中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展

摘要：慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是消化科常見(jiàn)病、多發(fā)病，已被WHO列為胃癌高危因素。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，治療后患者病情反復(fù)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療慢性萎縮性胃炎上有著獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)分析近五年相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥 ?慢性萎縮性胃炎 ?研究進(jìn)展

【中圖分類(lèi)號(hào)】R28;R24 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis ，CAG）以胃黏膜上皮和腺體萎縮數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。其主要原因是幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染[1]，臨床中常表現(xiàn)為上腹隱痛、脹滿(mǎn)、食欲不振、噯氣、或貧血、消瘦等。西醫(yī)主要給予抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、根除 Hp 治療[2]，但臨床中患者療效不佳。祖國(guó)醫(yī)學(xué)通過(guò)辨證分型，對(duì)癥論治，整體審查，個(gè)體化治療，遵循三因制宜，更具有針對(duì)性和準(zhǔn)確性，已取得理想的療效?，F(xiàn)對(duì)近幾年中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎的研究進(jìn)展綜述如下：

1 中醫(yī)對(duì) CAG 的認(rèn)識(shí)

CAG根據(jù)其臨床癥狀歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué) “痞滿(mǎn)”“嘈雜”“胃痛”等疾病范疇。劉啟泉[3]認(rèn)為，CAG 病位在胃，與五臟關(guān)系密切，其病理因素不外乎氣、濕、熱、瘀、虛 5 個(gè)方面，并以脾胃、肝胃、腎胃不和等引起的胃失和降為主要病機(jī)，在 CAG 的中后期巧妙輔以從腎論治，對(duì)延緩患者病情發(fā)展，改善預(yù)后具有良好的治療效果。通過(guò)近十多年文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)CAG證候多分為胃陰虧虛、肝胃不和、脾胃虛弱、肝郁脾虛、脾胃虛寒、脾胃濕熱、氣陰兩虛、瘀阻胃絡(luò) [4] 。

2.中醫(yī)對(duì)CAG的治療

2.1辨證論治

王常琦[5]將 CAG 分為脾胃虛弱型，宜健脾和胃，選方黃芪建中湯;寒熱錯(cuò)雜型，宜辛開(kāi)苦降，方用半夏瀉心湯;胃陰不足型，宜健脾解毒，自擬養(yǎng)陰益胃湯加減。單兆偉[6]治療 CAG脾胃氣虛證，方用香砂六君子湯化裁;濕熱中阻證，方用芩連平胃散加減。朱方石[7]認(rèn)為脾以氣虛為主，當(dāng)健脾益氣，選方香砂六君子湯加減，胃以陰虛為主，當(dāng)滋陰潤(rùn)燥，選方益胃湯加減;而病程常見(jiàn)土虛木乘，當(dāng)疏肝解郁，選方柴胡疏肝湯加減;并且認(rèn)為血瘀阻絡(luò)始終貫穿病理過(guò)程之中，活血化瘀通絡(luò)故能控制萎縮進(jìn)程，方用仁術(shù)健胃湯加減。王慶國(guó)教授[8]認(rèn)為，CAG 多表現(xiàn)為虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，宜寒熱共治、升降調(diào)和，采用半夏瀉心湯合百合烏藥湯加減治療;對(duì)肝胃不和患者，應(yīng)疏肝理氣、和胃止痛，宜用柴胡桂枝湯合枳術(shù)丸加減治療;對(duì)胃陰不足患者，應(yīng)滋陰養(yǎng)胃、緩急止痛，宜用沙參麥冬湯或益胃湯合一貫煎加減治療;針對(duì)脾胃虛弱、瘀血阻絡(luò)患者，當(dāng)益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，需用歸芪建中湯或歸脾湯為基礎(chǔ)方，佐以活血化瘀、養(yǎng)陰益胃之品治療。徐偉超等[9]通過(guò)收集 279 例 CAG患者醫(yī)案進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)，CAG 的常見(jiàn)證型為胃陰不足、濁毒內(nèi)蘊(yùn)、肝胃郁熱、肝胃氣滯、胃絡(luò)瘀阻、脾胃虛弱;常用治療方為當(dāng)歸芍藥散、百合烏藥散、清中湯、香蘇散、大承氣湯、左金丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸、逍遙丸等。

2.2 專(zhuān)方專(zhuān)藥

李小飛等 [10]自擬香術(shù)湯治療慢性萎縮性胃炎，本方由九香蟲(chóng)、白術(shù)、枳殼、莪術(shù)、厚樸、陳皮、娑羅子、甘松、預(yù)知子、六月雪、蒲公英11 味中草藥組成。若惡心嘔吐明顯者加用姜半夏、姜竹茹;若噯氣嚴(yán)重者加旋覆花、代赭石重鎮(zhèn)降逆;納呆者加雞內(nèi)金、六神曲消食和胃;反酸嚴(yán)重者加煅瓦楞、海螵蛸制酸止痛。張鳳武[11]跟據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)CAG病因病機(jī)的深刻認(rèn)識(shí)，另外運(yùn)用現(xiàn)代電子胃鏡檢查，通過(guò)胃鏡病理送驗(yàn)可以確定本病診斷，在此基礎(chǔ)上擬出治療CAG 的基礎(chǔ)方藥：太子參 15g，柴胡 12g，黃連 3g，吳茱萸 3g，蒲公英 15g，半枝蓮 15g，赤芍 12g，茵陳 15g，山楂 15g，水蛭 6g，三棱 12g生大黃 6g，臨床根據(jù)不同證型加減，取得良好療效。肝氣郁滯型，宜基礎(chǔ)方加枳殼12g，厚樸12g，萊菔子 10g，砂仁 6g;中氣虛損型，宜加白術(shù) 12g，山藥 15g，茯苓 15g;脾胃濕熱型，宜加茵 陳 15g，神 曲 15g，雞內(nèi)金 12g，生 苡 仁 15g;胃陰不足型，宜加沙參 15g，百合 12g，火麻仁 10g，石斛 15g; 胃絡(luò)瘀阻型，宜加乳香 10g，沒(méi)藥 10g，桃仁 12g，炒白芍 15g，元胡 12g;脾腎陽(yáng)虛型，宜加制附片 10g，干姜 6g，升麻 6g，仙靈脾 15g。祖麗華[12]等通過(guò)對(duì)比分析了西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合桃紅四物湯加味和西醫(yī)常規(guī)療法治療 136 例 CAG 患者的臨床療效，結(jié)果表明治療 8周后，中藥聯(lián)合治療組患者的治療總有效率（96.7%）顯著高于西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)照組患者（80.4%），因此，桃紅四物湯加味具有活血化瘀通絡(luò)，和胃止痛作用，能顯著提高臨床治療療效，西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合桃紅四物湯加味治療 CAG 患者臨床療效顯著。謝銘[13]運(yùn)用四君子湯加味治療CAG患者，基礎(chǔ)方組成如下：茯苓 20g，黨參15g，白術(shù)15g，陳皮10g，法半夏10g，炙甘草 9g。氣虛明顯者加黃芪 30g，胃脘痛明顯者加延胡索15g、五靈脂15g，反酸加吳茱萸 10g，并輔以常規(guī)西藥治療 42例 CAG 患者，顯效16例，有效24例，無(wú)效2例，有效率為 95.24%。

2.3針灸療法

沈小軍等[14]在對(duì) 200 例 CAG 住院患者進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療以及聯(lián)合針灸治療的對(duì)照治療中，發(fā)現(xiàn)針灸療法能顯著改善患者整體病情，提高臨床療效，縮短患者住院時(shí)間，緩解患者的生理、心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。王藝碩等[15]運(yùn)用升清降濁針?lè)ǎx取CAG患者60例，其中女性 24 例，男性36例，針刺中脘、三陰交、公孫、血海等穴位。每日1 次，每次留針時(shí)間約30 min。結(jié)果表明CAG患者病情顯著好轉(zhuǎn)，總有效率高達(dá)91.7%，療效明顯。周宇倩[16]等予以45 例對(duì)照組CAG患者中藥溫胃湯口服治療，45例觀察組CAG患者在口服溫胃湯治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合益氣升陽(yáng)針?lè)ㄡ樉闹委?，分別取天樞穴、下脘穴、中脘穴等穴位，研究結(jié)果顯示：觀察組有效率為 95.56% （43/45），明顯高于對(duì)照組患者73.33% （33/45），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在中醫(yī)對(duì)CAG的研究方面成果豐富，毒副作用較小，具有廣闊的前景，尤其在改善CAG患者的臨床癥狀和阻斷、逆轉(zhuǎn)或延緩其癌變進(jìn)展上有明顯的優(yōu)勢(shì)。但同時(shí)也存在一些問(wèn)題，如中醫(yī)辨證分型過(guò)雜，缺少統(tǒng)一的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，缺乏大病例的流行病學(xué)研究調(diào)查，科研設(shè)計(jì)方案有時(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，患者療效評(píng)價(jià)目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，病例研究資源不夠廣闊，方藥治療缺少一定創(chuàng)新性，今后在推進(jìn)上述工作完善方面，是我們每個(gè)中醫(yī)人努力的方向！

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作者簡(jiǎn)介：紀(jì)慧萍，1990年，女，漢族，安徽省阜陽(yáng)市，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病。