癱瘓把肌力作為標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)而可以劃分為0―5級不同的致殘級別。

    2.3 鑒定顱腦損傷應(yīng)注意問題

    在臨床醫(yī)學(xué)中,外傷性精神癥、對腦外傷綜合癥除了由顱腦損傷引起外,也可能由心理因素引起。因而法醫(yī)學(xué)鑒定中,首先要明確導(dǎo)致腦外傷的原因。另外,對于顱腦損傷的后遺癥,如丘腦下部綜合癥、外傷性尿崩癥及外傷性糖尿病等,只有在腦器質(zhì)性損傷基礎(chǔ)之上,才能做出診斷,同時要正確辨析顱腦損傷與疾病之間的關(guān)系,確保鑒定結(jié)論準(zhǔn)確性。

    3 結(jié)語

    由于造成顱腦損傷的機(jī)理不同和顱腦構(gòu)造的特殊性,所以顱腦損傷鑒定意見具有一定爭議性。在司法鑒定中,我們需要對顱腦損傷鑒定工作具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度,認(rèn)真探討對顱腦損傷的鑒定工作,正確認(rèn)識顱腦損傷結(jié)果與受傷機(jī)理之間的關(guān)系,提升法醫(yī)學(xué)鑒定意見的真實性。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 王鴻勛,封華,馬文靜,等.顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)損傷鑒定與臨床診斷的區(qū)別[J].刑事技術(shù),2014(15):123―124.

    [2] 崔晶晶.顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定[J].甘肅政法學(xué)院,2012(01):356-357.

    [3] 盧衛(wèi)軍,楊建華.顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定探討[J].科學(xué)中國人,2014(25):498―499.

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