基于回饋法的健康教育對牙周炎患者認(rèn)知度、自護(hù)能力的影響

劉芳 汪明璐

牙周炎是一種臨床常見的口腔疾病，是由于牙菌斑、牙石等引起的菌斑附著，繼而引起了牙周組織的慢性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為口臭、牙周溢膿、牙齒松動等[1-2]。目前，牙周炎患者主要采用齦上潔治術(shù)、牙周夾板固定牙齒、口服抗菌藥物等綜合治療措施，但其病程較長，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[3]。因此，臨床醫(yī)師對牙周炎患者的治療制定了一系列的護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、系統(tǒng)化口腔護(hù)理等，以期盡快控制疾病的發(fā)展[4-5]。但目前應(yīng)用的健康教育方式多為醫(yī)護(hù)人員的單向性灌輸，患者理解較為困難，依從性較差[6]?；诨仞伬碚摰慕】到逃o(hù)理是醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行疾病健康教育后，再讓患者用自己的理解重復(fù)，幫助患者理解和掌握健康教育的內(nèi)容[7]。目前，已有研究將回饋理論應(yīng)用到臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)基于回饋理論的健康教育可以明顯提高糖尿病患者的自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量，但其在牙周炎患者中的應(yīng)用尚未見報道[8]。因此，本研究探討了基于回饋法的健康教育對牙周炎患者認(rèn)知度、自護(hù)能力的影響，旨在為牙周炎患者的臨床護(hù)理提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月-2019 年7 月在本院就診的208 例慢性牙周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第2 版口腔內(nèi)科學(xué)中牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；無認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)障礙，可順利溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全者；合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=104）和觀察組（n=104）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)的口腔清潔、咬合關(guān)系調(diào)整、抗感染等治療。對照組于治療期間進(jìn)行健康教育。包括治療過程、飲食注意、藥物服用及牙齒衛(wèi)生指導(dǎo)等內(nèi)容；出院時給予出院指導(dǎo)和注意事項，出院后隨時接受患者的咨詢。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予基于回饋法的健康教育干預(yù)。（1）成立專業(yè)回饋模式健康教育小組。每組10 名，由科室護(hù)士長擔(dān)任組長，先向患者講解基于回饋理論下的健康教育的流程，尊重患者知情權(quán)。（2）健康教育。①制定牙周炎的健康知識宣傳手冊，定期組織口腔健康講座，采用簡明易懂的語言向患者講解牙周炎相關(guān)知識；②合理搭配飲食，叮囑患者少食多餐，禁食辛辣刺激和油膩的食物；③科學(xué)的生活作息，切勿熬夜，戒煙禁酒，同時進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉；④做好口腔清潔、口腔自我保健，保持健康的刷牙方式；⑤定期考核，采用口頭提問的形式了解患者對牙周炎相關(guān)知識的掌握情況，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣。（3）效果評價和健康知識糾正。醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康教育后，采用回饋式提問評估患者對健康知識的掌握情況，讓患者根據(jù)自己的理解復(fù)述有哪些注意事項，應(yīng)該如何做，同時根據(jù)患者的反饋信息，對其未完全理解和理解錯誤的知識，進(jìn)行澄清糾正和反復(fù)強(qiáng)調(diào)。（4）健康知識掌握確認(rèn)。再次采用口頭提問的形式了解患者對牙周炎相關(guān)知識的掌握情況，確認(rèn)患者掌握牙周炎相關(guān)的健康知識，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理。（5）出院指導(dǎo)。①叮囑患者定期復(fù)診，嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，保持健康規(guī)律的生活習(xí)慣；②建立微信群，通過微信平臺以圖片、視頻等形式繼續(xù)健康教育，幫助患者養(yǎng)成良好的生活作息。兩組均連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理滿意情況。干預(yù)后，采用本院自制的護(hù)理滿意度量表評估兩組護(hù)理滿意度，包括環(huán)境設(shè)施、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量和人際關(guān)系四個項目，每項100 分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。（2）比較兩組疾病認(rèn)知情況。干預(yù)后，采用醫(yī)院自制的疾病認(rèn)知度量表評估兩組對牙周炎的認(rèn)知度，包括疾病病因、治療方法和預(yù)后轉(zhuǎn)歸3 個項目，每項總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，疾病認(rèn)知度越高。（3）比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力。干預(yù)前后，采用自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評價兩組自護(hù)能力，包含自我護(hù)理技能（12 個條目）、自護(hù)責(zé)任感（8 個條目）、自我概念（9 個條目）和健康知識（14 個條目）四個項目，總分172 分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)[10]。（4）比較兩組干預(yù)前后自我效能。采用口腔保健自我效能量表（self-efficacy scale for self-care，SESS）進(jìn)行兩組自我效能評分，共15 個項目，總分75 分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能越高[11]。（5）比較兩組干預(yù)前后不良情緒評分。采用14 項漢密頓焦慮量表（hamilton anxiety scale-14，HAMA-14）和17 項漢密頓抑郁量表（hamilton depression scale-17，HAMD-17）評價兩組焦慮抑郁情緒，每項0～4 分，HAMA-14 與HAMD-17 均7分以下為正常，分值越高，焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男53 例，女51 例，年 齡25～60 歲，平均（40.87±8.26） 歲；病 程0.5～5 年，平均（2.37±0.72）年；文化程度：高中及以下68 例，大學(xué)及以上36 例。觀察組男54 例，女50 例；年齡26～60 歲，平均（41.87±8.24）歲；病程0.5～5 年，平均（2.34±0.70）年；文化程度：高中及以下66 例，大學(xué)及以上38 例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組各項護(hù)理滿意評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意情況比較[分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理滿意情況比較[分，（±s）]

2.3 兩組疾病認(rèn)知度比較 觀察組各項疾病認(rèn)知度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病認(rèn)知度比較[分，（±s）]

表2 兩組疾病認(rèn)知度比較[分，（±s）]

2.4 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較 干預(yù)前，兩組各項自護(hù)能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各項自護(hù)能力評分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組各項自護(hù)能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組干預(yù)前后不良情緒和自我效能比較 干預(yù)前，兩組的HAMA-14、HAMD-17 及自我效能評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA-14 和HAMD-17 評分均低于干預(yù)前，且自我效能評分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組HAMA-14 和HAMD-17 評分均低于對照組，且自我效能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較[分，（±s）]

表3 兩組干預(yù)前后自護(hù)能力比較[分，（±s）]

*與治療前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

表4 兩組干預(yù)前后不良情緒和自我效能比較[分，（±s）]

表4 兩組干預(yù)前后不良情緒和自我效能比較[分，（±s）]

*與治療前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

慢性牙周炎是由多種因素引起的慢性炎癥性疾病，病程較長，可累及深部牙周組織，患者可出現(xiàn)口臭、牙齦腫脹、出血等癥狀，給患者帶來了較大的身心壓力[13]。傳統(tǒng)的牙周炎護(hù)理方式多為護(hù)理人員向患者單向灌輸，導(dǎo)致多數(shù)牙周炎患者對牙周炎的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在理解障礙和認(rèn)識不足，治療的依從性較差，效果并不十分滿意[14-15]。基于回饋理論的健康教育是醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育后，再讓患者根據(jù)自己的理解復(fù)述，反復(fù)糾正，幫助患者準(zhǔn)確全面的理解疾病相關(guān)的知識[16]。本研究中，基于回饋法的健康教育可以明顯提高牙周炎患者對疾病的認(rèn)知度，提高護(hù)理滿意度，可能是由于基于回饋法的健康教育通過反饋的形式加強(qiáng)了患者對疾病相關(guān)知識的理解和記憶，同時增加了護(hù)患之間的溝通交流，提高了患者的滿意度。王莎莎等[17]研究顯示，回饋教學(xué)可以明顯提高冠心病患者鍛煉的依從性和對鍛煉知識認(rèn)知度，提示基于回饋法的健康教育可以提高牙周炎患者對疾病健康教育知識的認(rèn)知度。

本研究中，基于回饋法的健康教育可以明顯提高牙周炎患者的自護(hù)能力，可能是由于基于回饋法的健康教育以提高患者對疾病的理解和自護(hù)能力為主，通過與患者反復(fù)交流溝通，以確認(rèn)患者了解掌握疾病的病因、治療方法、轉(zhuǎn)歸等，幫助患者培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣。牙周炎是一種臨床多發(fā)的慢性疾病，需要患者長期的自我健康管理，才能有效避免復(fù)發(fā)，提示臨床可采用基于回饋法的健康教育提高患者的自我護(hù)理能力，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣[18-19]。本研究中，基于回饋法的健康教育可以明顯降低牙周炎患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的自我效能，可能是由于基于回饋法的健康教育提高了患者的疾病認(rèn)知度和自護(hù)能力，使患者了解了疾病的發(fā)生發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸，從而減輕了患者的負(fù)面情緒，同時通過患者反饋形式，幫助患者理解并克服自我護(hù)理過程中的困難，進(jìn)一步提高了患者的自我效能[20]。

綜上所述，基于回饋法的健康教育可以提高牙周炎患者的疾病認(rèn)知度和自護(hù)能力，減輕抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，滿意度高，有望應(yīng)用于臨床實踐。本研究不足之處在于本研究樣本量較少，尚需大量的臨床試驗來驗證。