喪親后急性應激障礙線上咨詢病例報告

廣東省清遠市第三人民醫(yī)院（511500）楊靈靈 黃偉波

1 一般資料

人口學資料：小A，女，中國籍，26歲，已婚未育，某國某校碩士研究生畢業(yè)，家庭和睦，家族無精神病史。

2 主訴及現(xiàn)病史

2.1 主訴：3天前媽媽哮喘發(fā)作意外去世后情緒不穩(wěn)、睡眠紊亂，夢到、回憶母親，內(nèi)心充滿愧疚與自責。

2.2 現(xiàn)病史（本部分以第一人稱敘述） 我和丈夫在某國留學，今年4月份碩士研究生畢業(yè)，畢業(yè)后我留在該國陪丈夫讀博，沒及時回家。我打算下個月回國，已訂好回國機票，家人也很高興，很期待我回家。但3天前媽媽突然哮喘發(fā)作，被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)去世。我和丈夫立刻改簽了最近的機票回國，但由于新冠疫，回國后我們需常規(guī)隔離14天。按相關文件是需要單人單間隔離，我和唯一的依靠——丈夫也不得不分開。我很難相信、也不愿相信，這么一個大活人說沒了就沒了，前兩天我們還視頻呢，我媽可開心了。如果我早點回家，結(jié)果是不是會不一樣，都怪我。如果我早點回家，媽媽哮喘發(fā)作我就有可能及時發(fā)現(xiàn)......我自責、后悔、懊惱，我很難受，頭痛，我不能讓自己停下來，晚上我不敢睡覺，天亮一點我才能睡一會兒。我不想吃飯，但想著母親出事了，我千萬不能再出事，我逼著我吃幾口飯。我第一時間向工作組尋求了幫助。

2.3 重要個人史、性格特點 小A出生城鎮(zhèn)，排行老大，家里還有一個弟弟，足月順產(chǎn)，母親孕期無用藥史。父母工地管理，由于工作繁忙，兩三個月回一次家，小A從小在爺爺奶奶身邊長大。母親溫柔、和藹，生活比較講究精致，與小A亦師亦友，在小A的成長中為其樹立了榜樣，給了她不少溫暖。記憶中爺爺酗酒，時常家暴奶奶，奶奶認為父母工地工作危險，不想讓他們擔心，所以沒告訴父母。3年前奶奶在爺爺家暴后自殺。由于童年的經(jīng)歷——失去奶奶的痛，加上在外國求學壓力大讓她患上了失眠，在某國經(jīng)多次心理治療及丈夫的包容、支持下好轉(zhuǎn)，于今年4月順利畢業(yè)。性格特點：敏感、偏內(nèi)向，較依賴丈夫。第一印象：體型偏瘦，中等身材，面容憔悴，精神狀態(tài)差，衣著稍隨意。

3 心理診斷及評估

線上心理評估結(jié)果見附表1。根據(jù)DSM-IV診斷標準[1]，本例知、情、意統(tǒng)一，情感反應協(xié)調(diào)，對自己精神狀態(tài)有自知力，主動求助，無邏輯、思維混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，故排除重型精神疾病。小A經(jīng)歷了明確的應激源——母親意外過世后，短期內(nèi)出現(xiàn)強烈的情緒反應、喚起癥狀，回避與事件有關的刺激，認知、心境呈負性改變，故診斷急性應激障礙。

附表1 小A首次線上心理評估結(jié)果

4 咨詢過程

4.1 咨詢目標 與小A商量咨詢目標：給予其心理支持，改善其情緒狀態(tài)，改善其睡眠狀態(tài)，幫助來訪者減輕或消除負罪感，促進其接受母親過世的事實。

4.2 理論和技術

4.2.1 合理情緒療法 認知-行為療法中的合理情緒療法認為[2][3][4]，人既是理性的，也是非理性的。有嚴重情緒障礙的人某種觀念更為明顯和強烈。急性應激反應是一種情緒障礙，案例中小A后悔自己沒能早些回家，責備自己沒能挽救家人，可采用合理情緒療法來幫助其減少不合理觀念。

4.2.2 存在-人本主義療法 存在-人本主義重視人的價值和人格發(fā)展[5]。治療不僅僅著眼于眼前問題，而應該支持求助者的成長過程，以便使他們更好地解決未來可能面臨的問題。本案例經(jīng)歷創(chuàng)傷后，自我概念與真實自我發(fā)生了沖突，且來訪者具有較好的悟性，可采用存在-人本主義療法重塑自我。

4.3 治療過程

4.3.1 建立關系 在相互尊重、平等的基礎上，自我介紹，把選擇視頻或文字交流方式交給小A，對她的回國表示歡迎，對特殊期間只能線上交流表示道歉，對她的不幸經(jīng)歷表示遺憾。

4.3.2 幫助階段 ①介紹其心理測試結(jié)果，介紹急性應激障礙；②合理化其目前情緒及反應，幫助其宣泄情緒，引導其表達悲痛、自責，肯定她面對沖突的辯證思考，引導其接受失去的現(xiàn)實，并克服回避、否認。幫助其減少自責及負罪感，陪同其回憶與母親的點點滴滴，然后以家庭作業(yè)的形式讓其給母親寫信，寄托對母親的懷念、表達對母親的愧疚[3]。③探討不能入睡是否需要睡眠藥物，探討是否需要和丈夫一起隔離，待新冠核酸結(jié)果出來，可申請與丈夫同一間房隔離。④幫助其探討從小的成長經(jīng)歷、個性特點，認識到目前狀態(tài)產(chǎn)生的合理性。

5 輔導效果及評估

5.1 現(xiàn)實幫助 第二天（核酸結(jié)果已出）求助者被允許和丈夫同一間房隔離。兩天服用睡眠藥（阿普唑侖0.4mg qn）后想通過自我調(diào)節(jié)入睡，治療師支持她的想法，丈夫陪她睡前做有氧運動，運動后小A睡眠很好，直到解除隔離。

5.2 個人感受 經(jīng)過4天的調(diào)節(jié)，我覺得自己狀態(tài)好多了，整個人輕松了很多，基本能接受這個現(xiàn)實，現(xiàn)在想起母親也沒有那么多悔恨、自責，心里充滿了昔日的溫暖?，F(xiàn)在能坦然跟丈夫交流，能感受到丈夫在這次事件中給予的幫助及支持。

5.3 他人評價 丈夫：覺得小A整個人輕松了，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，也愿意跟丈夫表達情緒，能接受丈夫提議的一些活動，如：吃點水果、跳跳操等活動。工作人員：5天后能看到小A臉上對工作人員感激的笑容，并對工作人員說謝謝。

5.4 兩周后心理評估結(jié)果見附表2。小A離開時，再次向咨詢師表達感謝，并與治療師約定好，允許自己難過、悲傷一段時間，之后就重新振作，會像母親那樣過講究、精致的生活，希望自己更加獨立，不那么依賴丈夫。

附表2 小A兩周后線上心理評估結(jié)果

6 咨詢總結(jié)

存在-人本主義療法注重現(xiàn)實與主觀，重視來訪者整個人及其所處的現(xiàn)實環(huán)境。原則上尊重來訪者的主觀感受，重視其自由意志，相信其本身有能力選擇，并能解決自己面對的生活問題。本案例碩士研究生畢業(yè)，具有較好的文化素養(yǎng)，主動尋求幫助，偏理性，既往的心理治療經(jīng)歷為治療的成功奠定了基礎。

咨詢師的引導，讓求助者的情緒得以宣泄，能科學、理性地看待喪親事件。特殊期間，按隔離的要求又不得不與唯一的依靠分開。工作組經(jīng)向領導請示后，丈夫得以陪伴在小A左右，讓小A有了更多依靠。

疫情期間，線上心理咨詢或治療是個不錯的選擇，但不能直觀觀察到求助者的情緒，筆者可能需要更充分的共情。危機干預是一項綜合心理治療，可借助周圍資源，運用合理情緒療法、存在-人本主義療法，讓求助者挖掘自身潛能，戰(zhàn)勝創(chuàng)傷。