藥棒循經(jīng)推按治療護(hù)理中風(fēng)后肢體功能障礙的研究進(jìn)展

李俐筠

(桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

0 引言

中風(fēng)病是臨床的常見病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高的特點。中風(fēng)病名最早來源于黃帝內(nèi)經(jīng)，其主要病機(jī)為本虛標(biāo)實，本虛為氣血陰陽失調(diào)，標(biāo)實為痰瘀阻竅，肝風(fēng)內(nèi)動，最終導(dǎo)致腦脈瘀阻，清竅失養(yǎng)而成[1]。有研究表明，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速率上升[2]，發(fā)病后，多數(shù)患者遺留有不同程度的肢體功能障礙，目前治療護(hù)理的方式方法較多，且效果較好，患者肢體功能障礙及日常生活活動能力均得到了有效的改善。本文僅就藥棒循經(jīng)推按治療護(hù)理腦卒中后肢體功能障礙的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中風(fēng)后肢體功能障礙的常用評定方法

腦卒中后神經(jīng)功能缺損是腦卒中患者中最常見的腦組織受損的癥狀之一，其中肢體功能殘障是較常見的類型，多表現(xiàn)為病灶對側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力異常和肌力下降、運動模式異常，出現(xiàn)運動功能障礙[2-3]。肢體運動功能障礙是影響腦卒中偏癱患者運動功能和日常生活活動能力的關(guān)鍵因素之一[4-5]，也是治療效果評判的關(guān)鍵指標(biāo)。臨床常用的評定量表有： Brunnstrom評定量表、上田敏評定量表、Fugl-Meyer(FMA)評定量表。

Brunnstrom評定量表[6]由于能反映癱瘓的恢復(fù)過程，因此成為了評定偏癱患者運動功能的基本依據(jù)，其評級與運動功能呈正相關(guān)，即評級越高表示治療效果越佳，運動功能恢復(fù)越優(yōu)。上田敏評定量表[7]以Brunnstrom評價法為基礎(chǔ)，設(shè)計為十二級評價法。其0、(1、2)、(3、4、5、6)、(7、8)、(9、10、11)、12級分別相當(dāng)于BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI級。Fugl-Meyer (FMA)評定量表[7]為累加積分制，用于腦卒中偏癱的評定，包括肢體運動、感覺、關(guān)節(jié)活動度等5大項和113小項，每個小項分3級，計0～2分，總分226分。其中運動功能總分為100分，積分＜50分表示患肢無運動功能；85～95分表示患肢中度殘障；96～99分表示輕度殘障。研究顯示Fugl-Meyer因其具有比較高的敏感性和可靠性，在臨床被廣泛應(yīng)用。

據(jù)報道可穿戴設(shè)備應(yīng)用于卒中后康復(fù)評定已逐漸從實驗室研究走向了臨床應(yīng)用，其具有便捷的評定流程與操作；客觀、定量的評定結(jié)果；數(shù)據(jù)化的評定數(shù)據(jù)；患者可自主評定，適用于社區(qū)、家庭康復(fù)；減輕康復(fù)醫(yī)師和治療師的工作強(qiáng)度；降低醫(yī)療成本等優(yōu)勢，用于臨床協(xié)助評定手部Brunnstrom分期，準(zhǔn)確率達(dá)70.22%，能準(zhǔn)確反映患者的功能恢復(fù)狀況[8]。

2 藥棒循經(jīng)推按的治療原理

藥棒循經(jīng)推按的作用機(jī)制在于施術(shù)者通過特制的藥棒對患者癱瘓肢體施行推按和點穴，以此來增加患肢本體覺的輸入，達(dá)到中樞反饋的良性作用，同時，藥棒對于肌肉的推按和滾動，可以對肌肉產(chǎn)生擠壓作用，因此具有調(diào)節(jié)肌肉和周圍血管生理功能的作用[9]。此外，具有舒筋通絡(luò)作用的中藥，通過加熱后并在外力的作用下利于透過皮膚滲入患肢，可以起到消腫止痛、緩解肌肉痙攣的作用。另外，藥棒循經(jīng)推按還具有“溫?zé)犰贍C”的多重效果，多重作用可以起到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運行，降低偏癱肢體肌肉痙攣的作用[10-11]，可以最大程度的促進(jìn)偏癱肢體功能的康復(fù)。

3 臨床研究及應(yīng)用效果

有學(xué)者報道[12]，在運動療法的基礎(chǔ)上，32例中風(fēng)后偏癱患者配合藥棒循經(jīng)推按，可以有效降低肌痙攣的程度，進(jìn)而達(dá)到改善癱肢功能的目的。譚凱文等[11]研究顯示，藥棒循經(jīng)推按能明顯促進(jìn)青中年卒中患者腦功能的重組。董立杰[13]選用桃木藥棒，根據(jù)患者證型蘸取相對應(yīng)的中藥藥液涂擦在患側(cè)上肢，用藥棒沿手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)由近端向遠(yuǎn)端，緩慢、柔和、患者耐受的力度反復(fù)叩擊穴位，然后引導(dǎo)患者活動上肢各關(guān)節(jié)，每次15min，每天1次，能消除患肢腫脹、麻木等癥狀，有效地防止偏癱后肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，改善神經(jīng)功能[14]。梁煥英等[15]在口服卒中二級預(yù)防藥物、康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合藥棒循經(jīng)推按治療中風(fēng)偏癱，治療8周后兩組FMA積分改善率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；MBI指數(shù)觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。本課題組成員通過[16]對藥棒循經(jīng)推按聯(lián)合TDP治療中風(fēng)患者肢體功能障礙進(jìn)行了觀察，研究發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合TDP照射治療偏癱肢體，可以顯著改善患肢的供血、供氧，加速病灶的修復(fù)[17-19]，從而改善肢體功能。

4 護(hù)理措施

4.1 藥棒循經(jīng)推按護(hù)理的操作要點

藥棒循經(jīng)推按是中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)之一，操作順序和步驟如下：首先沿背部三陽經(jīng)由下往上反復(fù)推按，并以藥棒點按雙側(cè)夾脊穴，然后對患側(cè)足三陽經(jīng)進(jìn)行推按和點穴處理；其次，對于患側(cè)的足三陰經(jīng)進(jìn)行反復(fù)推按，并引導(dǎo)活動下肢各關(guān)節(jié)，再用藥棒沿患側(cè)手三陰經(jīng)和手三陽經(jīng)反復(fù)推按并引導(dǎo)活動上肢各關(guān)節(jié)[11-16]。

4.2 藥棒循經(jīng)推按護(hù)理配合綜合護(hù)理

藥棒循經(jīng)推按護(hù)理時還需要加強(qiáng)心理護(hù)理，做好個體化的情志調(diào)暢和疏導(dǎo)，消除不良情緒；指導(dǎo)患者起居有常，活動時注意安全，根據(jù)證型的不同給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)[13]，保持大便通暢；做好用藥指導(dǎo)；告知患者良肢位擺放及功能鍛煉的重要意義，指導(dǎo)其主動活動訓(xùn)練，如翻身、床上移動、床邊坐起、橋式運動等，使之掌握具體方法，循序漸進(jìn)的開展并能長期堅持，以減少或減輕肌肉攣縮及關(guān)節(jié)畸形[20]，預(yù)防肺部感染及壓瘡等并發(fā)癥；注意觀察、評價治療前后患肢肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度和肢體活動的變化。

4.3 藥棒循經(jīng)推按護(hù)理聯(lián)合TDP照射

在藥棒循經(jīng)推按護(hù)理聯(lián)合TDP照射治療時[16-17]，需裸露患肢，治療板正對照射部位，每1患肢分2個部位照射，距離20～30cm，20min/次；加強(qiáng)觀察，防止發(fā)生燙傷等不良事件。

4.4 穴位藥棒按摩聯(lián)合協(xié)同護(hù)理

藥棒穴位按摩是一種聯(lián)合穴位刺激、按摩放松和藥物療法三種方案相結(jié)合的治療方案。周蘇麗[21]研究認(rèn)為在使用穴位藥棒按摩治療腦卒中后肢體功能障礙的同時，配合協(xié)同護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)可以取得較好效果。在穴位藥棒按摩護(hù)理的同時，開展協(xié)同護(hù)理，以患者的飲食、心理、運動和環(huán)境等各方面狀況為護(hù)理對象，既能保證患者的身心疏導(dǎo)，又能最大程度的保障患者的治療積極性和參與度。

5 結(jié)語

近年來，隨著診療技術(shù)水平的持續(xù)提高，腦卒中患者殘疾率仍居高不下，因此，腦卒中后康復(fù)受到了廣泛關(guān)注[22-23]。因此，我們要想追蹤每一例患者的治療效果，準(zhǔn)確的評判腦卒中預(yù)后，就需要正確、合理地使用腦卒中量表[24]，準(zhǔn)確地評價患者的運動功能，并以此作為康復(fù)醫(yī)生對卒中患者的康復(fù)介入提供依據(jù)，并指導(dǎo)治療；可穿戴設(shè)備的應(yīng)用，使康復(fù)護(hù)理療效量化評定有據(jù)可循，科學(xué)、客觀、便捷，且節(jié)省醫(yī)療成本。

綜上所述，在目前的臨床實踐中，藥棒循經(jīng)推按治療腦卒中后肢體功能障礙，無論單用或者聯(lián)合運用，均取得了較好的效果，能促進(jìn)偏癱肢體的康復(fù)，提高患者生活活動能力。但由于樣本量較小，且對治療機(jī)制未進(jìn)行探討，故有待大樣本、多中心研究進(jìn)一步證實及進(jìn)行機(jī)制探討[25]。