無陪護(hù)護(hù)理模式在老年患者不安全事件中的應(yīng)用評價*

徐愛紅 李海平 蘇婷婷 陳淑玲

十九大報告中習(xí)近平同志指出，實施健康中國戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展[1]。我國自1999 年進(jìn)入老齡化社會以來，老年人口凈增過億，已成為世界上唯一老年人口超過2 億的國家。到2035 年，我國老年人口將占據(jù)總?cè)丝诘乃姆种唬敲逼鋵嵉睦淆g化大國[2]。老年人作為一個特殊群體，往往存在著身體機(jī)能的老化、病變，據(jù)統(tǒng)計顯示，老年人中有74%存在著不同程度的慢性病以及各種合并癥，在生活中通常難以自理[3]。然而在當(dāng)下的快節(jié)奏生活模式下，年輕一代面對著各種壓力，通常無法做到時刻陪護(hù)在老人身旁。面對這種形勢，無陪護(hù)護(hù)理便應(yīng)運(yùn)而生，無陪護(hù)護(hù)理是由專業(yè)護(hù)理人員取代家屬為老年患者提供全方位的住院陪護(hù)服務(wù)，在老年患者住院期間全程由專業(yè)護(hù)理人員提供專業(yè)而優(yōu)質(zhì)的生活護(hù)理、疾病護(hù)理等。一方面解決了家屬無法抽身陪護(hù)的難處，另一方面讓老年患者獲得專業(yè)而全面的護(hù)理陪護(hù)服務(wù)，是新時代老齡護(hù)理事業(yè)的一盞指路明燈[4]。無陪護(hù)護(hù)理模式在國外已成為主流，在我國傳統(tǒng)家庭觀念較重的氛圍下對無陪護(hù)護(hù)理所產(chǎn)生的利弊尚存疑問，本文對無陪護(hù)護(hù)理在老年患者發(fā)生不安全事件中的應(yīng)用效果作研究分析，為無陪護(hù)護(hù)理長期發(fā)展尋理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月-2019 年6 月本院324 例長住老年患者作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65 周歲；②住院時長≥6 個月；③無合并嚴(yán)重心腦血管疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①罹患嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②罹患精神疾病或溝通障礙。按照入院先后順序分為試驗組（n=166）和對照組（n=158）。所有患者及家屬均了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書，本次研究已通過倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：入院查體、知識宣教、對癥護(hù)理及一般心理護(hù)理。試驗組患者在對照組基礎(chǔ)上行無陪護(hù)護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。（1）入院評估。在老年患者入院時進(jìn)行護(hù)理安全性評估，包括①基本信息、所患疾病、既往病史，采用Morse 跌倒評估量表判斷患者跌倒風(fēng)險，采用Braden 壓瘡評估表評估壓瘡風(fēng)險[5-8]。②采用GDS-15 評分量表，對患者心理狀態(tài)及性格作基本了解，為心理護(hù)理尋個性化護(hù)理依據(jù)[9]。③運(yùn)用Barthel（BI）指數(shù)評定量表對患者自理能力作評定。（2）護(hù)理等級分類。根據(jù)入院評估信息將患者分為三組，分別是特別關(guān)注組、關(guān)注組和一般關(guān)注組。若患者所患疾病對行動造成不便或在3 個月內(nèi)曾跌倒、自理能力較差則屬于特別關(guān)注組；若患者所患疾病對行動造成不便但自己能力尚可則屬于關(guān)注組；行動便利且自理能力尚可則屬于一般關(guān)注組。對特別關(guān)注組實行最為周密的護(hù)理干預(yù)方案，其次是關(guān)注組。（3）實施護(hù)理分組。對試驗組所有護(hù)理人員進(jìn)行分組，落實到每位患者，即每位試驗組老年患者均有專屬護(hù)士、護(hù)工進(jìn)行護(hù)理，以及上級護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督管理。全程對患者進(jìn)行生理和心理護(hù)理，讓患者得到全面的照料。（4）心理護(hù)理。囑咐管床護(hù)士對病房溫濕度進(jìn)行調(diào)控，以患者感覺舒適為宜。擇晴朗舒適的天氣囑護(hù)工帶患者外出呼吸新鮮空氣。期間可與病患獨(dú)處談心，了解老年患者情緒狀態(tài)并給予及時開導(dǎo)，引導(dǎo)患者對生活保持積極向上的態(tài)度，盡量讓患者感受到更多的人文關(guān)懷。（5）信息溝通與問題反饋。①加強(qiáng)交接班管理：對于特別關(guān)注組的患者可在患者床頭擺設(shè)警醒標(biāo)志，提示當(dāng)班護(hù)士、護(hù)工加強(qiáng)對此患者的關(guān)注程度，對患者進(jìn)行反復(fù)耐心的宣教，加強(qiáng)患者的安全意識。②每日詢問患者對醫(yī)院整體診療過程有否建議與意見，收集后可與醫(yī)生或護(hù)士長進(jìn)行上報，以改善患者的住院診療體驗。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組不安全事件發(fā)生情況、抑郁狀態(tài)及護(hù)理滿意度情況。（1）不安全事件發(fā)生情況。包括跌倒、壓瘡、燙傷、墜床、走失、誤吸（死亡）、自傷（殺）、誤服。（2）抑郁狀態(tài)。本研究使用GDS-15 抑郁量表得分對兩組干預(yù)前后抑郁狀態(tài)進(jìn)行評價，得分范圍0～15 分，得分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。（3）護(hù)理滿意度評價。采用4 級評價指標(biāo)對護(hù)理滿意度進(jìn)行評定，設(shè)有非常滿意、基本滿意、一般和差。非常滿意：認(rèn)為住院環(huán)境十分好，住院期間能得到有效幫助，醫(yī)護(hù)人員十分專業(yè)且耐心。基本滿意：認(rèn)為住院環(huán)境良好，住院期間能得到一定幫助，醫(yī)護(hù)人員較為專業(yè)、耐心。一般：認(rèn)為住院環(huán)境一般，住院期間未得到幫助，醫(yī)護(hù)人員未能盡職盡責(zé)但態(tài)度良好。差：認(rèn)為住院環(huán)境差，住院期間未得到幫助甚至情況惡化，醫(yī)護(hù)人員未能盡職盡責(zé)且態(tài)度惡劣?？倽M意度=非常滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗組男66 例，女100例；年齡66～99 歲，平均（80.12±2.24）歲；住院時間6～67 個月，平均（19.26±4.01）個月。對照組男62 例，女96 例；年齡66～98 歲，平均（80.46±2.36）歲；住院時間6～68 個月，平均（19.81±3.96）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組不安全事件發(fā)生情況比較 試驗組的不安全事件發(fā)生率為3.61%，明顯低于對照組的27.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；跌倒是發(fā)生率最高的老年人不安全事件，對照組共有26 例，占16.46%，試驗組共4 例，占2.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不安全事件發(fā)生情況比較 例（%）

2.3 兩組護(hù)理前后GDS-15 評分比較 護(hù)理前，兩組GDS-15 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，試驗組GDS-15 評分與護(hù)理前比較明顯降低，且低于對照組評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組評分與護(hù)理前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗組的護(hù)理滿意度為82.53%，高于對照組的53.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=30.982，P＜0.01）。見表3。

表2 兩組護(hù)理前后GDS-15評分比較[分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后GDS-15評分比較[分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

3 討論

隨著現(xiàn)今社會的飛速發(fā)展，人們生活水平得到普遍提高，同時也對養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的要求逐漸提高。不久前，中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布的《2016 中國長期護(hù)理調(diào)研報告》中指出，我國有7%的家庭有需要長期被照料的老人，老年臥床患者數(shù)量不斷增多[10-11]。子女在兼顧生活與工作的同時往往會疏于家中老人的照料，導(dǎo)致老年患者在疾病困擾時無法得到悉心周到的照顧，這對老年患者的康復(fù)以及基礎(chǔ)生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[12]。據(jù)統(tǒng)計，高于65 歲的老年人，多種慢性病共存的發(fā)病率達(dá)到了70%，降低了老年人健康水平的同時增加了老年人住院率[13-14]。而在老年患者住院過程中，對其人身安全造成最大威脅的不安全事件是跌倒，在美國，每年都有30%老年人出現(xiàn)跌倒，我國65 歲以上老年人中有三分之一每年至少跌倒1 次，故《中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2017）》其列為醫(yī)院安全事件防范之首[15]，是造成老年人傷殘、失能和死亡的重要原因[16-17]。對此，無陪護(hù)護(hù)理模式成為如今老年患者住院期間改善醫(yī)療質(zhì)量和減少不安全事件發(fā)生的重要一環(huán)，是新時期解決老年人失能問題一大策略[18]。

本研究通過對照組和試驗組在兩年間采用不同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，記錄患者住院期間所發(fā)生不安全事件、患者干預(yù)前后的抑郁情緒狀態(tài)以及患者對護(hù)理效果的滿意度。發(fā)現(xiàn)進(jìn)行無陪護(hù)護(hù)理干預(yù)模式的試驗組患者的總不安全事件發(fā)生率低于對照組患者，干預(yù)后情緒狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組患者，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：（1）試驗組護(hù)理人員對患者進(jìn)行入院評估時對患者可能出現(xiàn)的不安全事件做了預(yù)估并加以防范。（2）試驗組護(hù)理人員針對每位患者評估結(jié)果分類，能得到分管護(hù)士熟練的陪護(hù)，減少不安全事件的發(fā)生頻次。（3）抑郁癥在住院老年患者中十分常見，試驗組施以心理護(hù)理可大大減少患者的消極情緒。（4）加強(qiáng)了信息反饋進(jìn)程，使患者所思所想能有效落實。結(jié)合之前及本次研究結(jié)果，無陪護(hù)護(hù)理模式一方面可使患者家屬從寸步不離的陪護(hù)角色中解脫出來，有更多的時間和精力專注于事業(yè)和生活，讓患者和家屬在相處的時間中減少因陪護(hù)不當(dāng)產(chǎn)生的爭吵與摩擦，有助于預(yù)防老年患者抑郁情緒的出現(xiàn)和加深。另一方面，由醫(yī)院專業(yè)的護(hù)理人員組成的陪護(hù)隊伍經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，針對老年患者獨(dú)有的身心特點有著充分的了解，可運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理技術(shù)讓患者得到最佳的照顧，讓老年患者在治療疾病期間盡可能地避免不安全事件的發(fā)生。

綜上所述，實施無陪護(hù)護(hù)理模式已成為當(dāng)下主流，其優(yōu)勢也逐漸被社會所認(rèn)可。但仍需對安全管理加以細(xì)化研究，加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，為老年患者提供更科學(xué)更專業(yè)的無陪護(hù)護(hù)理模式，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展更上一層樓。