瑞典養(yǎng)老體系：按需供給 注重效率

賀莉

瑞典是世界上最早進入老齡化社會的國家之一。自20世紀20年代嘗試興建“老年之家”以來，瑞典的養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)歷了一個由家庭責任到公共責任、由貧困救濟到普遍權(quán)利、由非專業(yè)化到專業(yè)化的發(fā)展歷程，完成了從普及制、高福利制到以個人賬戶為基礎(chǔ)、動態(tài)平衡的養(yǎng)老金收支體系的轉(zhuǎn)變。

責任法定 分層管理

《社會服務(wù)法案》是瑞典養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)性法律，法案規(guī)定公眾從國家獲得必要的社會救助和服務(wù)是一項權(quán)利，政府滿足公眾所需的社會服務(wù)是一項強制性義務(wù)。與此同時，《地方政府法案》《公共采購法案》和《自由選擇體系法案》等配套法案為瑞典養(yǎng)老體系的構(gòu)建和運行提供了系統(tǒng)的法律支撐。瑞典的三級政府——中央政府、郡議會和自治市政府在養(yǎng)老公共服務(wù)中分工明確、各司其職。瑞典的公共養(yǎng)老服務(wù)資金的85%來源于地方政府的稅收收入，地方政府也承擔了直接的、主要的養(yǎng)老公共服務(wù)。

瑞典中央政府的主要職責是通過法律法規(guī)和財政調(diào)控手段促進、監(jiān)督國家養(yǎng)老服務(wù)政策的實施?？ぷh會的主要職責是建設(shè)、管理大型綜合醫(yī)療機構(gòu)，負責老年人的基礎(chǔ)健康護理服務(wù)以及急性身體和精神疾病的治療，并為其提供財政支持。自治市政府承擔最主要的養(yǎng)老服務(wù)職責，負責建設(shè)、管理社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和養(yǎng)老機構(gòu)，并對公共養(yǎng)老服務(wù)的效率和服務(wù)對象的滿意度進行連續(xù)跟蹤監(jiān)督。

效率優(yōu)先 動態(tài)平衡

在瑞典，服務(wù)對象支付的養(yǎng)老服務(wù)費用僅占總體養(yǎng)老服務(wù)支出的5%左右，這大大增加了政府的財政負擔。21世紀初，瑞典每年用于社會福利、社會保障和社會服務(wù)的總開支占到了GDP總量的35%左右。為了改變這一狀況，瑞典實行了養(yǎng)老金名義賬戶制度。名義賬戶制包含名義賬戶和積累制賬戶兩大部分，參保人繳費的一部分（2%左右）計入積累制賬戶進行實賬運行，另一部分（16%左右）計入名義賬戶放入資本市場進行投資運營并可以獲取投資收益。瑞典成立了專門負責養(yǎng)老金管理的養(yǎng)老金管理局，一方面規(guī)范積累制賬戶資金管理，另一方面專業(yè)運營名義賬戶資金。

在這一制度下，民眾領(lǐng)取多少養(yǎng)老金取決于繳費累積數(shù)額及其投資收益，參保者當期繳費與其退休后能領(lǐng)取的養(yǎng)老金數(shù)額具有強關(guān)聯(lián)性。這樣可以促使繳費者把繳納養(yǎng)老保險作為一種儲蓄方式，減少提前退休行為；以國家名義進行的養(yǎng)老金投資大大提高了資金回報率，這樣可以鼓勵繳費者把繳納養(yǎng)老金作為一種投資行為，減少改革阻力。為了持續(xù)推動改革，瑞典采取了“新人新辦法，老人老辦法”的漸進式策略，實現(xiàn)了養(yǎng)老保險制度的平穩(wěn)轉(zhuǎn)型。

在名義賬戶制度下，政府利用收入指數(shù)、管理費用、平衡比率、平衡指數(shù)、年金除數(shù)等精算要素，提高了名義資金積累和待遇發(fā)放等各個環(huán)節(jié)的精準性，為實現(xiàn)財務(wù)平衡發(fā)揮了重要作用，使養(yǎng)老保險制度具有較強的財務(wù)穩(wěn)定性。當遇到經(jīng)濟低迷、經(jīng)濟換擋和人口總體轉(zhuǎn)變時，自動平衡機制會被激活，以確保養(yǎng)老保險財務(wù)基本平衡。

按需提供 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

瑞典老年社會政策和社會服務(wù)的宗旨是尊重并保持老年人的權(quán)利，確保老年人在退休后能夠積極生活，在生命的最后階段保持獨立和尊嚴、能夠獲得良好的健康和社會服務(wù)。在瑞典，所有具有相同養(yǎng)老服務(wù)需求的民眾，無論其收入水平或購買力如何，都可以享受平等的養(yǎng)老服務(wù)。公共養(yǎng)老服務(wù)按需分配既是對民眾權(quán)利的保障，也是公共部門確定養(yǎng)老服務(wù)對象的依據(jù)。為了滿足老年人多樣化、個性化的需求，瑞典通過政府購買的方式引入市場力量，并激勵以家庭養(yǎng)老為主要方式的非正式養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)國家、市場和家庭在養(yǎng)老服務(wù)供給的有效互補，形成居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式。

瑞典政府優(yōu)先支持居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老得以實現(xiàn)的根本是“醫(yī)養(yǎng)一體化”服務(wù)的便利性和高質(zhì)量。政府為居家養(yǎng)老者提供了一系列便利措施，設(shè)立功能齊全的家政服務(wù)系統(tǒng)。家政服務(wù)公司為所有居家老年人提供全天候服務(wù)，滿足老年人的所有需求，提供送餐上門、打掃衛(wèi)生、陪同散步、娛樂運動、精神慰藉、安全警報、交通出行、房屋改造和家庭護理援助等服務(wù)。

當居家養(yǎng)老不能滿足養(yǎng)老需求時，瑞典的老年人可以選擇機構(gòu)養(yǎng)老，申請“老年住房”或“專門住房”。“老年住房”由私人運營，“專門住房”由政府運營。無論是在“老年住房”還是在“專門住房”養(yǎng)老，老年人都可以向政府申請家庭護理援助服務(wù)和家庭醫(yī)療護理服務(wù)。這兩類養(yǎng)老機構(gòu)還為老年人提供公共廚房和餐廳等社交場所，開展音樂、電影、閱讀、繪畫和其他文化活動。除此之外，還有“集體之家”可供選擇?！凹w之家”主要面向認知受損的老年人，每個“集體之家”通常安排6位左右的老年人居住，每位老年人可擁有獨立房間，可使用公共集體區(qū)域。

“療養(yǎng)院（養(yǎng)老院）”是另外一種公共養(yǎng)老機構(gòu)，主要服務(wù)于基本失去生活自理能力的孤寡老人和患有嚴重疾病的老年人?！隘燄B(yǎng)院”配備有專職護士，當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)師也定期到養(yǎng)老院巡診、給老年人做身體檢查?！隘燄B(yǎng)院”為老年人提供內(nèi)容廣泛的專業(yè)醫(yī)療護理服務(wù)，包括滿足基本醫(yī)療需求、治療老年癡呆、臨終病患護理等。

注重培訓(xùn) 服務(wù)專業(yè)

瑞典具有重視養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)。在瑞典，養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)督者和管理者都要在大學(xué)接受專業(yè)培訓(xùn)和教育，基礎(chǔ)護理和服務(wù)人員也都要獲得專業(yè)的護理資格證或助理護士資格證。在近百年的發(fā)展歷程中，養(yǎng)老人才專業(yè)培訓(xùn)機構(gòu)由郡議會的培訓(xùn)學(xué)院發(fā)展到國家的高等學(xué)校，有越來越多養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者獲得碩士或博士學(xué)位。在高等教育系統(tǒng)，社會服務(wù)監(jiān)管是一門專業(yè)學(xué)科，在全國范圍內(nèi)招收本科生甚至研究生。同時，這一專業(yè)將老年病學(xué)作為基礎(chǔ)課程，幫助學(xué)生提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的專業(yè)能力和素質(zhì)。

近年來，養(yǎng)老服務(wù)需求的激增進一步產(chǎn)生了對專業(yè)人才的需求，而政府也積極回應(yīng)，更加重視對養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培訓(xùn)，并根據(jù)需求的變化不斷調(diào)整培訓(xùn)課程的內(nèi)容。瑞典對養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，為養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展提供了強有力的技術(shù)支持，使養(yǎng)老服務(wù)從準入到服務(wù)評估的整個過程都具有高度專業(yè)化的特征。

（摘自2020年10月23日《學(xué)習(xí)時報》）