綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者早期靜脈溶栓治療的護(hù)理效果觀察

卓雨詩

摘要：目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中（AIS）患者早期靜脈溶栓治療的護(hù)理效果。方法 將182例行早期靜脈溶栓AIS患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2021年1月—2021年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各91例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組予以綜合護(hù)理，分析兩組護(hù)理價(jià)值。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.20%、14.29%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 AIS患者早期靜脈溶栓治療中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可獲得顯著價(jià)值，能夠有效降低不良癥狀發(fā)生，提高其日常生活能力，改善神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;急性缺血性腦卒中;早期靜脈溶栓;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

近年來，缺血性腦卒中（AIS）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，主要由多類因素，導(dǎo)致大腦血液循環(huán)障礙，誘發(fā)腦組織缺氧、腦血性壞死，最終產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙性疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，AIS約占腦卒中的80%，臨床癥狀可表現(xiàn)為語言蹇澀、口舌歪斜、半身不遂以及感覺減退，若未予以及時(shí)對(duì)癥治療，可直接危及患者生命安全[1]。而早期靜脈溶栓已成為經(jīng)大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明的AIS最佳治療方案，且具有安全性高、操作簡便等特點(diǎn)，能夠有效降低AIS患者的致殘率、致死率。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，若溶栓期間未采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可直接增加出血等多類并發(fā)癥，進(jìn)而危及臨床治療效果，無法全面改善病情狀況[2]。故在實(shí)施針對(duì)性治療的同時(shí)，配合精細(xì)化、合理化護(hù)理干預(yù)顯得十分關(guān)鍵。近年來，隨著我國醫(yī)療護(hù)理服務(wù)技術(shù)不斷完善，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)已無法滿足現(xiàn)階段人們需求，且護(hù)理內(nèi)容較為單一、片面，基于此環(huán)境下我院提出綜合護(hù)理干預(yù)，將其貫穿于AIS早期靜脈溶栓護(hù)理期間可獲得顯著價(jià)值，能夠綜合判斷患者病情狀況，予以細(xì)致化、系統(tǒng)化、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，全面改善神經(jīng)功能損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。鑒于此，本文選取早期靜脈溶栓的AIS患者實(shí)施綜合護(hù)理進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將182例行早期靜脈溶栓AIS患者作為本次研究對(duì)象，均來源于我院2021年1月—2021年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其歸納為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組，各91例，兩組男女比例分別為：42：49、45：46例;年齡分別為：34—89歲、35—88歲，平均值分別為：（59.11±4.50）歲、（59.15±4.62）歲，兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士全面監(jiān)護(hù)患者病情狀況，并配合尿激酶、阿替普酶藥物進(jìn)行治療，密切觀察其各項(xiàng)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）溶栓前護(hù)理：由專業(yè)護(hù)理人員，評(píng)估患者意識(shí)與各項(xiàng)指標(biāo)狀況，并建立靜脈通路，協(xié)助其實(shí)施必要檢查，同時(shí)告知患者及其家屬治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與治療效果，使其能夠深入掌握靜脈溶栓治療目的，改善其負(fù)面情緒。同時(shí)指導(dǎo)家屬予以患者陪伴及鼓勵(lì)，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病信心。（2）溶栓期間護(hù)理：15min巡視1次病房，密切掌握患者鼻腔黏膜、皮膚以及呼吸變化，若存在出血傾向，需及時(shí)通知醫(yī)師予以對(duì)癥干預(yù)。針對(duì)癱瘓患者，需協(xié)助其翻身，全面規(guī)避局部褥瘡發(fā)生。（3）嚴(yán)格觀察患者靜脈溶栓期間，是否存在寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等癥狀，并掌握其凝血功能，判斷皮膚有無瘀斑及牙齦出血等狀況，若產(chǎn)生惡心、血壓上升、頭暈等現(xiàn)象，需高度警惕可能為顱腦出血，應(yīng)立即停止溶栓，予以正對(duì)著治療，并穿刺部位壓迫止血。（4）溶栓后護(hù)理：依據(jù)《中國AIS靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范（2016）》規(guī)定溶栓后24h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測，建立溶栓護(hù)理判斷量表，溶栓后依據(jù)具體狀況，每隔2h判斷生命體征、肌力、瞳孔以及吞咽能力等。同時(shí)在與患者溝通過程中，需配合心理護(hù)理干預(yù)，積極疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，并依據(jù)患者病情程度、文化程度以及心理特征，制定系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，積極疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。待患者病情逐漸穩(wěn)定后，可先在床上做肢體屈曲、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，逐漸為坐位、下床、步行等，并配合科學(xué)性飲食干預(yù)，以清淡、易消化飲食為主，維持大便通暢。

1.3觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前、護(hù)理后4周觀察兩組神經(jīng)功能，選擇美國國立院衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）[4]，0-15分輕型;16-30分中型;31-45分重型。護(hù)理前、護(hù)理后4周觀察兩組患者日常生活活動(dòng)能力，選擇日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估[5]，滿分為100分，分值越高，表示生活活動(dòng)能力越佳。（2）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括皮下瘀斑、牙齦出血、口腔黏膜出血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組 ADL、NIHSS評(píng)分比較

兩組護(hù)理前ADL、NIHSS評(píng)分比較無顯著差異（P>0.05），經(jīng)護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良癥狀比較

實(shí)驗(yàn)組不良癥狀總發(fā)生率為3.20%，顯著低于對(duì)照組的14.29%（P<0.05），見表2。

3討論

AIS屬于臨床常見病和多發(fā)病，已成為一種嚴(yán)重腦血管疾病，且患者均伴有不同程度的肢體功能障礙、感覺減退等癥狀。而相關(guān)指南中提出，AIS發(fā)病的4.5h之內(nèi)屬于治療的最佳時(shí)期，在該階段開展靜脈溶栓治療，能夠有效減輕腦組織損傷程度，恢復(fù)其神經(jīng)功能[6]。

早期靜脈溶栓治療雖能夠獲得一定療效，且穩(wěn)定病情效果較佳，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，溶栓藥物大劑量、持續(xù)使用時(shí)，極易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可能對(duì)患者生活安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。故在早期靜脈溶栓期間，融入系統(tǒng)化、合理化護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低出血癥狀發(fā)生顯得十分關(guān)鍵。而綜合護(hù)理應(yīng)用于AIS早期靜脈溶栓患者中效果顯著，該護(hù)理以人為本理念，在全面護(hù)理基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，全面滿足患者高質(zhì)量護(hù)理需求，進(jìn)而全面改善患者預(yù)后狀況[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且日常生活能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，分析原因：通過綜合護(hù)理干預(yù)，為患者制定有計(jì)劃、完整的醫(yī)療護(hù)理流程，患者及家屬能夠全面掌握疾病治療方案，對(duì)自身疾病治療階段有詳細(xì)了解。同時(shí)治療后配合系統(tǒng)化健康訓(xùn)練方案，全面降低疾病后遺癥發(fā)生，提高日常生活能力，改善神經(jīng)功能。另研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不良癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，分析原因：綜合護(hù)理干預(yù)，能夠完全完善溶栓前全面準(zhǔn)備工作，使其能夠充分做好心理準(zhǔn)備，有助于強(qiáng)化治療信心，同時(shí)溶栓期間嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范化操作實(shí)施，并強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)事件防范，進(jìn)而促進(jìn)溶栓順利實(shí)施，降低不良癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[8]。

綜上所述，綜合護(hù)理貫穿于AIS早期溶栓治療中可取得滿意結(jié)局，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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