中醫(yī)針灸聯(lián)合正骨推拿對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床效果分析

王克兢

隨著近些年人們生活方式的巨大變化，對(duì)于長(zhǎng)期從事彎腰等單一工作姿勢(shì)的患者極易出現(xiàn)慢性勞損，致使腰椎間盤開始發(fā)生退變與膨出，最終演化為腰椎間盤突出，給患者的日常生活造成了極大的阻礙[1]?；颊叩难甸g盤突出過(guò)久會(huì)壓迫神經(jīng)，造成肌肉本身與筋膜的供血不足，誘發(fā)椎管外軟組織出現(xiàn)損傷[2]。對(duì)于該病，臨床大多選用保守治療，多數(shù)患者在治療期間采用西醫(yī)的硬膜外注射與牽引療法，中醫(yī)則采用針灸推拿，通過(guò)上述方式治療后，都可幫助患者緩解臨床癥狀。但上述方式的治療效果仍有很大的提升空間，對(duì)于病情復(fù)發(fā)率較高的現(xiàn)象也需格外重視，并將治療方式進(jìn)行深入優(yōu)化。本院選取腰椎間盤突出癥患者75 例，將患者分為兩組，采取不同的治療方案，分析中醫(yī)針灸聯(lián)合正骨推拿對(duì)腰椎間盤突出癥患者NRS 評(píng)分、JOA 評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2019 年12 月本院收治的75 例腰椎間盤突出癥患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①可以正常溝通交流；②經(jīng)過(guò)臨床診斷與影像檢查均符合第八版《外科學(xué)》中對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全、嚴(yán)重的心腦血管疾病、其他內(nèi)科疾病[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組38 例和對(duì)照組37 例，本研究中所有患者均了解病情狀況，以及本研究采用的治療方案，了解本研究的內(nèi)容、目的，本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用中醫(yī)針灸進(jìn)行治療，對(duì)患者皮膚、針具消毒，選取委中穴、脊中穴、阿是穴、大腸俞、關(guān)元俞等穴位，將毫針刺入皮膚，各穴得氣后，留針時(shí)間為30 min。每天進(jìn)行1 次針灸治療，一個(gè)療程為30 d[5]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行正骨推拿?；颊呷「┡P位，首先揉、按患者后背，使患者腰背部肌肉處于放松狀態(tài)[6]。采用肘部按壓法，按壓變椎間隙，采取三指觸診法，明確病變棘突，根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)機(jī)體的關(guān)節(jié)，糾正偏歪椎體[7]。針對(duì)腰椎后凸、側(cè)彎腰的患者，采用牽抖沖壓法，幫助髓核復(fù)位。使患者處于自然坐的狀態(tài)，令患者兩只手臂保持不同，分別控制住患者肩前部、臀部，對(duì)患者腰部進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，開始保持用力緩慢，遇到阻力，逐漸增大扭轉(zhuǎn)力量，直至聽到“咯嗒”聲。復(fù)位完成后，理順患者腰部肌肉、韌帶。最后彈撥臀中與股直肌，按壓夾脊、腎俞、環(huán)跳、病變位置，使患者腰肌處于充分放松的狀態(tài)。每2～3 天治療一次，以十次為一個(gè)療程[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者治療時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間等康復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后疼痛評(píng)分（NRS）、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分結(jié)果，NRS 評(píng)分為針對(duì)患者疼痛感的數(shù)字評(píng)分法，游標(biāo)卡尺滿分10 分，患者評(píng)分越高，疼痛感越強(qiáng)。ODI 評(píng)分包括性生活、提物、站立、旅行、自理能力、行走、社會(huì)活動(dòng)、疼痛程度、睡眠、坐10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5 分。每項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加得出總分，滿分50 分，分?jǐn)?shù)越低代表患者腰椎功能恢復(fù)越好。應(yīng)用JOA 評(píng)分法對(duì)患者的腰椎功能變化情況進(jìn)行分析，總分為0～29 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者腰椎功能受到損傷的程度就越小[9]。（3）若患者臨床癥狀大部分消失，進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，抬高角度超過(guò)70°為顯效。若患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，抬高角度超過(guò)50°為有效。若患者臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)或消失，進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)，抬高角度小于10°為無(wú)效[10]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男20 例，女17 例；年齡27～63 歲，平均（45.5±8.4）歲；病程2～7 個(gè)月，平均（4.5±1.8）個(gè)月。研究組男20 例，女18 例；年齡28～63 歲，平均（46.4±7.5）歲；病程2～8 個(gè)月，平均（5.0±1.0）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的治療時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間比較 研究組治療時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組患者治療前后NRS 評(píng)分的比較 治療前，兩組患者NRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者NRS 評(píng)分低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后NRS評(píng)分的比較[分，（±s）]

表2 兩組患者治療前后NRS評(píng)分的比較[分，（±s）]

2.4 兩組患者臨床治療效果比較 研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較 例（%）

2.5 兩組患者治療前后ODI、JOA 評(píng)分比較 治療后，研究組患者ODI、JOA 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后ODI、JOA評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組患者治療前后ODI、JOA評(píng)分比較[分，（±s）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)將單純性腰椎間盤突出癥隸屬于“腰痛”與“痹癥”的范疇之內(nèi)，其中因外邪所侵、體虛、外傷以及勞損等情況下造成經(jīng)絡(luò)瘀阻是致使該病形成的主要原因。現(xiàn)階段，中醫(yī)依據(jù)腰椎間盤突出癥辨證方法實(shí)施有效醫(yī)治，主要包括濕熱、寒濕、腎虛以及瘀血型[11-14]。對(duì)此，筆者在治療期間考慮到為患者緩解局部病痛的同時(shí)，也需對(duì)患者的整體素質(zhì)調(diào)節(jié)有所注重，可結(jié)合不同的辨證類型進(jìn)行整體治療。本文所采取的正骨推拿治療方式，不僅可有效幫助患者的局部血管擴(kuò)張，同時(shí)可修復(fù)損傷的軟組織，達(dá)到緩解疼痛與解痙的目的，療效顯著，得到患者的高度接受。此外，在正骨推拿的基礎(chǔ)上予以患者中醫(yī)針刺療法，可兼具疏通經(jīng)絡(luò)的效果，行氣活血，促進(jìn)血流速度，幫助局部組織血管擴(kuò)張，為患者增強(qiáng)炎癥水腫吸收的速率，以此幫助患者盡快治愈疾病，經(jīng)治療結(jié)果顯示，安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率極低。本研究中，對(duì)照組僅采用介入中醫(yī)針灸的方式治療，研究在中醫(yī)針灸的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用正骨推拿治療。調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者病情恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)，研究組治療時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中醫(yī)針灸是將針?lè)?、灸法兩者?lián)合，針?lè)ㄖ委熂膊∈峭ㄟ^(guò)將毫針刺入患者身體與疾病相對(duì)應(yīng)的穴位，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)、提插等針刺手法，治療患者疾病[15]。灸法治療疾病是通過(guò)把燃燒著的艾絨，按相應(yīng)的穴位熏灼皮膚，利用熱來(lái)刺激皮膚，治療疾病。針灸是經(jīng)過(guò)歷史傳承的記憶，是中國(guó)醫(yī)學(xué)的重要部分[16]。中醫(yī)針灸對(duì)患者進(jìn)行治療的主要依據(jù)為調(diào)和平衡陰陽(yáng)，若個(gè)體處于正常狀態(tài)下，則人體中陰陽(yáng)兩方面處于平衡狀態(tài)[17]。針灸是通過(guò)經(jīng)絡(luò)、針刺手法來(lái)實(shí)現(xiàn)陰陽(yáng)調(diào)和。本研究中，比較兩組患者治療前后的NRS 評(píng)分，治療前，兩組患者NRS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過(guò)一個(gè)療程的治療后，研究組患者NRS 評(píng)分低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合正骨推拿對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，患者恢復(fù)速度較快，有效緩解患者疼痛感。

據(jù)最近臨床實(shí)驗(yàn)，針灸對(duì)各個(gè)器官組織的功能、活動(dòng)均能夠起到有效調(diào)節(jié)的作用，尤其是某個(gè)器官處于病理狀態(tài)下，針灸起到的調(diào)節(jié)作用更能體現(xiàn)出來(lái)[18]。對(duì)于亢進(jìn)、興奮的部位，針灸可以有效抑制處于痙攣狀態(tài)的組織器官，同時(shí)對(duì)于較為虛弱、弛緩的組織器官，針灸可以使其處于興奮狀態(tài)，這種良性、雙向調(diào)節(jié)是針灸的顯著特點(diǎn)[19]。針灸通過(guò)對(duì)患者的不同穴位進(jìn)行刺激，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，加速疾病的康復(fù)。根據(jù)有關(guān)研究表明，針灸對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，抵抗致病因素具有顯著作用[20]。治療前，兩組患者JOA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療后，研究組患者JOA 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中，比較兩組患者治療后各個(gè)臨床癥狀的恢復(fù)情況以及進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)的結(jié)果，研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。西醫(yī)一般采用手術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，會(huì)對(duì)患者身體造成一定程度的損傷，采用中醫(yī)非手術(shù)的治療手段，能夠在最大程度上減少對(duì)患者的傷害以及保證功能的完整性，也可以從根本上治愈疾病，使病情不會(huì)反復(fù)發(fā)作。針灸治療的主要作用為止痛活絡(luò)、緩解病情。對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，可以避免患者病情加重，調(diào)整血漿滲透壓，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥。采用推拿進(jìn)行治療主要是通過(guò)力學(xué)的拉伸作用，增加患者的椎間隙，緩解患者疼痛。

綜上所述，采用中醫(yī)針灸聯(lián)合正骨推拿對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，能有效緩解患者疼痛感，具有良好的治療效果，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。