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    淺談當今中藥飲片的質(zhì)量問題與基層醫(yī)院的控制對策

    2021-01-06 21:38:41天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院300450劉海
    首都食品與醫(yī)藥 2021年5期
    關鍵詞:調(diào)劑中藥飲片飲片

    天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(300450)劉海

    中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學,在我國具有悠久的歷史。中藥作為中醫(yī)治療中最為重要的組成部分,被廣泛應用于臨床各種疾病的治療中具有顯著的療效[1]。目前,在“以人為本”的思想指導下,經(jīng)過各方努力,藥材市場總體呈現(xiàn)出良性發(fā)展態(tài)勢,廣大人民群眾的身體健康有了根本性的保障,但有些問題仍然存在,而且有些還令人堪憂。

    1 當今中藥材市場普遍存在的問題

    1.1 采收不及時,肆意妄為 藥品質(zhì)量沒能達到藥典要求,比如半夏應在立夏后采收,桑葉一般在霜降后采集,枇杷葉一般在樹齡三年以上方可使用,厚樸、杜仲、黃柏的采集時間都應在15年左右,可是由于利益的驅(qū)使導致一些不法商販肆意采收,直接影響了臨床療效[2]。

    1.2 故意保留非藥用部位和雜質(zhì) 其目的很明確就是為了減少成本,從中牟取利益。比如巴戟天、丹皮、遠志去芯不徹底,菟絲子雜質(zhì)多,山楂含果核且不去果柄等違背藥典的要求。

    1.3 摻偽增重、染色 這一類摻假影響臨床療效,最讓人深惡痛疾,如在藥材中灌鉛、摻滑石粉、河沙、鐵釘,甚至還有用水泥的,其手段令人發(fā)指。還有染色問題,如黃精、熟地等。

    1.4 使用硫熏超標 硫熏法自古有之,其目的是為了防腐殺蟲利于貯藏,然而不法藥農(nóng)卻任意擴大硫熏品種與次數(shù)。此類藥材外觀白凈但其危害極其厲害,因為硫熏所產(chǎn)生的二氧化硫可以在使用中產(chǎn)生亞硫酸,其可以損傷內(nèi)臟造成嚴重不良反應,如硫熏山藥、天麻、白芍等[3]。

    還有很多產(chǎn)地加工的藥材不按規(guī)定要求進行加工,直接投入市場銷售,如黃芩、黨參等非常普遍。這就需要醫(yī)藥專業(yè)人員本著以人為本的態(tài)度及恪守職業(yè)道德,自覺維護中藥飲片使用安全并付之于行動,同時社會職能部門應加強監(jiān)管力度,讓飲片依照傳統(tǒng)科學的方法采集、炮制。

    2 基層中藥專業(yè)人員保證中藥飲片質(zhì)量的方法

    2.1 中藥專業(yè)人員應了解導致炮制失法的原因 按照傳統(tǒng)用藥經(jīng)驗,多數(shù)藥物均應用“炮制”品,但現(xiàn)在很多藥農(nóng)和商家為了降低成本,獲取更大的利益,常以生品冒充“熟品”,如很多礦石、貝殼類藥物不經(jīng)煅燒直接研粉;五味子、山茱萸不經(jīng)蒸制或蒸制時間不夠等;更有胡亂炮制者,如熟地黃是用生地黃經(jīng)九蒸九曬而成。上世紀60~70年代推崇三蒸三曬,要求黑如漆、甜如蜜。現(xiàn)代《中藥炮制學》規(guī)定為:取生地洗凈,拌入黃酒置容器內(nèi),密封隔水蒸至酒吸盡,呈烏黑色,味甜??僧斀駞s有人將鮮地黃直接水煮后曬干或烤干冒充,味道不甜反而苦[4]。生地黃本應經(jīng)“發(fā)汗”處理后直接曬干,其斷面80%以上應為灰黃淡紫或黑黃色,而目前都用烘烤法,由于溫度火候掌握不好,大多烤過。切斷面可見大小不一的蜂窩狀孔眼,顯油潤居粘性,以此來冒充熟地,此外所用輔料也是大打折扣,將以往的黃酒改為白酒,氣味多為酒糟味。

    2.2 中藥專業(yè)人員應當立足于調(diào)劑工作 中藥調(diào)劑也稱“抓藥”。它是一項專業(yè)技術很強并負有法律責任的工作,所以專業(yè)人員一定要倍加重視。其中調(diào)配是關鍵環(huán)節(jié)直接影響臨床療效。工作中應一絲不茍,認真對待。正如唐孫思邈曾云:“人命至重,貴于千金,一方濟之,德逾于此”[5]??墒窃谀壳暗牟僮鬟^程中個別工作人員以手代稱,任意漫撒。要知道中藥調(diào)劑中有藥物之間的配伍也有量的比例,如此行為不僅違反職業(yè)道德,更是對生命的不尊。比如厚樸三物湯與小承氣的組成藥味相同但藥量不同,前者的功效是消積除滿而后者是通瀉大便[6]。所以,一定要掌握中醫(yī)基礎理論,尊重醫(yī)師用藥意圖。還有在實際工作中也有些醫(yī)師半路出家,以創(chuàng)收為目的。在開具處方時胡亂配伍,任意加減,導致調(diào)劑失當讓患者疾病錯過最佳的治療時間。這些都是有悖于倫理道德的。在這里筆者說一下關于調(diào)劑的認知。中藥調(diào)劑人員在工作時不應戴手套作業(yè),因為徒手操作可以更直觀地感覺中藥飲片的質(zhì)地變化。比如天氣的變化就能使飲片的水分含量有所浮動,那么調(diào)劑人員就能作出判斷即該如何調(diào)控溫濕度[7],反之則不能發(fā)現(xiàn)這一細微變化以至于中藥質(zhì)量在悄無聲息中發(fā)生了變化。

    2.3 中藥專業(yè)人員應當勤于養(yǎng)護管理 不同藥物中所含成分各不相同,在儲存過程中容易受到自身內(nèi)在因素和外界因素影響,常會出現(xiàn)各種質(zhì)量問題,造成飲片藥效降低或失效,甚至出現(xiàn)毒副作用,這將會對病人的身體健康造成傷害[8]。這就要求中藥養(yǎng)護人員必須勤于工作,有責任心。不僅月查季輪,還要每天有目的地查看個別藥品。

    具體貯存方法:通常情況下,中藥飲片主要是依據(jù)中藥性質(zhì)、大小、成分以及藥性的不同來進行分類存放,具體貯存的方法主要有密封法、冷藏法、對抗法三種。密封法主要的操作步驟較為簡單、高效,且不容意受潮、生蟲,有助于中藥飲片相關功效的保留;而在密封中藥飲片時可利用真空的塑料袋來保存,或借助鋁箔的方法也可以進行有效封存。冷藏法屬于多種貯存方法中最常用的一種,通常是把中藥飲片(容易生蟲)放置于溫度為5℃~15℃的冷藏柜中進行冷藏;但該方法也存在弊端,就是將冷藏的中藥飲片從冷餐柜中取出時,飲片極容易受到溫度差的影響而出現(xiàn)受潮的現(xiàn)象[9]。因此,應根據(jù)藥材性質(zhì)的不同來選擇貯存方法。對抗法則屬于比較傳統(tǒng)、普遍的中藥材貯存方法,其主要是利用中藥飲片中藥性的不同來存放,多種中藥材放在一處互不影響,例如將澤瀉、牡丹飲片放在一起,可起到防蟲的作用。中藥飲片的存儲需要按照中藥品種、存儲時間、季節(jié)氣候環(huán)境等因素進行合理存儲,同時加強監(jiān)督保養(yǎng),才可確保臨床用藥的安全[10]。

    3 結(jié)論

    目前藥材市場的問題不應只限于經(jīng)營單位還應該追溯到上游企業(yè),即產(chǎn)業(yè)鏈,但這不是一蹴而就的事。那么基層醫(yī)院的中藥人員在此情形下必須在驗收飲片環(huán)節(jié)加強手段,并勤于入庫養(yǎng)護飲片保證質(zhì)量,同時調(diào)劑人員要忠誠于職業(yè)道德,臨床中藥師要不斷提高自身素質(zhì)與基本功,在中藥療效與臨床應用之間真正起到橋梁作用后,才能對目前中藥材市場亂象叢生的問題進行扼制,老百姓的身體健康與生命安全才能有所保障。習主席曾講:“切實把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好,在建設健康中國、實現(xiàn)中國夢的偉大征程中譜寫新的篇章?!彼悦裆鸁o小事,枝葉總關情。筆者相信:只要有付出,就會有收獲;只要堅持,夢想總會實現(xiàn)。

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