中醫(yī)“治未病”思想在老年病防治中的應用特點

劉夢梅，徐厚平，許志剛，沈永樂

(西南醫(yī)科大學中西醫(yī)結合學院，四川 瀘州 646000)

0 引言

人口老齡化是社會發(fā)展的必然趨勢，也是今后較長一段時期我國的基本國情，2019年我國65歲及以上人口數已有1.76億，2000年我國進入“老齡化社會”，根據聯合國《世界人口展望(2019年版)》中的方案預測，到2025年，我國將進入“老齡社會”，繼而進入深度老齡化隊伍[1]。我國老齡化社會呈現出老年慢性病患病率上漲，疾病負擔逐年增加的趨勢[2]，要實現“到2030年，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理”的目標，老年病問題顯得尤為突出，老年病防治將是健康行動的重點和難點。

1 中醫(yī)治未病思想與老年病特點

“治未病”一詞首見于《黃帝內經》，《素問·四氣調神大論》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。經過后世醫(yī)家的不斷補充豐富，現代中醫(yī)“治未病”思想可概括為以下四個方面：未病先防，治在發(fā)病之前；欲病早治，治在疾病早期；既病防變，阻止疾病進展；瘥后防復，防止疾病復發(fā)。

聯合國世界衛(wèi)生組織(WHO)提出新的年齡分段，44歲以下為青年人，45歲至59歲為中年人，60歲至74歲為年輕的老人，75歲至89歲為老年人，90歲以上為長壽老年人。在我國凡是年滿60周歲的公民都屬于老年人。老年人的?；家谆疾》Q為老年病，指人在老年期所患的與衰老有關的疾病。人到老年，陰陽失衡、臟腑衰退、氣血虧虛，易于發(fā)病。老年病的特點可歸納為：多病共存，病因復雜；長期累積，起病隱潛；臟腑衰退，發(fā)病方式獨特；病情多變，表現不典型；纏綿難愈，反復發(fā)作；并發(fā)癥多，預后較差；藥物不良反應多；存在人群、地域、性別等差異[3]。

2 體質辨識—治未病之因人制宜

將體質辨識應用于老年病防治中，“因人制宜”，開展老年人體質辨識，有利于制定個性化老年病防治方案。體質辨識被稱為治未病的抓手[4]，中醫(yī)體質辨識作為基層老年人健康管理的重要工具與途徑具有相當重要的作用。研究發(fā)現[5]，在常規(guī)體檢的基礎上增加體質辨識，對不同體質的人進行相應健康指導，并有針對性地進行干預調理，一段時間后，偏頗體質人群減少，平和質人群明顯增加。“體病相關、體質可分、體質可調”的中醫(yī)體質學說理論和中醫(yī)調理方案，可篩查和發(fā)現疾病臨界狀態(tài)，針對體質和疾病建立防治方案，實現“未病先防”和“既病防變”的治未病目標[6]。老年病多病共存、起病緩慢，中醫(yī)體質辨識能提示亞健康狀態(tài)，增加潛在健康風險檢出率，可以彌補常規(guī)體檢的不足，有利于篩查和發(fā)現疾病臨界狀態(tài)，降低病發(fā)率，節(jié)約醫(yī)療資源。

3 健康管理--治未病之因病制宜

我國老年人長期處于亞健康狀態(tài)和帶病生存狀態(tài)，對老年人常見病進行健康管理，“因病制宜”，實施有效的“治未病”干預，倡導健康的生活方式和慢性病自我管理方式，可發(fā)揮中醫(yī)身心結合“治本”的優(yōu)勢。據統(tǒng)計，60歲以上老年人的慢性病排名中，前四位分別為高血壓、糖尿病、心腦血管疾病和慢性阻塞性肺病。2015年底，我國60歲及以上老年人高血壓患病率高達53.24%[7,8]，有研究發(fā)現，健康管理方案可提高老年高血壓患者的依從性，幫助患者更好地控制血壓[9]，個體化健康管理及隨訪可有效提升老年原發(fā)性高血壓患者健康知識，提高患者健康行為[10]。相關研究表明，對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期老年病人進行健康管理，讓病人主動參與疾病管理過程，可提高患者依從性，從而減輕疾病癥狀，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量[11]。老年患者重復住院率高，且醫(yī)療費用昂貴，我們需要提高對老年患者重視度，為其實施合理、科學的健康管理模式，提高老年病患者的生活質量[12]。國務院2016年發(fā)布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》提出，要推動社區(qū)中醫(yī)藥健康管理模式的建立，提升基層中醫(yī)藥健康管理水平，在我國人口老齡化的背景下，建立老年人中醫(yī)藥健康管理模式有助于改善老年人體質，預防老年慢性疾病，促進老年群體的健康，減輕家庭和社會負擔[13]。

4 治未病之因時制宜

“冬病夏治”為治未病“因時制宜”的杰出代表。有研究指出，冬病夏治綜合療法可能是一種改善老年慢性支氣管炎的有效方法[14]，冬病夏治法可有效改善老年支氣管哮喘患者的肺功能，減少哮踹發(fā)作次數[15]。研究者隨機將老年支氣管哮喘患者分為常規(guī)組和冬病夏治穴位敷貼組，1年后，發(fā)現冬病夏治穴位敷貼組的總有效率顯著高于常規(guī)組?！岸∠闹巍狈椒ú僮鞣奖悖爷熜Э隙?，易于被老年人接受。

國醫(yī)大師王琦教授[16]強調“治未病”的重點在于“三級預防”，提出了中醫(yī)“治未病”的“體質三級預防”理論。老年病易于反復發(fā)作、病情纏綿復雜，可通過辨體、辨病、辨證，針對疾病不同時期，進行“三級預防”[17]。將現代醫(yī)學三級預防理論與“治未病”思想相結合，在老年疾病發(fā)生的前、中、后期，根據體質與疾病的相關性，進行藥物治療、心理疏導、健康管理、生活方式轉變、康復指導等方法，調整偏頗狀態(tài)，以實現老年病的“因時制宜”。

5 治未病之“因地制宜”

地理環(huán)境與人體發(fā)病具有相關性。因此，防治疾病時需要結合當地特殊的自然條件，“因地制宜”，創(chuàng)造適宜當地特殊環(huán)境的、具有針對性的獨特防病治病方法?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗诽岢觯骸皷|方之域，其治宜砭石；西方者，其治宜毒藥；北方者，其治宜灸焫；南方者，其治宜溫針；中央者，其治宜按蹺”。自然地理環(huán)境不同，氣候、飲食等有所差異，使得人體生理功能、病理變化也有所不同，從整體觀念出發(fā)，治療法則、處方用藥、康復預防等也要隨之而變。

將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結合的醫(yī)養(yǎng)結合模式是我國人口老齡化背景下提出的一種新型養(yǎng)老模式。根據各地經濟發(fā)展、醫(yī)療條件、人口結構等具體條件，“因地制宜”，形成具有地區(qū)特色的醫(yī)養(yǎng)結合模式。近年來，部分地區(qū)根據當地具體情況對養(yǎng)老方式做了積極探索，青島等地有醫(yī)院開設了長期接受患病老年人住院的病區(qū)[18]。研究發(fā)現，醫(yī)養(yǎng)結合護理模式能夠降低住院治療期間安全事故發(fā)生率，提高患者護理滿意度[19]。將治未病思想與醫(yī)養(yǎng)結合模式相結合，有助于提高老年人自主防病意識，減少老年慢性病的發(fā)病率和患病率，節(jié)約醫(yī)療資源，提高老年人生活質量，減輕社會負擔[20]。

6 結語

目前，我國老齡化社會老年慢性病患病率持續(xù)上升，老年慢性病具有多病共存、反復發(fā)病、病情復雜、預后欠佳等特點，造成了老年人心理、生理、經濟上的嚴重負擔。老年病的防治包括老年人的自我管理和外部的干預及治療，中醫(yī)“治未病”思想強調防患于未然，其核心在于防止疾病的發(fā)生及變化，將中醫(yī)“治未病”思想應用于老年病防治中，推行老年病的“四因制宜”，以期降低老年病發(fā)病率，有助于實現《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出的中醫(yī)治未病健康工程和促進健康老齡化。