防足垂下肢抬高墊的設(shè)計及在腦卒中患者中的應(yīng)用效果

黃英蘭 肖 莉 肖 謙

江西省贛州市人民醫(yī)院急診科，江西贛州 341000

我國每年新發(fā)腦卒中患者約200萬人，為腦卒中高發(fā)國家，其中70%～80%患者伴有不同程度的肢體活動障礙，而20%患者表現(xiàn)為足下垂、足內(nèi)翻[1]。足下垂和足內(nèi)翻易導(dǎo)致患者步態(tài)異常，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。腦卒中患者由于運動功能障礙及長期臥床導(dǎo)致下肢血液循壞緩慢，促進深靜脈血栓的形成[3]。相關(guān)研究顯示，腦卒中后深靜脈血栓的發(fā)病率高達35%～40%，最嚴重的并發(fā)癥為肺栓塞，腦卒中發(fā)生深靜脈血栓1個月內(nèi)病死率為30%[4-6]。良姿位擺放技術(shù)已在腦卒中患者廣泛應(yīng)用，是國際公認的最好體位治療技術(shù)[7]。在臨床，護理人員目前使用體位墊不能在抬高下肢促進靜脈回流的情況下兼具預(yù)防足下垂功能，本研究制作防足垂下肢抬高墊，最大限度的協(xié)助患者下肢功能康復(fù)的同時預(yù)防患者深靜脈血栓的發(fā)生，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月在江西省贛州市人民醫(yī)院住院的102例腦卒中患者為研究對象。納入標準：①研究對象符合第四屆全國腦血管疾病會議修訂的診斷標準[8]或WHO 診斷標準[9]，經(jīng)CT 或MRI確診；②年齡≥18歲。排除標準：①經(jīng)超聲檢查或彩色多普勒超聲檢查確認為DVT；②嚴重重要臟器疾??；③短暫性腦缺血發(fā)作、腦靜脈系統(tǒng)血栓者；④認知障礙，患有精神疾病患者。按照入院時間順序分為實驗組和對照組，每組各51例。實驗組有1例自動出院，1例退出研究，最終實驗組納入49例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準，所有患者自愿參與并簽訂知情同意書。兩組的性別、年齡、診斷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組一般資料的比較[n（%）]

1.2 方法

實驗組用自制防足垂下肢抬高墊，使用前評估患者鞋碼，選擇尺碼適宜鞋具，將足底支撐板卡于托板遠端卡槽內(nèi)，鞋底粘貼固定在托板表面，將粘扣打開，患者平臥，將患肢足部置于鞋具中，根據(jù)患者舒適度將足背和小腿固定粘扣拉緊，使足背與小腿成90°并充分暴露患肢末端及足背；最后根據(jù)患者病情及治療需求調(diào)整支具高度。對照組用傳統(tǒng)的丁字鞋或下肢墊。兩組使用期間每3小時松解粘扣1次，10 min/次，觀察患肢感覺及血運等情況。

防足垂下肢抬高墊由下肢抬高裝置和丁字鞋組成，下肢抬高器由托板、支撐板和底座組成。底座設(shè)置6個卡柱，分為6 檔，角度0°～60°，可根據(jù)治療需求和患者舒適度調(diào)節(jié)下肢抬高角度；托板表面設(shè)有高粘不起毛魔術(shù)貼，使鞋底固定托板表面，方便隨時更換鞋具；托板遠端設(shè)有卡槽，可放置足底支撐板，使患者足踝處于功能位。鞋由水晶絨高彈棉、透氣布、魔術(shù)貼粘扣組成。鞋面有足背和小腿固定魔術(shù)貼粘扣，可防止足內(nèi)外翻同時便于觀察足背動脈搏動和末梢血液循環(huán)；根據(jù)力學(xué)原理，鞋具足跟采用懸空設(shè)計，能避免壓力性損傷發(fā)生；鞋底設(shè)有魔術(shù)貼，使鞋底固定在托板表面。見圖1～4。

1.3 觀察指標及評價標準

圖1 防足垂下肢抬高裝置示意圖

圖2 丁字鞋正面示意圖

（1）兩組的下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較；（2）兩組的足內(nèi)翻發(fā)生率的比較；（3）兩組的足下垂發(fā)生率的比較；（4）兩組家屬使用依從性的比較，采用自行設(shè)計的依從性評價表。包括：①家屬遵醫(yī)囑使用防足垂下肢抬高墊；②對使用防足垂下肢抬高墊無抵觸情緒；③積極配合；④因其他原因未執(zhí)行能主動告知；⑤正確掌握下肢抬高墊使用方法。完全依從：5個條目均符合；部分依從：3～4個條目符合；不依從：1～2個條目符合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用T檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組的深靜脈血栓發(fā)生率、足內(nèi)翻發(fā)生率、足下垂發(fā)生率低于對照組，患者家屬使用依從性高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

圖3 丁字鞋背面示意圖

圖4 防足垂下肢抬高墊

表2 兩組相關(guān)指標的比較[n（%）]

3 討論

3.1 自制防足垂下肢抬高墊能降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率

我國為腦卒中高發(fā)國家，腦卒中已成為我國中老年人殘疾的首要原因[10]，腦卒中患者由于病情、治療和肢體制動原因，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，下肢靜脈血液不易回流，血流滯緩，易發(fā)生深靜脈血栓[11]。而自制下肢抬高墊能在預(yù)防足下垂的同時將下肢抬高至患者能耐受的合適高度，從而促進下肢靜脈回流，降低深靜脈血栓的發(fā)生。

3.2 自制防足垂下肢抬高墊能降低患者足內(nèi)翻發(fā)生率、足下垂發(fā)生率，提高患者家屬使用依從性

腦卒中有致殘率高、復(fù)發(fā)率高和致死率高等特點，高達20%的患者遺留不同程度的足下垂，且合并不同程度的內(nèi)翻畸形[12]，大多患者表現(xiàn)患側(cè)肢體不能負重、行走不穩(wěn)、重心前移無效，步態(tài)異常而易發(fā)生跌倒[13]。嚴重影響患者的生活質(zhì)量。而輔助工具可給予背屈外翻的反饋，而對糾正足下垂和足內(nèi)翻有促進作用[14-15]。因此患者穿戴自制防足垂下肢抬高墊，丁字鞋兩側(cè)設(shè)有防垂足固定帶，能保護腦卒中偏癱患者的踝關(guān)節(jié)，降低踝關(guān)節(jié)痙攣，保持足底與小腿呈中立位，減少足下垂和足內(nèi)翻的形成，有效促進患肢運動功能的恢復(fù)。下肢抬高墊的內(nèi)部材料為水晶絨高彈棉材料，且足跟部采用懸空設(shè)計，能避免壓力性損傷的發(fā)生。鞋面粘扣方便照護人員根據(jù)患者足背的腫脹情況調(diào)節(jié)鞋的松緊，并能充分暴露患肢，有利于觸摸足背動脈搏動、觀察末梢血液循環(huán)、皮膚溫度，不妨礙患者足趾早期功能鍛煉。該抬高墊將抬高下肢與預(yù)防足下垂功能合為一體，與傳統(tǒng)的下肢抬高墊+足下垂矯形器比較，操作簡單易行，穿脫方便，減少了醫(yī)務(wù)人員和家屬工作量，大大提高使用依從性。因此，自制防足下垂下肢抬高墊能降低患者足內(nèi)翻發(fā)生率、足下垂發(fā)生率，提高患者家屬使用依從性。