子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療的價值分析

宋暉

子宮肌瘤是女性比較常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，臨床上的發(fā)病率較高，患者一般主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)的改變、腹痛等，更有甚者會導(dǎo)致患者崩漏、不孕，嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量[1]。隨著科技的進(jìn)步，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)應(yīng)用越來越廣泛，其具有手術(shù)創(chuàng)口小、康復(fù)更快的特點，但是多數(shù)存在術(shù)中出血較多、術(shù)后復(fù)發(fā)率高的問題。研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)可以減少出血、降低復(fù)發(fā)率[2-3]。因此，筆者選取到本院就診的子宮肌瘤患者80 例為觀察對象，分析探討子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療的價值，以期為臨床治療子宮肌瘤提供研究方向，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2016 年6 月-2019 年6 月到本院就診的子宮肌瘤患者80 例為觀察對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～55 歲；②參照《子宮肌瘤的診治中國專家共識》，本研究患者均符合有關(guān)子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均有月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不孕或者感到壓迫的癥狀存在；④子宮肌瘤的瘤體直徑均在10 cm 以下；⑤對于此次研究涉及的手術(shù)均無相關(guān)的禁忌證，且均有手術(shù)適應(yīng)證[4-6]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾有腹腔或者盆腔的手術(shù)史；②處于妊娠期或者哺乳期；③伴有心、肝、腎等臟器功能的嚴(yán)重障礙；④伴有子宮附件等的惡性腫瘤、凝血功能障礙或其他血液方面的疾??；⑤伴有生殖系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等。遵照患者意愿及手術(shù)方式的不同，將此次80 例子宮肌瘤患者分為觀察組和對照組，各40 例。本研究經(jīng)患者及家屬同意并簽署了知情同意書，而且經(jīng)過了醫(yī)院相關(guān)的倫理委員會的審核批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 方法 （1）對照組患者應(yīng)用腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。于患者月經(jīng)干凈之后的3～7 d 進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前禁食禁飲，常規(guī)清潔臍部，取截石位，患者均進(jìn)行氣管插管，給予全身麻醉，于陰道內(nèi)放置舉宮器。在臍部做1 個1 cm 左右的切口，置套管針連接氣腹裝置，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，于右下腹做一個0.5 cm 的切口，于左下腹分別做1、0.5 cm 的兩個切口，置入相應(yīng)的套管針，仔細(xì)檢查患者的盆腔臟器，使用超聲刀或者單極電刀在瘤體顯著處切開肌瘤包膜，對肌瘤進(jìn)行剝離，肌瘤鉗或抓鉗抓持瘤體，使得肌瘤離體，使用PK 刀將蒂部凝固，并將其切斷。（2）觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。首先對患者實施腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)，腹腔鏡置入方法同對照組，置入腹腔鏡后，選擇圓韌帶、骨盆漏斗韌帶及盆壁組成的三角區(qū)，將腹膜切開，沿骨盆漏斗韌帶方向剪開腹膜橋，向外、向下分離，充分暴露髂外靜脈、動脈，解剖游離子宮動脈2 cm 以上，子宮動脈一般是髂內(nèi)動脈前干的第一分支，使用PK 刀閉合子宮動脈，電凝帶寬度一般要求達(dá)到1.0 cm。其中暴露、解剖、游離以及閉合子宮動脈時要注意避免損傷盆壁大血管及輸尿管。然后再對患者進(jìn)行肌瘤切除術(shù)，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時間、子宮肌瘤的重量、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后皮下氣腫、陰道出血、腸梗阻、感染、閉經(jīng)及腹痛。（3）術(shù)后6 個月內(nèi)對兩組的患者進(jìn)行定期隨訪，包括電話、門診等形式，觀察子宮肌瘤的復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)是指術(shù)后6 個月內(nèi)經(jīng)B 超檢查，新發(fā)現(xiàn)的直徑在1 cm 以上的子宮肌瘤；觀察兩組患者的月經(jīng)過多緩解情況，標(biāo)準(zhǔn)是指患者在隨訪過程中主訴，與術(shù)前比較，月經(jīng)量明顯減少，月經(jīng)周期長于21 d，經(jīng)期在8 d 以內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組40 例，年齡20～55 歲，平均（33.05±8.43）歲；病程6～15 個月，平均（10.05±3.20）個月；子宮肌瘤直徑4～8 cm，平均（6.00±1.53）cm；子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤20 例，漿膜下肌瘤20 例；子宮肌瘤數(shù)目：單發(fā)肌瘤29 例，多發(fā)肌瘤11 例。對照組40 例，年齡21～55 歲，平均（32.15±8.17）歲；病程6～15 個月，平均（10.77±3.08）個月；子宮肌瘤直徑4～9 cm，平均（6.06±1.82）cm；子宮肌瘤類型：肌壁間肌瘤21 例，漿膜下肌瘤19 例；子宮肌瘤數(shù)目：單發(fā)肌瘤28 例，多發(fā)肌瘤12 例。兩組患者的年齡、病程、子宮肌瘤直徑、子宮肌瘤類型、子宮肌瘤數(shù)目等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時間、子宮肌瘤的重量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少與對照組，術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后皮下氣腫、陰道出血、腸梗阻、感染、閉經(jīng)及腹痛的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組隨訪過程中子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況與月經(jīng)過多緩解情況比較 在隨訪6 個月的過程中，觀察組子宮肌瘤復(fù)發(fā)率低于對照組，月經(jīng)過多緩解率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組隨訪過程中子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況與月經(jīng)過多緩解情況比較例（%）

3 討論

以往臨床治療子宮肌瘤，一般采用開腹手術(shù)切除為主，近年來隨著社會的進(jìn)步，科技的發(fā)展以及人們對于器官完整性保留的重視程度越來越高，腹腔鏡在各科室疾病手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛。尤其在子宮肌瘤切除術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也是越來越廣泛，相對開腹手術(shù)來說，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口較小，盡可能保留子宮及其盆底功能，受到廣大患者以及醫(yī)務(wù)人員的青睞[7-12]。

但腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)的止血較為困難，無法使用開腹手術(shù)中的止血帶勒緊峽部暫時阻斷宮體血供的方法，從而導(dǎo)致出血較多[13]。尤其是當(dāng)子宮肌瘤瘤體較大、瘤腔較深時，出血較多，使用電凝止血導(dǎo)致創(chuàng)面焦痂，如果不能夠徹底止血，術(shù)后可能會導(dǎo)致創(chuàng)面愈合困難；而且當(dāng)子宮肌瘤的瘤體較小時，極易被遺漏，從而導(dǎo)致術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高[14-17]。而腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)可以阻斷子宮動脈，減少術(shù)中出血，而且還可以減少子宮體及子宮肌瘤的血供，可以防止遺漏的小的子宮肌瘤復(fù)發(fā)。吳紅琳等[18]研究發(fā)現(xiàn)，治療子宮肌瘤，腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)可減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果顯示：兩組手術(shù)時間、子宮肌瘤的重量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中出血量少與對照組，術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后皮下氣腫、陰道出血、腸梗阻、感染、閉經(jīng)及腹痛的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在隨訪6 個月的過程中，觀察組子宮肌瘤復(fù)發(fā)率低于對照組，月經(jīng)過多緩解率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。文獻(xiàn)[19-20]結(jié)果顯示，腹腔鏡下阻斷子宮血流與子宮肌瘤剔除術(shù)聯(lián)合治療子宮肌瘤可降低術(shù)中出血量，縮短術(shù)后排氣、住院時間，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，與單純應(yīng)用腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)相比較，腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合肌瘤切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果更好，術(shù)中出血量更少，住院時間更短，并發(fā)癥總發(fā)生率、復(fù)發(fā)率更低，月經(jīng)過多緩解率更高，值得臨床推廣應(yīng)用。