顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定研究

羅立裕 柴以輝 沈武坤

摘要：顱腦損傷鑒定是法醫(yī)傷害鑒定中的重要工作之一，顱腦損傷鑒定意見對案件定罪量刑起到關(guān)鍵性作用。由于顱腦損傷的多樣性，且致傷原因不一致，因此得出準(zhǔn)確的鑒定意見十分重要。該論文主要針對法醫(yī)學(xué)顱腦損傷的鑒定意見進(jìn)行了討論，論述了顱腦損傷的含義與分類，結(jié)合法醫(yī)學(xué)鑒定實際工作情況，分析了鑒定顱腦損傷的準(zhǔn)則，并指出了對顱腦損傷進(jìn)行鑒定時的重點要求，意在加強法醫(yī)學(xué)鑒定工作中顱腦損傷的鑒定工作，提高鑒定結(jié)果嚴(yán)謹(jǐn)性，促進(jìn)司法鑒定工作中顱腦損傷的鑒定工作準(zhǔn)確化運行。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷 法醫(yī)學(xué)鑒定意見 鑒定標(biāo)準(zhǔn)

【中圖分類號】D918.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

近些年來，顱腦損傷及由顱腦損傷致殘率和致死率逐漸增加，顱腦損傷在法醫(yī)學(xué)鑒定所占比例為25%[1]。由于人體顱腦部結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和特殊性，其損傷種類也具有多樣性。傷者的受傷程度、受傷部位及致傷原因等不確定因素，使得傷者的臨床表現(xiàn)也有很大的差異性。法醫(yī)學(xué)上顱腦損傷的鑒定意見直接影響雙方當(dāng)事人的后續(xù)法律問題，所以法醫(yī)學(xué)顱腦損傷的鑒定問題越發(fā)受到關(guān)注。

1 顱腦損傷和分類

1.1 顱腦損傷

顱腦損傷主要是指受到外界暴力沖擊，導(dǎo)致頭皮、顱骨及腦組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，出現(xiàn)功能性障礙。顱腦損傷發(fā)生率較高，僅次于人體四肢損傷，大約占人體所有損傷總數(shù)的20%，而且由于顱腦損傷的致死率位居首位[2]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于造成導(dǎo)致顱腦損傷的機(jī)理不同，顱腦損傷的定性和損害嚴(yán)重性也千差萬別。顱腦損傷的傷情受到外界條件、自身身體素質(zhì)等不同因素影響，法醫(yī)學(xué)的鑒定意見與醫(yī)學(xué)診斷的結(jié)果很難一致，所以法醫(yī)鑒定工作人員在鑒定前，要對醫(yī)學(xué)診斷中所用的檢驗資料等進(jìn)行復(fù)核，以醫(yī)學(xué)診斷中所用的檢驗資料為基礎(chǔ)，通過仔細(xì)研究，從而得出法醫(yī)學(xué)的鑒定意見，展現(xiàn)出法律的公平正義。

1.2 顱腦損傷分類

在法醫(yī)學(xué)鑒定意見中，顱腦損傷大致分為三種類型：頭皮損傷、腦損傷、顱骨損傷，這三種類型的損傷即能單獨發(fā)生，也能一起發(fā)生，其中的腦損傷是問題中心。根據(jù)顱腦損傷的類型和個人身體差異，顱腦損傷也能有其他的劃分標(biāo)準(zhǔn)。在理論與實際操作方面，分類標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）開放性損傷與閉合性損傷。

顱腦部位不同的結(jié)構(gòu)損傷，可分為開放性損傷與閉合性損傷兩種類型。開放性顱腦損傷是指顱腦部受到外界打擊，使得顱腔直接被破壞暴露在外界，頭皮、顱骨和腦膜受到不同程度的損傷。開放性顱腦損傷機(jī)理相對簡單，而閉合性腦損傷是當(dāng)頭部受到外力作用后，腦組織未被破壞暴露在外界，硬腦膜也未出現(xiàn)破裂，只是頭部軟組織與顱骨出現(xiàn)不同程度的破裂，但是整個硬腦膜仍保持完整，鈍性物體致傷較為常見。在實踐中，閉合性顱腦損傷比較多發(fā)，損傷機(jī)理較為復(fù)雜，而且損傷形式較多，因而在法醫(yī)學(xué)鑒定中，要認(rèn)真分析，掌握鑒定要點，提高鑒定結(jié)論準(zhǔn)確性。

（2）原發(fā)性損傷與繼發(fā)性損傷。

當(dāng)某些作用力直接作用在人腦后即刻發(fā)生的損傷，稱之為原發(fā)性腦損傷，經(jīng)常表現(xiàn)為腦震蕩、腦干損傷及腦挫裂傷等，該類型的損傷不會隨著時間的推移而加重?fù)p傷程度。繼發(fā)性腦損傷是指當(dāng)腦部受傷一段時間之后，出現(xiàn)的損傷病變。在臨床處理中，原發(fā)性顱腦損傷不需要進(jìn)行開顱手術(shù)，傷勢輕重直接影響預(yù)后效果;而繼發(fā)性顱腦損傷通常需要及時進(jìn)行開顱手術(shù)，并要科學(xué)護(hù)理。

1.3 局部損傷與彌漫性損傷

當(dāng)腦部組織局部受到作用力時，會導(dǎo)致額顳葉、頂葉及顳葉等局部損傷，損傷部位不同，產(chǎn)生的臨床癥狀也不同。例如，額顳葉受到損傷時，就會使肢體失去平衡，記憶力減退，伴隨失語癥;彌漫性顱腦損傷主要是指當(dāng)腦部受到較大外力沖擊，腦組織損傷面積較大，患者會深度昏迷，自主功能出現(xiàn)障礙，甚至還會呈現(xiàn)植物狀態(tài)。

2 顱腦損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)

2.1 鑒定顱腦損傷程度

在司法實踐中，需要對損傷程度進(jìn)行鑒定，在應(yīng)用鑒定標(biāo)準(zhǔn)時，首先需要用醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來衡量損傷程度。在判斷顱腦損傷的傷情程度時，需要按照重傷、輕傷和輕微傷的指標(biāo)來劃分。重傷：危及患者生命或者是并發(fā)癥對生命造成嚴(yán)重威脅的損傷，并且這種損傷造成器官出現(xiàn)嚴(yán)重功能性障礙，比如腦組織嚴(yán)重破壞、腦損傷致偏癱等。輕傷：無論是損傷當(dāng)時還是發(fā)生損傷之后，未對患者生命造成嚴(yán)重威脅，出現(xiàn)輕度功能性障礙。輕微傷：對患者組織器官造成輕微傷害，經(jīng)治療康復(fù)后不留任何后遺癥和功能性障礙。對顱腦損傷程度進(jìn)行鑒定，直接關(guān)系到雙方當(dāng)事人的切身利益，因而鑒定人員需要堅持實事求是原則，對致傷因素進(jìn)行認(rèn)真分析，全面綜合考慮，仔細(xì)鑒定。

2.2 鑒定顱腦損的致殘等級

患者顱腦損傷會導(dǎo)致運動功能出現(xiàn)障礙，也就是癱瘓。大面積腦損傷可能會導(dǎo)致四肢癱瘓;若是大腦白質(zhì)受損，在偏癱癥狀基礎(chǔ)上還會出現(xiàn)偏盲或偏身感覺出現(xiàn)障礙;如果椎體外系受到損害，則會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、肌張力下降及語言障礙等。肢體癱瘓把肌力作為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而可以劃分為0―5級不同的致殘級別。

2.3 鑒定顱腦損傷應(yīng)注意問題

在臨床醫(yī)學(xué)中，外傷性精神癥、對腦外傷綜合癥除了由顱腦損傷引起外，也可能由心理因素引起。因而法醫(yī)學(xué)鑒定中，首先要明確導(dǎo)致腦外傷的原因。另外，對于顱腦損傷的后遺癥，如丘腦下部綜合癥、外傷性尿崩癥及外傷性糖尿病等，只有在腦器質(zhì)性損傷基礎(chǔ)之上，才能做出診斷，同時要正確辨析顱腦損傷與疾病之間的關(guān)系，確保鑒定結(jié)論準(zhǔn)確性。

3 結(jié)語

由于造成顱腦損傷的機(jī)理不同和顱腦構(gòu)造的特殊性，所以顱腦損傷鑒定意見具有一定爭議性。在司法鑒定中，我們需要對顱腦損傷鑒定工作具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認(rèn)真探討對顱腦損傷的鑒定工作，正確認(rèn)識顱腦損傷結(jié)果與受傷機(jī)理之間的關(guān)系，提升法醫(yī)學(xué)鑒定意見的真實性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王鴻勛，封華，馬文靜，等.顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)損傷鑒定與臨床診斷的區(qū)別[J].刑事技術(shù)，2014（15）：123―124.

[2] 崔晶晶.顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定[J].甘肅政法學(xué)院，2012（01）：356-357.

[3] 盧衛(wèi)軍，楊建華.顱腦損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定探討[J].科學(xué)中國人，2014（25）：498―499.