115例新生兒先天性心臟病心臟超聲結(jié)果分析

雷浩，吳明赴，陳曉，徐振興

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科，江蘇 揚(yáng)州 225002）

0 引言

先天性心臟病是小兒常見(jiàn)的先天畸形之一，同時(shí)先天性心臟病也是小兒心血管疾病中較為常見(jiàn)的類型之一[1]。我國(guó)小兒生長(zhǎng)發(fā)育異常以及死亡的主要原因也包括先天性心臟病[2]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果提示少部分先天性心臟病患兒于學(xué)齡前期先心病有自然愈合的可能性，另外，有少部分先心病患兒因血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯變化先心病可不需要治療，但大多數(shù)先心病患兒先天性心臟病需要進(jìn)行介入或開(kāi)胸手術(shù)治療[3]。因此，針對(duì)新生兒時(shí)期先天性心臟病患兒我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查、準(zhǔn)確診斷，規(guī)范化管理，為及時(shí)采取合理治療方案提供依據(jù)。為更好體現(xiàn)心臟超聲在臨床先天性心臟病診斷中的作用，現(xiàn)對(duì)在我院進(jìn)行心臟超聲檢查并診斷先天性心臟病的115例患兒資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年1月至2019年12月115例于我院診斷先天性心臟病患兒為研究對(duì)象，其中男59例，女56例，年齡1小時(shí)至28天，平均（15.6±2.2）天。本次研究患兒在診斷前均有不同程度呼吸急促、口唇青紫、哭鬧不安、喂養(yǎng)困難、體重不增、肺部感染、心前區(qū)聽(tīng)診雜音等情況，后進(jìn)行心臟超聲檢查明確診斷。

1.2 方法。檢查選用彩色多普勒超聲儀為vividE9型彩超診斷儀，選擇頻率為1.5～10 MHz，安靜狀態(tài)下行心臟超聲檢查，必要時(shí)可予水合氯醛鎮(zhèn)靜，提高檢查結(jié)果可靠性。檢查過(guò)程中患兒取仰臥位，分別從胸骨旁、心尖、劍突下、胸部上等幾個(gè)檢查窗進(jìn)行心臟各切面檢查，觀察心臟具體位置，心房、心室具體形態(tài)，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等大血管相互關(guān)系，主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣等瓣膜形態(tài)、活動(dòng)情況，記錄主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈內(nèi)徑，心臟內(nèi)徑，心室壁厚度等相關(guān)數(shù)值。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果提示115例先天性心臟病新生兒中發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉59例（占51.3%），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉18例（占15.6%），室間隔缺損16例（占13.9%），房間隔缺損13例（占11.3%），肺動(dòng)脈狹窄1例（占0.87%），房間隔缺損+室間隔缺損3例（占2.6%），房間隔缺損+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例（占2.6%），室間隔缺損+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例（占0.87%），房間隔缺損+肺動(dòng)脈狹窄1例（占0.87%）。

3 討論

先天性心臟病是小兒最常見(jiàn)的先天畸形之一，主要表現(xiàn)為心臟解剖結(jié)構(gòu)的異常?？梢允怯捎谂咛グl(fā)育時(shí)期心臟、大血管發(fā)育異常所致，也可以是由于生后某些心臟通道未正常關(guān)閉所致。胎兒宮內(nèi)發(fā)育至5-8周是胎兒心臟發(fā)育的一個(gè)重要時(shí)期，如果受到藥物、病毒感染、環(huán)境污染、輻射等不利因素影響，心臟、血管正常發(fā)育過(guò)程收到干擾即有可能導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)生。懷孕早期病毒感染在先心病的發(fā)病過(guò)程中起著重要作用，尤其是風(fēng)疹病毒、流感病毒等，避免去人員密集場(chǎng)所，降低感染概率對(duì)于先心的預(yù)防有著重要作用。

同時(shí)先天性心臟病也是兒童心血管疾病中較為常見(jiàn)的類型之一。許多成人的心血管疾病也是起源于兒童時(shí)期心血管疾病未及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療。我國(guó)小兒生長(zhǎng)發(fā)育異常以及死亡的主要原因也包括先天性心臟病。

先心病患兒臨床表現(xiàn)多種多樣，典型臨床表現(xiàn)可以有口唇青紫，甲床紫紺，心臟聽(tīng)診雜音等，還可以表現(xiàn)為吃奶困難，吸吮費(fèi)力，體重增長(zhǎng)不佳，身材矮小，易患肺炎、平時(shí)多汗等。相關(guān)研究結(jié)果提示部分先天性心臟病患兒于學(xué)齡前期先心病有自然愈合可能，另外少數(shù)先天性心臟病患兒因血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯改變，先心病可不需要治療，但大多數(shù)先天性心臟病患兒需要治療。因此對(duì)于先心患兒，尤其是新生兒期先心病患兒我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查，明確診斷。

在先心病的診斷過(guò)程中檢查方法多種多樣，常見(jiàn)的檢查方法有心臟超聲、胸部平片、心血管造影等，均對(duì)先心病診斷有一定價(jià)值。其中心臟超聲因其無(wú)創(chuàng)、檢查準(zhǔn)確率高，在臨床工作過(guò)程中得到有效應(yīng)用，逐漸成為診斷及介入治療過(guò)程中有重要價(jià)值的輔助檢查方法。

本文對(duì)我院2019年1月至2019年12月心臟病彩超診斷為先天性心臟病患兒超聲結(jié)果進(jìn)行了分類，提示卵圓孔未閉59例（占51.3%），動(dòng)脈導(dǎo)管未閉18例（占15.6%），室間隔缺損16例（占13.9%），房間隔缺損13例（占11.3%），肺動(dòng)脈狹窄1例（占0.87%），房間隔缺損+室間隔缺損3例（占2.6%），房間隔缺損+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3例（占2.6%），室間隔缺損+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例（占0.87%），房間隔缺損+肺動(dòng)脈狹窄1例（占0.87%）。在超聲診斷卵圓孔未閉過(guò)程中主要以劍突下為超聲窗，兩腔心觀察房間隔、卵圓孔結(jié)構(gòu)，彩色多普勒現(xiàn)象可發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)穿過(guò)房間隔卵圓孔位置；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是在肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位可以再左肺動(dòng)脈根部檢查到來(lái)自于降主動(dòng)脈血流信號(hào)；室間隔缺損嵴下型較為常見(jiàn)，可以選擇胸骨旁左室短軸為或者心尖五腔心切面，均可以發(fā)現(xiàn)異常穿過(guò)室間隔血流信號(hào)。

在胎兒時(shí)期由于肺循環(huán)未完全建立，故卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管均處于開(kāi)放狀態(tài)。出生后由于肺循環(huán)建立，肺動(dòng)脈壓力降低，體循環(huán)壓力升高，卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管逐漸完成功能性關(guān)閉，直至解剖學(xué)關(guān)閉。在功能性關(guān)閉后若受到有關(guān)病理因素影響，可導(dǎo)致卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開(kāi)放，進(jìn)而影響其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致先天性心臟病發(fā)生[4]。伴隨兒童年齡增長(zhǎng)，室間隔缺損和房間隔缺損逐漸成為先天性心臟病主要類型。部分先心病有自然愈合可能，還有一小部分由于無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，可不進(jìn)行治療，隨診觀察即可。其余大多需進(jìn)行先心介入治療或外科手術(shù)治療，預(yù)后良好。

隨著心臟超聲技術(shù)的逐漸發(fā)展與日趨成熟，因其具有較高的敏感度、無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、無(wú)輻射等特點(diǎn)，已逐漸成為先天性心臟病診斷治療過(guò)程中重要輔助手段[5]。且在先心病介入治療過(guò)程中及術(shù)后可重復(fù)多次進(jìn)行。心臟超聲對(duì)心臟及大血管結(jié)構(gòu)，瓣膜位置、形態(tài)，心腔大小，室壁厚度等均有較好檢測(cè)。在先心病患兒檢測(cè)中對(duì)缺損部位、大小、與相關(guān)腔靜脈及瓣膜距離等因素均能做出準(zhǔn)確判斷，臨床醫(yī)學(xué)意義突出。心臟超聲檢查可從多個(gè)檢測(cè)窗對(duì)心臟不同切面進(jìn)行檢測(cè)，達(dá)到立體呈現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)的目的。

目前因產(chǎn)前先心超聲篩查技術(shù)日趨成熟，推廣范圍逐漸擴(kuò)大[6-8]，復(fù)雜先心病的發(fā)病率有逐漸下降趨勢(shì)。傳統(tǒng)常規(guī)B超在產(chǎn)前篩查過(guò)程中有一定不足，近年隨診四維彩超的發(fā)展被逐漸彌補(bǔ)，大大提高了產(chǎn)前篩查過(guò)程中先天性心臟病的檢出率。通過(guò)及時(shí)的產(chǎn)檢篩查，及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)。四維彩超在檢查過(guò)程中動(dòng)態(tài)收集胎兒宮內(nèi)運(yùn)動(dòng)情況，與二維彩超的檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，提高了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。這也從另外一個(gè)角度說(shuō)明了心臟超聲檢查技術(shù)在先心病的預(yù)防、診斷、治療過(guò)程中的重要作用[9-10]。

綜上所述，在新生兒先天性心臟病的診斷過(guò)程中心臟超聲檢查的應(yīng)用有著極大優(yōu)勢(shì)。其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)、價(jià)格低、準(zhǔn)確率高、操作相對(duì)容易等特點(diǎn)已經(jīng)被臨床醫(yī)生及患者所接受并持續(xù)為患兒服務(wù)。在臨床工作過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)利用心臟超聲的優(yōu)勢(shì)，完善相關(guān)不足。