鹽酸氨溴索聯(lián)合酚妥拉明治療對新生兒肺炎的臨床療效及PaO2、PaCO2的影響

陳清花

臨床中，新生兒肺炎是新生兒較為常見的一種疾病，死亡率較高[1]。新生兒肺炎主要包括細菌感染和非細菌感染兩種類型[2]。新生兒肺炎患者如果長時間肺儲備能力較差，就會導(dǎo)致呼吸衰竭癥，而且病情呈進行性發(fā)展，直至多臟器功能障礙綜合征，嚴(yán)重威脅新生兒的健康安全[3]。由于新生兒肺炎在臨床上沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，診斷、治療都具有一定的難度，因此，只有及時有效的治療，才可以確保新生兒肺炎患者的健康安全，在臨床上具有重要意義[4]。本院新生兒肺炎患者在治療時，應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合酚妥拉明治療，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月-2020 年1 月收治的新生兒肺炎患者112 例，采用隨機數(shù)字法分為對照組與研究組，每組各56 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《新生兒肺炎的診斷和治療》中的有關(guān)新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診；②患者肺部存在濕啰音；③患者伴有發(fā)熱癥狀；④經(jīng)過X 線片檢查，顯示肺部有斑片狀陰影。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腎、肝等嚴(yán)重臟器障礙的患者；②對本研究藥物過敏的患者；③先天性心臟病的患者；④臨床資料不完整的患者；⑤應(yīng)用過抗生素的患者。所有患者家屬對此次研究全部知情且同意，同時，已通過院方倫理委員會審批。

1.2 方法 （1）對照組患者采用常規(guī)治療，應(yīng)用頭孢他啶（生產(chǎn)廠家：昆明積大制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字1200 234858；規(guī)格：2.0 g）30～100 mg/（kg·d）進行靜脈滴注，需分2～3 次注射，每次間隔8 小時。依據(jù)患者的實際病情，對患者應(yīng)用糾正水電解質(zhì)平衡治療，患者需維持治療7 d。（2）研究組患者應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家：浙江康恩貝制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103773）聯(lián)合酚妥拉明注射液（生產(chǎn)廠家：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020665）治療，應(yīng)用15 mg 鹽酸氨溴索注射液與50 mL 10%葡萄糖的混合液，對患者進行靜脈滴注，2 次/d；應(yīng)用0.5 mg/kg 酚妥拉明注射劑與50 mL 10%葡萄糖的混合液，對患者進行靜脈滴注，2 次/d，患者需維持治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計兩組患者在治療前后的血氣分析指標(biāo)，其中包括：氧分壓（PaO2）、pH 值、二氧化碳分壓（PaCO2）。分析兩組患者的臨床指標(biāo)，即肺部啰音消失時間、氣促改善時間、住院時間、發(fā)紺改善時間。觀察兩組患者的治療效果，顯效：臨床癥狀（氣促、發(fā)紺、肺部啰音）消失，體征恢復(fù)；有效：臨床癥狀（氣促、發(fā)紺、肺部啰音）明顯改善，體征有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀（氣促、發(fā)紺、肺部啰音）沒有消失甚至加重，體征沒有恢復(fù)。總有效=顯效+有效。檢測并記錄兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)和炎癥指標(biāo)，肺功能指標(biāo)：峰流速（PEF）、最大呼氣中段流量（MMF），檢測方法：應(yīng)用肺功能檢測儀進行測定；炎癥指標(biāo)：白介素-8（IL-8）、血清腫瘤壞死因子（TNF-α），檢測方法：患者在空腹情況下，取6 mL 肘靜脈血，應(yīng)用1 500 r/min 離心處理，維持10 min，應(yīng)用由芬蘭某公司購進的試劑盒通過ELISA的方法進行測定，檢測方法及注意事項必須依據(jù)說明書操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組中男31 例，女25 例；年齡3～21 d，平均（14.2±2.1）d。研究組中男32 例，女24 例；年齡3～22 d，平均（14.3±2.2）d。兩組新生兒性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后血氣分析指標(biāo)對比 治療前，兩組PaO2、pH 值、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血氣分析指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氣分析指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組血氣分析指標(biāo)對比（±s）

2.3 兩組臨床指標(biāo)對比 研究組肺部啰音消失時間、氣促改善時間、住院時間、發(fā)紺改善時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比[d，（±s）]

表2 兩組臨床指標(biāo)對比[d，（±s）]

2.4 兩組療效對比 研究組總有效率為96.4%高于對照組80.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組療效對比 例（%）

2.5 兩組治療前后肺功能指標(biāo)和炎癥指標(biāo)對比 治療前，兩組PEF、MMF、TNF-α、IL-8 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組PEF、MMF 水平高于對照組，TNF-α、IL-8 水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療后肺功能指標(biāo)和炎癥指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組治療后肺功能指標(biāo)和炎癥指標(biāo)對比（±s）

*與治療前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

在我們認知的兒科疾病中，新生兒肺炎是其中一種較為常見且病死率較高的疾病[5-6]。由于新生兒剛出生，支氣管、氣道沒有發(fā)育成熟，而且機體中支氣管內(nèi)部的彈性纖維功能不完全，呼吸系統(tǒng)不完整，因此，在新生兒發(fā)生肺炎后，會明顯加強其氣道的阻力，患者發(fā)病時大多會發(fā)生呼吸困難的癥狀，給患者的健康造成了嚴(yán)重的威脅，給患者家屬的心理造成一定的恐懼感[7]?，F(xiàn)階段，臨床上治療新生兒肺炎的主要方法是對癥治療，以提高氧合系統(tǒng)、改善缺氧狀態(tài)作為主要治療目的，應(yīng)用有關(guān)新生兒肺炎的通氣技術(shù)[8]。

近年來，伴隨著醫(yī)學(xué)水平的高速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)隨之進一步提升，臨床抗感染措施也隨之不斷改進完善，治療新生兒肺炎的水平也得到了一定的效果[9-10]。不過，醫(yī)學(xué)研究資料指出，僅應(yīng)用抗病毒、抗感染治療新生兒肺炎盡管有一定的療效，但遠期預(yù)后情況較差，患者的死亡率約達20%[11-12]。所以，如何有效且安全的提高療效，降低死亡率，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所重視的課題[13-14]。醫(yī)學(xué)專家通過研究發(fā)現(xiàn)，新生兒肺炎不僅和細菌感染、病毒感染有關(guān)，機體防御系統(tǒng)過度激活而釋放的大量炎性因子也有密切關(guān)系[15-16]。因此，應(yīng)用合理的藥物降低機體中的炎性因子水平，避免器官受損，現(xiàn)在已成為研究新生兒肺炎的方向[17-18]。在臨床上，鹽酸氨溴索是一種較為常用的祛痰藥物，具有祛痰、止咳的效果，該藥物能夠改善巨噬細胞功能，在肺表面細胞內(nèi)合成活性物質(zhì)，進而有效溶解黏性分泌物，減輕患者呼吸困難的病癥；而酚妥拉明是一種較為常用的受體阻滯劑，該藥物起效快，通過擴張血管，進而阻止四周血管阻力，改善機體大腦缺氧狀態(tài)，降低肺動脈壓，糾正呼吸中樞，改善肺功能[19]。因此，新生兒肺炎患者應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合酚妥拉明治療，藥物見效快，不良作用少，安全性高，可以有效改善患者的肺功能，促進其盡早康復(fù)，具有重要應(yīng)用價值[20]。

本文經(jīng)過研究顯示，治療前兩組PaO2、pH 值、PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血氣分析指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。新生兒肺炎患者在治療時，應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合酚妥拉明治療，提升機體PaO2、pH 值，降低PaCO2，有效改善患者的血氣指標(biāo)。鹽酸氨溴索是一種新型的祛痰藥物，通過靜脈滴注的方式，加強支氣管內(nèi)部纖毛運動，進而有利于排除痰液，緩解患者臨床癥狀，而酚妥拉明可以糾正呼吸中樞，改善機體大腦的缺氧的情況。

酚妥拉明通過增加患者四周靜脈血容量，擴張肺小動脈，減輕心臟負荷，進而有效減輕了支氣管平滑肌出現(xiàn)痙攣的情況，防止心功能受損，增強心肌收縮力，恢復(fù)肺換氣功能，促進血液循環(huán)。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），新生兒肺炎患者在治療時，應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合酚妥拉明治療，可以明顯縮短肺部啰音消失時間、氣促改善時間、住院時間、發(fā)紺改善時間，有利于促進患者盡早恢復(fù)健康；研究組療效高于對照組（P＜0.05），新生兒肺炎患者在治療時，應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合酚妥拉明治療，具有明顯療效。酚妥拉明不僅是一種β-受體興奮劑，還是一種α-受體阻滯劑，可以擴張肺動脈平滑肌，降低肺動脈壓，加強心肌收縮強度，進而提升心排出量，預(yù)防患者出現(xiàn)低血容量休克的現(xiàn)象，而鹽酸氨溴索具有祛痰、消炎的作用，聯(lián)合用藥，充分發(fā)揮最大藥效，有利于患者縮短病程，盡早恢復(fù)。

本文發(fā)現(xiàn)，研究組PEF、MMF 水平均高于對照組且研究組TNF-α、IL-8 水平均低于對照組（P＜0.05），新生兒肺炎患者在治療時，應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合酚妥拉明治療，可以降低機體炎癥因子水平，明顯改善患者的肺功能指標(biāo)。當(dāng)機體炎癥抵御過度時，機體內(nèi)的炎性因子水平就會明顯上升，而炎性因子水平的上升就可使得血管通透性增加，進而引發(fā)機體微循環(huán)障礙，導(dǎo)致心、肺、腎等臟器受損，造成多器官功能衰竭。鹽酸氨溴索具有一定的抗炎作用，能夠有效抑制機體炎性因子水平的釋放，減弱血管通透性，預(yù)防發(fā)生水腫的現(xiàn)象，避免氣道炎癥加重，同時，具有較好的抗過敏作用，因此，控制病情進展的關(guān)鍵是降低機體炎癥因子水平。

綜上所述，新生兒肺炎患者在治療時，應(yīng)用鹽酸氨溴索聯(lián)合酚妥拉明治療，療效顯著，能明顯控制炎癥反應(yīng)，改善肺功能水平，同時有效緩解患者的臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促），縮短病程，安全性高，進而有利于促進患者盡早康復(fù)，在臨床上值得進一步應(yīng)用推廣。