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    急性腦卒中行血栓抽吸介入手術(shù)的護(hù)理探究

    2021-01-06 23:42:17何海燕劉晉文許偉
    中國典型病例大全 2021年14期
    關(guān)鍵詞:急性腦卒中術(shù)后并發(fā)癥負(fù)性情緒

    何海燕 劉晉文 許偉

    摘要:目的:探究急性腦卒中行血栓抽吸介入手術(shù)的護(hù)理對患者康復(fù)的影響。方法:選擇2020年10月至2021年10月在我院進(jìn)行血栓抽吸介入手術(shù)治療的急性腦卒中患者作為研究對象,病例數(shù)76例。采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組,對照組(常規(guī)護(hù)理)和試驗組(優(yōu)質(zhì)護(hù)理)各38例。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、生活自理能力(BI)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)以及護(hù)理滿意率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:試驗組NIHSS沒有進(jìn)行護(hù)理前以及GCS評分和BI評分沒有進(jìn)行護(hù)理前,對比于照組均差異不顯著,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組得到護(hù)理后NIHSS與護(hù)理前比降低,GCS與BI與護(hù)理前比升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。焦慮SAS評分、抑郁SDS評分在患者沒有進(jìn)行護(hù)理前相比結(jié)果顯示,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。SAS、SDS在患者護(hù)理后與護(hù)理前進(jìn)行比較的結(jié)果,明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組與對照組的SAS、SDS評分在護(hù)理后組間比較結(jié)果中有顯著差異,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組對比對照組的護(hù)理滿意率結(jié)果為97.37%vs81.58%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行組間對比結(jié)果顯示,試驗組vs對照組為2.63%vs15.79%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對行血栓抽吸介入手術(shù)治療的急性腦卒中患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù),提高生理自理能力,改善負(fù)性情緒。

    關(guān)鍵詞:急性腦卒中;血栓抽吸介入手術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理;神經(jīng)功能;生活自理;負(fù)性情緒;術(shù)后并發(fā)癥

    【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026(2021)14--02

    “急性腦卒中”具有很高的臨床發(fā)病率,具有起病突然、病情發(fā)展快、病情危重等特點,威脅患者生命安全,致殘率、病死率都非常高[1]。急性腦卒中的有效治療以及治療時機選擇,對于患者康復(fù)、生活質(zhì)量提升有很好的促進(jìn)作用。血栓抽吸介入手術(shù)是目前臨床上用于急性腦卒中治療的主要方式,可以及時、有效地將血栓盡可能清除,治療效果理想。但是,由于急性腦卒中患者多數(shù)為中老年人,對手術(shù)耐受性差,且身體素質(zhì)差,抵抗力與免疫力低,術(shù)后康復(fù)效果差。另外,患者術(shù)后需要長時間臥床休息,活動減少,容易發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,影響患者康復(fù)[2]。為此,對急性腦卒中行血栓抽吸介入手術(shù)患者進(jìn)行有效的圍術(shù)期護(hù)理十分重要。本研究對急性腦卒中行血栓抽吸介入手術(shù)的護(hù)理效果進(jìn)行研究報道。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2020年10月至2021年10月期間在我院進(jìn)行血栓抽吸介入手術(shù)的急性腦卒中患者作為研究對象,隨機數(shù)字表法分組,一般資料比較如表1。

    1.2方法

    對照組實施開展常規(guī)護(hù)理。試驗組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,包括(1)術(shù)前護(hù)理:對患者及家屬介紹病情,宣教血栓抽吸介入手術(shù)具體事宜,征得患者同意。協(xié)助患者做好術(shù)前檢查,介紹醫(yī)院環(huán)境,消除陌生感。與患者進(jìn)行交流,評估負(fù)性情緒,給予鼓勵和安撫,減輕負(fù)性情緒。(2)術(shù)中護(hù)理:密切觀察患者手術(shù)過程中生命體征,給予體溫護(hù)理,配合醫(yī)生完成手術(shù)。(3)術(shù)后護(hù)理:指導(dǎo)并示范術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,協(xié)助患者自己穿衣、洗漱、進(jìn)食等,提高自理能力。鼓勵患者術(shù)后盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,循序漸進(jìn)。對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險評估,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動、被動訓(xùn)練,囑咐家屬為患者進(jìn)行全身軟組織按摩,并對容易發(fā)生壓瘡的尾骶部、足跟部等使用凝膠敷料、體位墊等。觀察患者下肢足背動脈搏動,定時測量肢體溫度,觀察下肢皮膚顏色、是否發(fā)生腫脹等,預(yù)防下肢深靜脈血栓。輔助患者做好排痰,通暢氣道,使用抗感染藥物,預(yù)防肺部感染。給予患者飲食干預(yù),評估患者營養(yǎng)水平,并以患者吞咽功能,給予鼻飼、腸外營養(yǎng)等,增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入,提高抵抗力與免疫力。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、生活自理能力(BI)、焦慮(SAS)、抑郁(SDS)以及護(hù)理滿意率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    NIHSS評分:對患者意識情況、凝視情況等進(jìn)行評價,計分范圍0-42分,分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度正比例相關(guān)。

    GCS評分:評價患者睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)以及運動反應(yīng),各項均為5分,共計15分,分?jǐn)?shù)與腦損傷程度負(fù)相關(guān)。

    BI評分:評價患者日常洗澡、進(jìn)食等自理能力,共計10項,100分,分?jǐn)?shù)與生活自理能力正相關(guān)。

    SAS、SDS評分:評價患者異常情緒、行為及社交情況,各100分滿分,分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒越負(fù)相關(guān)。

    護(hù)理滿意率:使用自制護(hù)理滿意程度調(diào)查問卷,邀請患者或家屬參與答卷,評價臨床護(hù)理內(nèi)容、方式,全部為選項,包括非常滿意、一般滿意、不滿意三個選項。護(hù)理滿意率=(非常滿意選項數(shù)目+一般滿意選項數(shù)目)/總選項數(shù)目×100%。

    術(shù)后并發(fā)癥:包括壓瘡、肺部感染以及下肢深靜脈血栓。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件,()表示計量資料,通過t檢驗;[n(%)]形式表示計數(shù)資料,通過X2檢驗,P<0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后康復(fù)指標(biāo)比較

    試驗組NIHSS評分、GCS評分、BI評分在護(hù)理前比較對照組,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后,兩組患者NIHSS評分顯著低于護(hù)理前,GCS評分、BI評分顯著高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組與對照組比較NIHSS評分更低,GCS評分、BI評分與對照組相比更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

    2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較

    SAS評分與SDS評分試驗組與對照組組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者SAS評分與SDS評分在護(hù)理后與護(hù)理前比均降低。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。SAS評分與SDS評分組間比較試驗組比對照組顯著更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表3。

    2.3 護(hù)理滿意率比較

    護(hù)理滿意率組間比較,試驗組9.37%的滿意率,與對照組81.58%滿意率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。如表4。

    2.4 術(shù)后并發(fā)癥比較

    術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率試驗組為2.63%,與15.79%發(fā)生率的對照組比較,差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。如表5。

    3討論

    急性腦卒中發(fā)病突然,造成患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷,意識障礙,不過不能及時得到治療,具有較高的致殘率與病死率。對于缺血性腦卒中,臨床治療以溶栓治療為主,其中血栓抽吸介入手術(shù)應(yīng)用廣泛,可以起到阻止患者腦缺血進(jìn)一步發(fā)展,減輕腦損害作用,降低患者并發(fā)癥,改善神經(jīng)功能。有研究表明,急性腦卒中患者多數(shù)為中老年人,隨著年齡的增長,身體素質(zhì)下降,營養(yǎng)水平低,抵抗力與免疫力差,部分患者對血栓抽吸介入手術(shù)的耐受力差,術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥,例如壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等,影響手術(shù)后康復(fù)。另外,患者在疾病與手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響下,神經(jīng)功能以及意識出現(xiàn)不同程度障礙,情緒不穩(wěn)定,對于疾病治療和康復(fù)過度擔(dān)憂,可出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒,對術(shù)后康復(fù)造成進(jìn)一步影響。為此,對急性腦卒中患者進(jìn)行血栓抽吸介入手術(shù)治療的同時,需要結(jié)合患者實際病情及康復(fù)情況,給予有效的護(hù)理干預(yù),促進(jìn)患者神經(jīng)功能、意識改善,消除、緩解負(fù)性情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,得到患者滿意。

    王瑋[3]研究中指出,預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于行缺血性腦卒中介入治療的高齡患者臨床護(hù)理中,可以獲得理想的康復(fù)效果,患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量都得到顯著改善,同時焦慮、抑郁情緒得到控制,術(shù)后并發(fā)癥少,與本次研究結(jié)果相近。本次研究中,試驗組護(hù)理采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,對照組給予常規(guī)護(hù)理,護(hù)理效果比較,試驗組患者神經(jīng)功能、意識水平、情緒改善方面均優(yōu)于對照組。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥概率低,得到患者普遍滿意。分析原因為:對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段對患者進(jìn)行全程、全面護(hù)理。對患者進(jìn)行術(shù)前宣教,可提高其對病情、手術(shù)方案的認(rèn)識,提高手術(shù)信心[4]。安撫患者情緒,給予言語鼓勵,患者術(shù)前緊張緩解,負(fù)性情緒得到控制,有助于患者積極配合手術(shù)與護(hù)理。術(shù)中密切觀察生命體征,配合醫(yī)生順利完成手術(shù),可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),縮短手術(shù)時間。術(shù)后對患者的并發(fā)癥風(fēng)險進(jìn)行評估,并給予相關(guān)護(hù)理干預(yù),可降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。對患者進(jìn)行飲食、運動、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)與干預(yù),可縮短患者術(shù)后康復(fù)時間,提高日常生活自理能力。

    本次研究中,兩組患者接受護(hù)理后,NIHSS、GCS、BI評分均改善,且試驗組優(yōu)于對照組。試驗組SAS、SDS改善情況優(yōu)于對照組。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦卒中患者介入手術(shù)中應(yīng)用,可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。試驗組護(hù)理滿意率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理容易被患者認(rèn)可,護(hù)理效果好。

    綜上所述,急性腦卒中行血栓抽吸介入手術(shù)患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可以獲得理想的護(hù)理效果,有助于患者術(shù)后康復(fù),值得應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]馬黛卿.集束化護(hù)理對缺血性腦卒中介入治療患者神經(jīng)功能及并發(fā)癥的影響[J].實用醫(yī)技雜志,2021,28(02):285-287.

    [2]劉洋,魏成群,祝琳琳,等.經(jīng)ACE導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)治療急性大血管閉塞性腦梗死的療效及安全性評價[J].實用心腦肺血管病雜志,2020,28(S2):29-31.

    [3]王瑋.預(yù)見性護(hù)理對行缺血性腦卒中介入治療的高齡患者康復(fù)效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2020,5(17):179-181.

    [4]賀影.康復(fù)路徑護(hù)理對急診腦卒中介入治療患者預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2019,23(04):104-107.

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