高齡二胎孕產(chǎn)婦孕期心理健康狀況及干預(yù)效果研究*

李耀東 陳翠靜 韓鳳瓊 蔡遠(yuǎn)帆 王曉靜 鄭慶梅 黃再萍 許環(huán)宇

高齡孕產(chǎn)婦是指妊娠年齡≥35 歲的婦女，近些年，隨著“單獨(dú)二孩”及“全面二孩”政策的實(shí)施，高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)迅速增加，2016 年上半年，該比例達(dá)到19.9%，其中不乏≥40 歲的二胎孕產(chǎn)婦[1-2]。一般認(rèn)為25～29 歲是女性最佳生育的黃金期，高齡孕產(chǎn)婦因錯(cuò)過該生育黃金期，妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥及死胎死產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯增加[3]。國內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦是焦慮、抑郁等不良心理疾病發(fā)病的主要群體，而高齡孕產(chǎn)婦因擔(dān)心妊娠并發(fā)癥、胎兒健康、分娩方式等，更是焦慮、抑郁等不良心理疾病的高發(fā)群體[4-5]。本研究針對(duì)目前高齡二胎孕產(chǎn)婦迅速增加的趨勢，探討高齡二胎孕產(chǎn)婦孕期心理健康狀況，并分析適當(dāng)?shù)母深A(yù)對(duì)產(chǎn)婦心理健康狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月-2019 年1 月在本院定期產(chǎn)檢、分娩的200 例高齡二胎孕產(chǎn)婦作為高齡組，平均年齡（39.6±1.8）歲；另選取同期在本院定期產(chǎn)檢、分娩的100 例非高齡二胎孕產(chǎn)婦作為非高齡組，平均年齡（28.1±2.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：高齡組均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8 版）》中高齡產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；高齡組為年齡＞35 歲的二胎孕產(chǎn)婦；自然受孕者；入組時(shí)孕周＜12 周者；臨床資料齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：家族有精神疾病遺傳史者；孕前有嚴(yán)重的精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；孕前伴有中重度高血壓、糖尿病、先天性心臟病等不易妊娠的疾病者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將高齡組產(chǎn)婦分為常規(guī)干預(yù)組（n=100）和綜合干預(yù)組（n=100）。研究對(duì)象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 三組孕產(chǎn)婦在妊娠6 個(gè)月內(nèi)均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，高齡組孕產(chǎn)婦于妊娠第7 個(gè)月開始給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，直至分娩，其中常規(guī)干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理，如詢問有無任何不適癥狀、飲食護(hù)理、健康宣教及病房護(hù)理等。綜合干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下，（1）心理護(hù)理干預(yù)：相較于適齡孕產(chǎn)婦，高齡孕產(chǎn)婦所要承擔(dān)的生育風(fēng)險(xiǎn)更高，如妊娠并發(fā)癥、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血等，因而高齡孕產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)心理焦慮。針對(duì)這一特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向孕婦講解孕期保持情緒穩(wěn)定對(duì)胎兒的重要性，并指導(dǎo)孕婦孕期進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，以避免情緒波動(dòng)，影響胎兒健康。（2）健康指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)利用現(xiàn)代技術(shù)幫助孕婦及家屬樹立正確的生育觀念，告訴孕婦及家屬孕期健康飲食的重要性，按時(shí)鍛煉。（3）對(duì)于懷孕6 個(gè)月的孕婦，本院開展“高齡孕產(chǎn)知識(shí)課堂”，每周1 次，邀請(qǐng)高齡孕產(chǎn)婦及家屬一同參與，主講孕期情緒調(diào)節(jié)、孕期保健、分娩及育嬰等相關(guān)的知識(shí)。（4）產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在產(chǎn)前再次測試孕婦心理狀況，根據(jù)測試結(jié)果給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，做好產(chǎn)前指導(dǎo)，幫助孕婦了解分娩過程，并通過產(chǎn)前超聲檢測結(jié)果使孕婦了解到胎兒發(fā)育的情況，以減少或緩解孕婦的不良心理情緒。（5）臨產(chǎn)時(shí)的心理疏導(dǎo)，分娩前，護(hù)理人員向孕產(chǎn)婦介紹產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、助產(chǎn)士，帶領(lǐng)孕產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房環(huán)境，消除孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的擔(dān)憂，產(chǎn)前護(hù)理人員主動(dòng)與孕產(chǎn)婦溝通，鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦充滿信心迎接新生命的到來，以緩解孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)前的緊張、焦慮等情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較高齡組和非高齡組孕產(chǎn)婦懷孕3、6 個(gè)月時(shí)的焦慮、抑郁程度。（2）比較常規(guī)干預(yù)組和綜合干預(yù)組孕產(chǎn)婦干預(yù)前與懷孕9 個(gè)月、產(chǎn)后出院時(shí)焦慮、抑郁程度。（3）孕產(chǎn)婦自用的90 項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）：該量表由孕產(chǎn)婦本人填寫，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10 個(gè)因子共90 個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目均采用5 級(jí)評(píng)分制，沒有、很輕、中度、偏重、嚴(yán)重分別計(jì)1～5 分，若總分≥160 分，則提示篩查陽性[7]。（4）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：該量表由醫(yī)生填寫，包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠等14 個(gè)項(xiàng)目，所有項(xiàng)目均采用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重，HAMA 評(píng)分＜7 分，提示無焦慮癥狀[8]。（5）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）：該量表由醫(yī)生填寫，包括抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難等24 個(gè)項(xiàng)目，大部分項(xiàng)目采用0～4 分5 級(jí)評(píng)分法，少數(shù)項(xiàng)目采用0～2 分3 級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重，HAMD 評(píng)分＜8 分，提示無抑郁癥狀[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組孕產(chǎn)婦基線資料比較 高齡組和非高齡組孕產(chǎn)婦平均孕周、上次分娩方式及距上次分娩時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高齡組孕產(chǎn)婦中常規(guī)干預(yù)組和綜合干預(yù)組平均年齡、平均孕周、上次分娩方式及距上次分娩時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1、2。

表1 高齡組和非高齡組孕產(chǎn)婦基線資料比較（±s）

表1 高齡組和非高齡組孕產(chǎn)婦基線資料比較（±s）

表2 高齡組中常規(guī)干預(yù)組和綜合干預(yù)組孕產(chǎn)婦基線資料比較（±s）

表2 高齡組中常規(guī)干預(yù)組和綜合干預(yù)組孕產(chǎn)婦基線資料比較（±s）

2.2 高齡組和非高齡組孕產(chǎn)婦懷孕3 個(gè)月焦慮、抑郁程度比較 高齡組孕產(chǎn)婦懷孕3 個(gè)月時(shí)SCL-90、HAMA 及HAMD 評(píng)分均明顯高于非高齡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

2.3 高齡組和非高齡組孕產(chǎn)婦懷孕6 個(gè)月焦慮、抑郁程度比較 高齡組孕產(chǎn)婦懷孕6 個(gè)月時(shí)SCL-90、HAMA 及HAMD 評(píng)分均明顯高于非高齡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表4。

表3 高齡組和非高齡組孕產(chǎn)婦懷孕3個(gè)月焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

表3 高齡組和非高齡組孕產(chǎn)婦懷孕3個(gè)月焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

表4 高齡組和非高齡組孕產(chǎn)婦懷孕6個(gè)月焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

表4 高齡組和非高齡組孕產(chǎn)婦懷孕6個(gè)月焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

2.4 高齡孕產(chǎn)婦干預(yù)前與懷孕9 個(gè)月焦慮、抑郁程度比較 截至懷孕9 個(gè)月，常規(guī)干預(yù)組失訪2 例，綜合干預(yù)組失訪1 例。與干預(yù)前比較，懷孕9 個(gè)月綜合干預(yù)組孕產(chǎn)婦SCL-90、HAMA 及HAMD 評(píng)分均明顯降低，且均明顯低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 高齡孕產(chǎn)婦干預(yù)前與產(chǎn)后出院時(shí)焦慮、抑郁程度比較 截至產(chǎn)后出院時(shí)，常規(guī)干預(yù)組失訪3 例，綜合干預(yù)組失訪1 例。與干預(yù)前比較，產(chǎn)后出院時(shí)綜合干預(yù)組孕產(chǎn)婦SCL-90、HAMA 及HAMD 評(píng)分均明顯降低，且均明顯低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表6。

表5 高齡孕產(chǎn)婦干預(yù)前與懷孕9個(gè)月焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

表5 高齡孕產(chǎn)婦干預(yù)前與懷孕9個(gè)月焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

注：t1、P1 值為常規(guī)干預(yù)組干預(yù)前與懷孕9 個(gè)月比較；t2、P2 值為綜合干預(yù)組干預(yù)前與懷孕9 個(gè)月比較。*與常規(guī)干預(yù)組比較，P＜0.05。

表6 高齡孕產(chǎn)婦干預(yù)前與產(chǎn)后出院時(shí)焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

表6 高齡孕產(chǎn)婦干預(yù)前與產(chǎn)后出院時(shí)焦慮、抑郁程度比較[分，（±s）]

注：t1、P1 值為常規(guī)干預(yù)組干預(yù)前與產(chǎn)后出院時(shí)比較；t2、P2 值為綜合干預(yù)組干預(yù)前與產(chǎn)后出院時(shí)比較。*與常規(guī)干預(yù)組比較，P＜0.001。

3 討論

我國“全面二孩”政策實(shí)施后，高齡二胎孕產(chǎn)婦的數(shù)量及比例急劇增加，且目前仍呈持續(xù)增加趨勢，高齡二胎孕產(chǎn)婦的心理健康問題也是醫(yī)學(xué)界一直以來重點(diǎn)關(guān)注的話題[10]。高齡二胎孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥及合并癥發(fā)生率較高，分娩過程中突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)也更高，且胎兒畸形、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及低出生體重兒等的發(fā)生率也明顯升高[11-12]，導(dǎo)致高齡二胎孕產(chǎn)婦孕期容易出現(xiàn)各種不良心理狀態(tài)[13]。此外，婆媳關(guān)系差、家庭不和睦、男方對(duì)二胎胎兒性別的歧視、孕產(chǎn)婦自身過分關(guān)注胎兒健康、孕期睡眠不佳等也是導(dǎo)致高齡二胎孕產(chǎn)婦孕期不良心理的主要因素[14]。

英國《產(chǎn)前和產(chǎn)后精神衛(wèi)生：臨床管理和服務(wù)指南》提出，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為15%～20%，其中0.1%～0.2%的女性產(chǎn)后會(huì)發(fā)生產(chǎn)褥期精神病，嚴(yán)重者甚至有自殺或殺嬰的可能[15]。本研究中，高齡組孕產(chǎn)婦懷孕3 個(gè)月、懷孕6 個(gè)月時(shí)SCL-90、HAMA 及HAMD 評(píng)分均明顯高于非高齡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示相較于非高齡二胎孕產(chǎn)婦，高齡二胎孕產(chǎn)婦孕前期和孕中期的心理健康狀況稍差，這與以往報(bào)道結(jié)果一致[16]。

唐榮[17]研究發(fā)現(xiàn)，伴有心理障礙的孕婦發(fā)生胎兒染色體疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，孕期出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也明顯升高。Whitehead[18]報(bào)道稱，高齡產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為29.2%和31.7%，產(chǎn)后焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為32.3%和36.9%，明顯高于非高齡產(chǎn)婦孕期焦慮與抑郁的發(fā)生率。產(chǎn)婦孕期不良心理情緒可刺激下丘腦-垂體-腎上腺素軸，加速多種神經(jīng)遞質(zhì)如腎上腺素、去甲腎上腺素等的釋放，而對(duì)于孕婦來講，高水平的腎上腺素和去甲腎上腺素可促使子宮動(dòng)脈血管收縮增強(qiáng)，增加機(jī)體耗氧量，導(dǎo)致早產(chǎn)、子宮收縮乏力等多種不良妊娠結(jié)局[19]。因而對(duì)高齡二胎孕產(chǎn)婦實(shí)施有效的心理干預(yù)，對(duì)減輕或緩解高齡二胎孕產(chǎn)婦心理焦慮、抑郁狀態(tài)至關(guān)重要。本院從心理護(hù)理干預(yù)、健康指導(dǎo)、開展“高齡孕產(chǎn)知識(shí)課堂”、產(chǎn)前心理護(hù)理干預(yù)及臨產(chǎn)時(shí)的心理疏導(dǎo)等多方面對(duì)高齡二胎孕產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，通過“高齡孕產(chǎn)知識(shí)課堂”提高孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)孕期保健、孕期營養(yǎng)、孕期情緒調(diào)節(jié)及育嬰等知識(shí)的認(rèn)知度，從多方面消除高齡二胎孕產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后焦慮、抑郁等不良情緒。本研究中，懷孕9 個(gè)月及產(chǎn)后出院時(shí)綜合干預(yù)組孕產(chǎn)婦SCL-90、HAMA 及HAMD 評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且明顯低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)過綜合干預(yù)后，高齡二胎孕產(chǎn)婦的孕晚期及產(chǎn)后不良心理情緒可得到明顯緩解，這也從側(cè)面證實(shí)了高齡二胎孕產(chǎn)婦孕期綜合干預(yù)對(duì)緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等不良情緒的重要性，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[20]。

綜上所述，相較于非高齡二胎孕產(chǎn)婦，高齡二胎孕產(chǎn)婦孕前期和孕中期的不良心理情緒如焦慮、抑郁的嚴(yán)重程度明顯增加，而對(duì)高齡二胎孕產(chǎn)婦孕期實(shí)施有效的干預(yù)可明顯緩解產(chǎn)婦孕期及產(chǎn)后的不良心理情緒。