腰椎間盤突出癥的護(hù)理與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究進(jìn)展

路小纖，劉艷，張會(huì)敏，郭秀梅，閆?，|，李晨菲，馬珍珍*

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453000)

0 引言

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)是由于腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出，從而壓迫和刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)和脊髓引起的以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀的疾病[1]。多項(xiàng)研究表明，腰椎間盤突出多發(fā)生在L4-L5(40%)和L5-S1(36.8%)水平，發(fā)生在L2-L3、L1-L2水平的占13.2%[2]。在中國(guó)，約80%的成年人患有腰痛和腿疼，其中20%被確診為L(zhǎng)DH[3]。除了具有較高的發(fā)病率之外，LDH的治療和恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率也高達(dá)5%-18%，患者往往經(jīng)受著身體和精神心理的折磨，如長(zhǎng)期的腰腿疼痛嚴(yán)重影響患者的正常生活，增加醫(yī)療費(fèi)用，降低患者的生活質(zhì)量[4]。因此，無論是從中醫(yī)還是西醫(yī)的角度出發(fā)，腰椎間盤突出癥的治療和護(hù)理仍然是臨床工作中需要解決的重大問題。近年來中醫(yī)上的“治未病”“既病防治”“因人而治”的理念已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用，基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的辨證施護(hù)也是目前的研究重點(diǎn)和熱點(diǎn)之一。本研究分析腰椎間盤突出癥的護(hù)理及其與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)研究，從中醫(yī)體質(zhì)的角度認(rèn)識(shí)及辨識(shí)LDH患者，結(jié)合延續(xù)護(hù)理概念，旨在為豐富臨床工作中的辨證施護(hù)提供新的思路。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)LDH的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)中沒有腰椎間盤突出癥這個(gè)疾病的名稱，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，該病屬“腰腿痛”“痹癥”范疇[5]?！讹L(fēng)濕痹候》曰：“痹癥，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹。”《醫(yī)學(xué)心悟》的作者程國(guó)彭也認(rèn)識(shí)到腰椎間盤突出癥易引起下肢的疼痛，他提出“腰痛拘急，牽引腿足”[6]。該病的病機(jī)主要是腰脊部經(jīng)絡(luò)脈的不通暢以及經(jīng)絡(luò)失榮，患者長(zhǎng)期居住于潮濕環(huán)境或睡醒之后不注意保暖，使得寒濕氣侵入人體的經(jīng)脈絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)脈不暢；長(zhǎng)期過度勞累，腰部長(zhǎng)期受壓，氣血不順導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯。當(dāng)代人工作超出身體負(fù)荷，身體內(nèi)在平衡被打破，經(jīng)脈絡(luò)阻滯，氣血不足導(dǎo)致運(yùn)行不暢，影響到腰部就會(huì)導(dǎo)致腰痛[7]。

2 LDH與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的相關(guān)性研究進(jìn)展

LDH在中醫(yī)學(xué)中為“腰腿痛”屬痹癥范疇，其病因病機(jī)之本為肝腎虧虛，之標(biāo)為感風(fēng)寒濕。近幾年關(guān)于腰椎間盤突出癥中醫(yī)體質(zhì)的多項(xiàng)研究表明偏頗體質(zhì)可能是LDH的發(fā)病因素之一，其中以陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)最為常見，且不同地域之間體質(zhì)分布具有差異[8]。任東成等[9]對(duì)206例腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行體質(zhì)分析并統(tǒng)計(jì)前三種偏頗體質(zhì)的相關(guān)影響因素，結(jié)果顯示偏頗體質(zhì)占88.8%，主要為陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)及濕熱質(zhì)。其中陽虛質(zhì)以女性較為多見，且腦力勞動(dòng)為其危險(xiǎn)因素，可能與其生活及工作環(huán)境有關(guān)；濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)則以男性多見，血瘀質(zhì)與長(zhǎng)期單一工作姿勢(shì)相關(guān)，濕熱質(zhì)與吸煙史有關(guān)。洪定鋼等[10]對(duì)腰椎間盤突出癥人群利用紅外熱成像技術(shù)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并分析了該人群的體質(zhì)，發(fā)現(xiàn)LDH患者主要以兼夾體質(zhì)為主，其次為陽虛血瘀質(zhì)、陽虛痰濕質(zhì)、陰陽兩虛質(zhì)。單一體質(zhì)中痰濕質(zhì)占12.6%，血瘀質(zhì)占13.6%。鐘超雄[11]在探討腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系時(shí)納入LDH患者450例，使用中醫(yī)體質(zhì)量表測(cè)得378例患者為偏頗體質(zhì)，其中陰虛質(zhì)90例，血瘀質(zhì)74例，濕熱質(zhì)63例，且這三種偏頗體質(zhì)更容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。白亞平等[12]研究顯示150例浙江地區(qū)腰椎間盤突出癥患者中最常見的偏頗體質(zhì)為陽虛質(zhì)(28.0%)與血瘀質(zhì)(24.0%)，其中男性患者以血瘀質(zhì)(16.0%)、痰濕質(zhì)(15.3%)多見，女性患者以陽虛質(zhì)(20.7%)最多見。LDH的發(fā)生與體質(zhì)因素密切相關(guān)，在其預(yù)防與治療時(shí)應(yīng)注意調(diào)理偏頗體質(zhì)。白亞平等[13]在對(duì)腰椎間盤突出癥中醫(yī)體質(zhì)與相關(guān)影響因素的研究中得出結(jié)論，LDH常見體質(zhì)類型為陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)，且經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示：陽虛質(zhì)與體質(zhì)指數(shù)、性格相關(guān)(P＜0.05)，血瘀質(zhì)與職業(yè)因素相關(guān)(P＜0.05)，痰濕質(zhì)與體質(zhì)指數(shù)、吸煙史相關(guān)(P＜0.05)。

3 腰椎間盤突出癥的辨證施護(hù)研究現(xiàn)狀

在目前的臨床護(hù)理工作中，除常規(guī)的護(hù)理措施及方案外，以中醫(yī)為基礎(chǔ)的辨證施護(hù)也取得了良好的臨床效果。古麗玲等[14]進(jìn)行臨床試驗(yàn)，納入60例腰椎間盤突出寒濕痹阻證患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予保守治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予包括中藥熱熨敷、艾灸、辨證施教在內(nèi)的中醫(yī)特色護(hù)理。結(jié)果表明，觀察組JOA得分和護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，NRS得分和VAS得分顯著低于對(duì)照組，可見該中醫(yī)特色護(hù)理可以有效改善LDH寒濕痹阻證患者臨床癥狀，提高患者滿意度。王新亮等[15]對(duì)LDH患者實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)分型，制定個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案，包括中醫(yī)特色的飲食、起居、情志、運(yùn)動(dòng)、保健、中醫(yī)特色治療等內(nèi)容，連續(xù)隨訪24個(gè)月以上。得出結(jié)論，干預(yù)后復(fù)發(fā)率5.00%明顯低于對(duì)照組16.67%(P＜0.05)；有效降低了腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)率。辛欣[16]在探討中藥濕熱敷結(jié)合辨證施護(hù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復(fù)的影響中得出結(jié)論，觀察組干預(yù)后疼痛評(píng)分為低于對(duì)照組(P＜0.05)，腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明該方式可以有效減輕LDH患者疼痛，提高腰椎功能。李麗等[17]選取94例腰椎間盤突出癥患者分為采用常規(guī)護(hù)理的一般組和基于中醫(yī)辨證施護(hù)的中醫(yī)組，比較兩組護(hù)理前后3個(gè)月的癥狀積分及腰椎功能，結(jié)果顯示中醫(yī)組護(hù)理后3個(gè)月的腰部疼痛、下肢麻木、腰椎JOA評(píng)分均較一般組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)。以上研究是針對(duì)不同中醫(yī)證候的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施的辨證施護(hù)，同樣我們可以通過探討何種偏頗體質(zhì)易發(fā)腰椎間盤突出癥，對(duì)易發(fā)的偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理，以達(dá)到“治未病”的效果，也可以針對(duì)不同體質(zhì)制定護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理方案，以中西醫(yī)結(jié)合的方法促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

4 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)下的延續(xù)護(hù)理研究現(xiàn)狀

近年來，移動(dòng)醫(yī)療的大力發(fā)展使得“互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理”應(yīng)運(yùn)而生，通過使用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，提供線上指導(dǎo)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等延續(xù)護(hù)理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患的院外線上對(duì)接，滿足患者多樣化的護(hù)理需求[18]。將中醫(yī)學(xué)上的辨證施護(hù)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)延續(xù)護(hù)理也成為護(hù)理科研工作者的重點(diǎn)研究課題，也為臨床護(hù)理工作制定多樣化便捷式的護(hù)理方案提供思路。ZHANG等[19]選取120名消化性潰瘍患者分為觀察組和對(duì)照組，探討中醫(yī)體質(zhì)分型下的健康護(hù)理干預(yù)對(duì)濕熱質(zhì)、血淤質(zhì)、陽虛質(zhì)和陰虛質(zhì)患者的療效、不良情緒、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響。結(jié)果表明，觀察組患者的療效高于對(duì)照組，干預(yù)后抑郁和焦慮的得分與干預(yù)前相比顯著提高，表明基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的健康干預(yù)護(hù)理可以顯著提高消化性潰瘍的治療效果，并能顯著改善患者的負(fù)面情緒。龐建萍等[20]將86例缺血性心臟病分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施體質(zhì)分型的個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者依從率為95.35%，明顯高于對(duì)照組的79.07%，患者角色、軀體、情緒、認(rèn)知及社會(huì)功能等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，證明該方式可以有效提高患者依從性，改善患者身體狀況和生活質(zhì)量。楊茜等[21]統(tǒng)計(jì)了140例基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的延續(xù)護(hù)理對(duì)尋常型銀屑病患者的影響，結(jié)果表明干預(yù)后在提高療效、提升生活質(zhì)量指數(shù)及降低復(fù)發(fā)率等均優(yōu)于干預(yù)(P＜0.05)。腰椎間盤突出癥中醫(yī)體質(zhì)學(xué)下的延續(xù)護(hù)理工作尚未在臨床及科研中開展，該方法在其他疾病中的應(yīng)用為L(zhǎng)DH患者的護(hù)理提供了一個(gè)新的思路和方法。

5 總結(jié)及未來展望

中醫(yī)體質(zhì)分型以及“辨證施護(hù)”的思想已廣泛應(yīng)用到臨床各科疾病的治療及護(hù)理中，患者的體質(zhì)類型與疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后緊密聯(lián)系，基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護(hù)理方法尚未在腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理工作中實(shí)踐。中醫(yī)體質(zhì)結(jié)合延續(xù)護(hù)理也是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)容之一，是在中醫(yī)體質(zhì)分型的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的不同體質(zhì)制定針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者體質(zhì)主要以偏頗體質(zhì)為主，常見于陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)及痰濕質(zhì)。LDH具有復(fù)發(fā)率高及病程長(zhǎng)的缺點(diǎn)，出院的LDH患者多數(shù)依從性較差，不能持續(xù)鍛煉，因此對(duì)院外個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的需求量較高。未來科研及臨床工作者可以通過橫斷面研究與病例對(duì)照研究分析易發(fā)腰椎間盤突出癥的主要偏頗體質(zhì)；使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)探討對(duì)LDH患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理以及針對(duì)不同體質(zhì)的患者實(shí)施個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案對(duì)患者的腰椎、脊髓神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量的影響；并建立相應(yīng)平臺(tái)從中醫(yī)居家護(hù)理技術(shù)、情志護(hù)理、膳食調(diào)養(yǎng)、藥食及動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)等方面對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)及院外的知識(shí)宣教和健康管理，滿足患者的延續(xù)護(hù)理需求，改善患者身體狀況進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，既遵循中醫(yī)辨證施護(hù)的理念，又充分利用互聯(lián)網(wǎng)針對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，是日后腰椎間盤突出癥患者護(hù)理領(lǐng)域的又一重點(diǎn)及難點(diǎn)問題。