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    磁敏感加權(quán)成像在前列腺微出血診斷中的應(yīng)用價(jià)值

    2021-01-06 06:31:26徐翯張雪寧劉恩虎柳玥
    中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志 2020年11期
    關(guān)鍵詞:前列腺癌磁共振前列腺

    徐翯 張雪寧 劉恩虎 柳玥

    前列腺癌是西方國家老年男性中最常見的癌癥,居癌癥死亡率第二位[1]。盡管通過前列腺特異抗原(prostate-specific antigen,PSA)進(jìn)行篩查簡單易行,可以降低前列腺癌的死亡率,但其準(zhǔn)確度較低,很難探查到具有臨床意義的前列腺癌(clinical significant prostate cancer,csPCa),導(dǎo)致一些患者接受不必要的前列腺組織穿刺活檢,這種侵入性檢查不僅給患者帶來痛苦,而且增加出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致過度診斷和過度治療[2]。因此,對(duì)PSA 升高的疑似患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估非常必要。

    多參數(shù)磁共振(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)掃描可以有效提升可疑病灶的穿刺準(zhǔn)確率[3],衍生出的定量參數(shù)能夠預(yù)測(cè)前列腺癌的侵襲性[4]。然而前列腺癌和良性前列腺增生在常規(guī)MRI和擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weiqhted imaging,DWI)圖像上的表現(xiàn)往往不易區(qū)分,給影像診斷提出了新的挑戰(zhàn)。磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SWI)是一種利用局部磁場(chǎng)的固有特性增加圖像組織間對(duì)比度的功能磁共振成像方法,目前已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)出血、鐵沉積以及脊髓損傷的檢查中。本研究分析磁敏感加權(quán)成像判斷前列腺是否出血的可行性,比較不同前列腺疾病中出血率的差異,探討SWI 在前列腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

    1 材料與方法

    1.1 研究對(duì)象回顧性分析2017年11月~2020年1月于我院泌尿科就診的前列腺疾病患者的臨床資料,共計(jì)48例,其中包括前列腺癌18例(PCa組)和良性前列腺增生30例(BPH組),年齡47~87歲,平均(67.0±11.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①受檢者臨床資料完整,血清前列腺特異抗原大于4ng/ml;②患者均行常規(guī)MRI和磁敏感加權(quán)成像掃描,圖像數(shù)據(jù)完整,影像質(zhì)量清晰,無運(yùn)動(dòng)偽影;③MR 檢查前均未進(jìn)行過任何治療,包括放、化療以及內(nèi)分泌治療等;④MR 檢查后兩周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢并記錄病理結(jié)果。同時(shí)另選20例健康體檢者作為對(duì)照組,年齡40~89歲,平均(63.0±9.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①血清PSA 正常值以內(nèi),無相關(guān)泌尿系疾病史和臨床癥狀;②磁共振掃描參數(shù)與病例組完全一致,影像質(zhì)量合格。

    1.2 磁共振成像選擇GE MR750 3.0T 掃描設(shè)備對(duì)受檢者進(jìn)行檢查,以前列腺區(qū)域?yàn)橹行奈恢?,采? 路腹部線圈接收掃描數(shù)據(jù)。要求在檢查前1h喝適量的水,以確保膀胱適度充盈,以影像學(xué)計(jì)算尿液100ml 為宜,可更好地顯示前列腺和膀胱的邊界形態(tài)。磁敏感加權(quán)成像數(shù)據(jù)參數(shù):視野FOV為300×300mm2,矩陣282×512,TR和TE 分別為22ms和12ms,層厚3mm 無間距。

    1.3 圖像數(shù)據(jù)分析將磁敏感加權(quán)成像數(shù)據(jù)上傳至GE ADW 4.6 后處理工作站,生成幅值圖(magnitude image)和相位圖(phase image)。由兩位有10年以上影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生獨(dú)立完成影像分析,且均不知被檢查者病理結(jié)果;如兩者診斷結(jié)果不符,以有臨床經(jīng)驗(yàn)的第三位診斷醫(yī)師的意見為準(zhǔn)。分別以兩種方法定義出血病灶:①T1WI 表現(xiàn)為高信號(hào)或混雜信號(hào),ADC 圖表現(xiàn)為低信號(hào);②磁敏感加權(quán)成像生成的幅值圖和相位圖均為低信號(hào)[5]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,應(yīng)用Fisher 確切概率法和卡方檢驗(yàn)比較同種成像方法下PCa組、BPH組和對(duì)照組中前列腺出血檢出率的差異,分析同組受檢者中兩種方法出血檢出率的不同,并通過Spearman 相關(guān)性分析出血和前列腺癌的相關(guān)性。

    2 結(jié)果

    兩種影像檢查方法中PCa組出血率均高于BPH組和對(duì)照組(P<0.05),在PCa組中,磁敏感加權(quán)成像診斷出血率高于常規(guī)磁共振成像(P<0.05)。見表1 及圖1。在18例前列腺癌患者中,SWI和常規(guī)MRI 發(fā)現(xiàn)的出血病例分別為13例和5例;在BPH組和對(duì)照組中,SWI和常規(guī)MRI 發(fā)現(xiàn)的出血病例分別為4例和3例。分別進(jìn)行兩種影像方法診斷出血與前列腺癌的Spearman 相關(guān)性分析,得出SWI和常規(guī)MRI 的相關(guān)系數(shù)分別為0.772和0.686(P<0.05),SWI 診斷出血和前列腺癌,呈正相關(guān)。

    表1 PCa組、BPH組和對(duì)照組出血病灶對(duì)比[n(%)]

    圖1 前列腺癌患者磁共振成像圖

    3 討論

    隨著人口老齡化的加劇和日常生活習(xí)慣的改變,前列腺癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。及早發(fā)現(xiàn)是腫瘤治療的關(guān)鍵,因此早期篩查是有效的解決方案。前列腺組織穿刺活檢雖然是“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于其創(chuàng)傷大、患者痛苦大,難以廣泛應(yīng)用。MRI 檢查具有多參數(shù)成像、軟組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn),已成為目前除PSA 指標(biāo)外的常用篩查手段。前列腺癌組織細(xì)胞增殖迅速,細(xì)胞間排列緊密,通常在磁共振圖像上T2WI 呈低信號(hào)、DWI 呈高信號(hào)改變,但前列腺增生和纖維化等亦有類似特點(diǎn),給前列腺癌的影像診斷帶來困難。

    腫瘤增長迅速,主要依賴新生病理血管供血,通常會(huì)伴隨出血癥狀,且惡性度越高,出血越明顯[6]。通常以T1WI 加權(quán)成像上的高信號(hào)和ADC 圖上的低信號(hào)改變?yōu)橹?,然而出血時(shí)間的差異會(huì)造成常規(guī)MRI 圖像上信號(hào)的不同,影響對(duì)于出血的判斷。物質(zhì)受外界磁場(chǎng)影響的能力稱為磁敏感性,分為順磁性、反磁性和鐵磁性,磁敏感加權(quán)成像就是利用不同組織內(nèi)血、鐵和鈣化磁化率差異成像的MRI 技術(shù)。SWI 技術(shù)依賴于脫氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白和含鐵血黃素的高靈敏度和本身分辨率高、信噪比高的特點(diǎn)[7],已廣泛應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中。SWI 技術(shù)在管腔直徑細(xì)小和慢速血流的靜脈和出血顯影方面較傳統(tǒng)MRI 優(yōu)勢(shì)尤其明顯。張琳等[8]通過SWI 發(fā)現(xiàn),高血壓患者出現(xiàn)微出血病灶常提示腦梗死,及早診斷可為腦梗后的溶栓治療提供幫助。Verma 等[9]研究發(fā)現(xiàn),在蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率方面,SWI 結(jié)合液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery,F(xiàn)LAIR)序列優(yōu)于計(jì)算機(jī)體層成像(computer tomography,CT),SWI 較容易發(fā)現(xiàn)中心區(qū)域的微出血灶,在兒科患者的研究中,SWI 相位圖特別是定量磁敏感圖,更容易發(fā)現(xiàn)小兒顱內(nèi)出血和鈣化[10]。王梅云等[11]發(fā)現(xiàn)在脊髓外傷檢查中,常規(guī)MRI可較好顯示脊髓水腫和脊髓挫傷,但在脊髓出血方面,SWI 序列更具優(yōu)勢(shì),敏感度更高。近期有關(guān)膠質(zhì)瘤的研究發(fā)現(xiàn)了SWI 的價(jià)值,證實(shí)其可以輔助腫瘤分級(jí),幫助臨床醫(yī)生制定治療方案[12]。

    本研究為了更全面顯示前列腺組織在磁敏感加權(quán)成像上的影像特點(diǎn),除設(shè)立PCa組和BPH組,還增加了對(duì)照組。結(jié)果顯示:在18例前列腺癌患者中,13例在SWI 圖像上顯示有出血改變,出血檢出率為72.22%;30例良性前列腺增生患者中,3例在SWI 圖像上顯示有出血改變,出血檢出率為10.00%;20例健康對(duì)照者中,1例在SWI 圖像上顯示有出血改變,出血檢出率為5.00%;而在常規(guī)磁共振成像上,PCa組、BPH組和對(duì)照組的出血率分別為27.78%、6.67%和5.00%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,兩種方法中PCa組的出血率均高于BPH組和對(duì)照組(P<0.05),而后兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在PCa組中,SWI 的出血檢出率明顯高于常規(guī)MRI(P<0.05),出血和前列腺癌呈中等相關(guān)。說明不同組間病灶內(nèi)出血率不同,前列腺癌更易于出血,且SWI 相比常規(guī)MRI 更具優(yōu)勢(shì)??赡艿脑?yàn)榍傲邢倌[瘤組織有更高的微血管密度,這是由增加的血管內(nèi)皮生長因子造成的,而良性前列腺增生組織和正常前列腺組織內(nèi)含量相對(duì)較少[13]。腫瘤內(nèi)的新生血管與非腫瘤組織的血管不同。盡管腫瘤區(qū)比非腫瘤區(qū)含有更多血管,但血管表面積密度降低,這種大小和形狀的改變最終導(dǎo)致血管的脆性增加[14]。因此,前列腺癌、良性前列腺增生和正常前列腺組織內(nèi)微血管結(jié)構(gòu)和血液動(dòng)力學(xué)的差異最終導(dǎo)致腫瘤組織出血率升高。因此,出血的診斷可為前列腺癌與前列腺增生的鑒別診斷提供關(guān)鍵信息,而出血在常規(guī)MRI 影像上的信號(hào)混雜不定,所以SWI 技術(shù)具有很重要的應(yīng)用價(jià)值。

    本研究尚有以下不足之處:①病理結(jié)果均由穿刺活檢獲取而并非病理切片,因此SWI 上的出血灶尚需印證;②患者是否選擇穿刺活檢是臨床醫(yī)生綜合考慮的結(jié)果,會(huì)出現(xiàn)一定的樣本選擇偏倚。因此,未來仍需擴(kuò)大樣本含量,進(jìn)一步評(píng)估SWI 對(duì)前列腺疾病的診斷價(jià)值及其與Gleason 評(píng)分的關(guān)系。

    綜上所述,前列腺癌組織有較高的出血傾向,且磁敏感加權(quán)成像技術(shù)相比常規(guī)磁共振對(duì)于微出血的檢出更具優(yōu)勢(shì),因此可有效輔助前列腺癌的鑒別診斷。

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