“理氣法”針刺治療郁證肝郁氣滯型的臨床觀察

鄒華，王叢禮

(南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南部院區(qū)，江蘇 南京 211200)

0 引言

郁證是一種精神障礙類(lèi)疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抑郁癥。近年來(lái)，隨著社會(huì)高速發(fā)展，郁證發(fā)病率越來(lái)越高[1]。臨床表現(xiàn)有精神萎靡、興趣低落、胸脅苦滿(mǎn)、脅肋脹痛、食欲減低等癥狀。且肝郁氣滯型多見(jiàn)。西醫(yī)多采用抑制神經(jīng)精神類(lèi)藥物，有一定的副作用，有一些患者不愿意接受。近年來(lái)，中醫(yī)外治法因安全有效、副作用小，越來(lái)越受到人們歡迎，歷代醫(yī)家在治療郁證時(shí)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，方法多種多樣，如針灸、推拿、刮痧、藥浴、香薰療法、音樂(lè)療法、運(yùn)動(dòng)療法等等，其中，針灸療法治療郁證，療效尤為突出，且具有操作簡(jiǎn)便、綠色安全、副作用小、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，所以我們采用理氣法針刺治療郁證肝郁氣滯型具有非常重要的意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

在南京市溧水區(qū)中醫(yī)院(江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院南部院區(qū))，于2020年6月至2021年6月，共選取30例郁證患者，經(jīng)過(guò)中醫(yī)癥候、舌苔脈象辨證分析，符合肝郁氣滯型，均為我院門(mén)診患者，其中男14例，女16例，年齡12-47歲，平均29歲。病程2月-2年，平均10月。

2 治療方法

在一般治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用針灸治療。一般治療包括心理治療、文體治療。心理治療即每個(gè)病人均給予心理疏導(dǎo)，樂(lè)觀平和的心態(tài)，可以防止抑郁癥的發(fā)生。一個(gè)良好的心態(tài)，可以避免外界不良刺激的影響。文體治療包括靜讀，安靜的閱讀能夠使人心境平和、視野開(kāi)闊、思路清晰，容易找到問(wèn)題的正確打開(kāi)方式。在遇到難題時(shí)，閱讀是一種很好的解決問(wèn)題方法[2]。同時(shí)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)化身體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，是抵抗一切不良情緒的正能量，只有身體強(qiáng)壯，才不會(huì)被抑郁情緒壓倒，正所謂“正氣存內(nèi)、邪不可干”。

針灸治療：選取穴位：百會(huì)、四神聰、印堂、膻中、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、神門(mén)(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。具體操作方法：每個(gè)穴位，均采用平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度。留針50min，每間隔10min，給予捻針1次，捻針均達(dá)到得氣程度。每日針刺1次，2周為1療程。1療程治療無(wú)效，進(jìn)行第2個(gè)療程。共進(jìn)行4個(gè)療程，評(píng)價(jià)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，制定的郁證的臨床療效評(píng)價(jià)進(jìn)行判斷。治愈：臨床癥狀完全消失，情緒正常。有效：臨床癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，情緒無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈5例，有效23例，無(wú)效2例?？傆行?3.3%。

5 典型病例

病例一：患者，女，13歲，平素不喜言談、性格內(nèi)向，近半年因?qū)W習(xí)壓力大，每天睡眠時(shí)間減少，出現(xiàn)胸悶不舒，脅肋脹痛，善太息，情緒不高，易怒，不愿說(shuō)話(huà)，精神不振，食欲減退，舌淡紅、苔白，脈弦。家長(zhǎng)給予充分溝通，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂進(jìn)行心理醫(yī)生給予心理疏導(dǎo)，仍未見(jiàn)明顯改善。檢查心電圖、心臟超聲、心肌酶、肝功能、腎功能未見(jiàn)異常，碳13呼氣試驗(yàn)HP檢測(cè)陰性。診斷：郁證(肝郁氣滯證)?；A(chǔ)治療是給予心理治療和文體治療。心理治療首先保證家庭和諧，父母擺正心態(tài)，不要給予孩子過(guò)多壓力，然后父母與孩子多溝通交流，讓孩子保持樂(lè)觀平和的心態(tài)，減輕抑郁癥的癥狀。一個(gè)良好的心態(tài)，可以避免外界不良刺激的影響。文體治療是讓患者找到自己感興趣的書(shū)籍進(jìn)行閱讀，安靜的閱讀能夠使人心境平和、視野開(kāi)闊、思路清晰，從而找到問(wèn)題的癥結(jié)所在，了解它、適應(yīng)它、面對(duì)它，并慢慢地解決它。同時(shí)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，每天快走或慢跑半小時(shí)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，抵抗一切不良情緒。在基礎(chǔ)治療前提下給予針刺療法治療，取穴：百會(huì)、四神聰、印堂、膻中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)合谷、雙側(cè)神門(mén)、雙側(cè)太沖。操作：每個(gè)穴位，均采用平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度。留針50min，每隔10min，捻針1次，每日針刺1次，2周為1療程。共治療4個(gè)療程后，患兒上述癥狀基本消失，情緒基本穩(wěn)定，心情舒暢，能夠正常與人溝通，親子關(guān)系良好。

病例二：患者，女，24歲，平素體質(zhì)較弱、體型偏瘦，近半年因感情不順原因，思想壓力大，每天睡眠時(shí)間明顯減少，出現(xiàn)胸悶不舒，脅肋脹痛，善太息，情緒不穩(wěn)，心煩易怒易哭，不愿說(shuō)話(huà)，精神不振，食少腹脹，舌淡紅、苔白，脈弦。父母親友給予充分溝通，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂進(jìn)行心理醫(yī)生給予心理疏導(dǎo)，仍未見(jiàn)明顯改善。檢查心電圖、心臟超聲、心肌酶、肝功能、腎功能未見(jiàn)異常，碳13呼氣試驗(yàn)HP檢測(cè)陰性。診斷：郁證(肝郁氣滯證)?；A(chǔ)治療是給予心理治療和文體治療。心理治療是家庭和諧，父母親友多與患者溝通交流，保持樂(lè)觀平和的心態(tài)，減輕抑郁癥的癥狀。一個(gè)良好的心態(tài)，可以避免外界不良刺激的影響。文體治療是讓患者找到自己感興趣的書(shū)籍進(jìn)行閱讀，安靜的閱讀能夠使人心境平和、視野開(kāi)闊、思路清晰，從而找到問(wèn)題的癥結(jié)所在，了解它、適應(yīng)它、面對(duì)它，并慢慢地解決它。同時(shí)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，每天快走或慢跑半小時(shí)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，抵抗一切不良情緒。在基礎(chǔ)治療前提下給予針刺療法治療，取穴：百會(huì)、四神聰、印堂、膻中、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)合谷、雙側(cè)神門(mén)、雙側(cè)太沖。操作：每個(gè)穴位，均采用平補(bǔ)平瀉手法，以得氣為度。留針50min，每隔10min，捻針1次，每日針刺1次，2周為1療程。共治療4個(gè)療程后，患者上述癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定，心情舒暢，能夠正常與人溝通，親友關(guān)系良好。

6 討論

郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯導(dǎo)致，乃致肝氣郁結(jié)，情志不暢，多表現(xiàn)為情志抑郁，易怒善哭，心煩易悲，失眠多夢(mèng)，食欲不振等癥狀。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥、焦慮癥及更年期綜合征等疾病，嚴(yán)重影響患者的心理健康、身體健康、社會(huì)適應(yīng)能力，影響患者的學(xué)習(xí)、生活、工作、就業(yè)等方方面面，甚至有的自殺、自殘傾向，嚴(yán)重破壞了親子、親友的關(guān)系。所以積極治療郁證，使患者重新回歸正常生活，是我們一如既往的目標(biāo)。

中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄，調(diào)暢情志，調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，若氣機(jī)郁滯，運(yùn)行不暢，會(huì)導(dǎo)致胸悶不舒，脅肋脹痛，情緒低落，善太息，心煩易怒等癥狀，進(jìn)而發(fā)為郁證。另外肝在志為怒，肝氣郁滯，則見(jiàn)情緒不穩(wěn)，心煩易怒[3]。故在治療上多采用疏肝理氣、寧心安神的治療原則。我們采取理氣法針刺治療郁證，選取督脈、任脈、心經(jīng)、心包經(jīng)、肝經(jīng)等穴位，以疏肝理氣、寧心安神。其中百會(huì)穴位于巔頂督脈，具有調(diào)和陰陽(yáng)、醒腦提神功效，通過(guò)諸多經(jīng)脈調(diào)節(jié)一身陽(yáng)氣。四神聰穴位具有聰腦安神定志作用，與百會(huì)協(xié)同作用，增強(qiáng)安神醒腦功能。印堂穴能夠提神醒腦、安神定驚，也在督脈之上，與百會(huì)穴共同調(diào)理一身陽(yáng)氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為印堂穴對(duì)神志病也有著顯著的療效[4]。膻中穴在任脈，為氣會(huì)，可以調(diào)暢情志、理氣通絡(luò)，為宗氣之海，調(diào)暢一身氣機(jī)。內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)穴，具有寧心安神定志作用。合谷穴能夠鎮(zhèn)驚安神醒腦作用。神門(mén)穴為心經(jīng)原穴，主神志，心藏神，針刺神門(mén)可以安神寧心，與百會(huì)、四神聰、印堂、合谷、內(nèi)關(guān)共奏安神定志、醒腦寧心之功能。太沖穴為肝經(jīng)原穴，肝藏魂，主疏泄氣機(jī)、調(diào)暢情志，針刺太沖穴可以疏肝理氣、清瀉肝火、平肝解郁，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，與百會(huì)穴、膻中穴配合，上中下溝通，調(diào)暢周身氣機(jī)，通暢調(diào)達(dá)而解郁。以上諸穴配伍，共同起到疏肝理氣、醒腦定志、寧心安神之功效，調(diào)氣與調(diào)神并用，使氣暢神安郁解，從而達(dá)到治療郁證肝郁氣滯的抑郁狀態(tài)，改善病人生活質(zhì)量，使病人恢復(fù)工作學(xué)習(xí)能力。

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展，人們的追求更高，所愿不遂，導(dǎo)致郁證的病人越來(lái)越多，給患者本人及社會(huì)帶來(lái)極大的危害，所以預(yù)防和治療郁證具有非常重要的意義，因中醫(yī)藥療法的特殊性，安全綠色，越來(lái)越受到人們重視，相對(duì)西藥來(lái)看，具有很多優(yōu)勢(shì)，尹平[5]等通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)針灸治療抑郁癥與西藥組對(duì)比，療效無(wú)明顯差異，并且針灸治療不良反應(yīng)少。雖然針灸治療安全有效、副作用少，但是仍然存在作用機(jī)制不完全清楚，療效評(píng)價(jià)不統(tǒng)一，科研缺乏遠(yuǎn)期隨訪(fǎng)，今后，還應(yīng)該值得我們深入研究。