清肺排毒湯治療新冠肺炎的中醫(yī)理論分析

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（300060）董政

新冠肺炎也就是新型冠狀病毒肺炎，屬于新型的傳染性疾病。自從湖北省武漢市暴發(fā)該疾病后，逐漸向各個(gè)地區(qū)蔓延，危害較大。一旦發(fā)病，患者出現(xiàn)肺部病變現(xiàn)象，典型的臨床癥狀為乏力、發(fā)熱及干咳等，部分患者存在咽痛、腹瀉、鼻塞等癥狀，患者病情加重后產(chǎn)生呼吸困難現(xiàn)象，患者甚至?xí)霈F(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，威脅生命安全[1]。需要注意的是，該種病毒的傳播方式主要為：接觸傳播及呼吸道的飛沫傳播等，氣溶膠和糞口也是重要的傳播途徑。新冠肺炎具有較強(qiáng)的傳染性和人群易感性，對(duì)于該疾病暫無特異性治療方法。針對(duì)新冠肺炎患者實(shí)施清肺排毒湯進(jìn)行治療，對(duì)其疾病控制具有一定的指導(dǎo)意義。

1 新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

有關(guān)研究認(rèn)為，新冠肺炎是因?yàn)槭艿胶疂褚叨緦?dǎo)致的疾病，新冠肺炎多出現(xiàn)在冬季，因此，寒邪侵入是主要的原因。與此同時(shí)，武漢的濕氣比較大，陰雨綿綿、出現(xiàn)夾寒聚濕的現(xiàn)象，寒和濕是新型冠狀病毒肺炎的主線，患者伴隨有郁而化熱等病癥。在六淫中，風(fēng)邪為首，在侵入患者的機(jī)體后，一旦出現(xiàn)寒邪之氣，患者會(huì)出現(xiàn)諸多癥狀，比如：頭痛、身痛、惡寒、發(fā)熱等。同時(shí)，寒邪侵入后，損傷患者的臟腑，出現(xiàn)惡心嘔吐、咳喘及精神不振等癥狀，且存在高熱不退、內(nèi)外俱熱、寒熱往來等癥候。在濕邪侵入患者身體后，出現(xiàn)四肢倦怠、泄瀉、小便短少等[2]。究其原因，寒濕屬于陰邪，陰盛則陽病，因此，新型冠狀病毒肺炎屬于陽病。在實(shí)際的治療過程中，應(yīng)該散寒透邪、辛溫解表。分析患者的臨床癥狀，主要包括：肺系癥候、脾胃癥狀等。因此，一般情況下，患者的病變位置在肺和脾臟。在治療期間，應(yīng)該遵循“清熱化濁、解毒祛邪、散寒祛濕”的原則[3]。

2 清肺排毒湯治療新冠肺炎的理論依據(jù)

清肺排毒湯主要包括：五苓散、小柴胡湯、麻杏石甘湯及射干麻黃湯等，在此基礎(chǔ)上將藿香、山藥等加入，因此，清肺排毒湯是四種方劑的融合發(fā)展。在實(shí)際的治療過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)藥物合理使用。

五苓散屬于常用的祛濕劑，新型冠狀病毒肺炎患者在使用后具有溫陽化氣、利水滲濕的效果，在藥方中，澤瀉能夠在患者的膀胱和腎臟發(fā)揮作用，從而達(dá)到利水滲濕的效果[4]。茯苓和豬苓作為輔助藥物，可強(qiáng)化患者利水滲濕的效果。桂枝能夠發(fā)汗解表、且通陽化氣效果比較好。桂枝和澤瀉、茯苓等藥物聯(lián)合使用，利尿祛濕、解表散邪的效果比較好。所有藥物聯(lián)合使用，甘淡滲利為主，溫陽化氣為輔，可將新型冠狀病毒肺炎體內(nèi)的水濕之邪從小便中散去[5]。

麻杏石甘湯屬于常用的解表劑，新型冠狀病毒肺炎患者在使用后能夠達(dá)到清肺平喘、辛涼宣泄的作用。在藥方中，麻黃辛溫，主要在患者的肺部和膀胱發(fā)揮作用，具有宣肺平喘的效果。在治療期間，根據(jù)新型冠狀病毒肺炎患者的發(fā)熱情況對(duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整，如果患者沒有發(fā)熱現(xiàn)象，可使用少量；如果患者的發(fā)熱現(xiàn)象比較嚴(yán)重，應(yīng)該增加藥物的劑量[6]。在麻杏石甘湯中，杏仁具有降利肺氣的效果，和麻黃聯(lián)合使用能夠加強(qiáng)藥方宣肺平喘的功效。炙甘草可將杏仁和麻黃進(jìn)行調(diào)和，藥效控制在宣降、寒溫之間。所有藥物聯(lián)合使用，使新型冠狀病毒肺炎患者肺氣得宣、表寒得散，臨床癥狀改善效果較好。

射干麻黃湯屬于常用的祛痰劑，新型冠狀病毒肺炎患者在使用后可獲得溫肺散寒的效果。在藥方中，麻黃止咳平喘，射干能夠泄肺降逆、祛痰化飲[7]。同時(shí)，紫苑可以降逆祛痰、溫化寒飲。生姜可以暢利胸膈、降逆化飲。如果患者是肺氣上逆出現(xiàn)的咳嗽癥狀，可在藥方中加入五味子，從而對(duì)患者的肺氣進(jìn)行收斂。在藥方中加入大棗可以改善患者的氣血。射干麻黃湯中的藥物聯(lián)合使用后，可達(dá)到下氣祛痰、溫肺化飲的功效。

小柴胡湯屬于常用的和解劑，新型冠狀病毒肺炎患者在使用后可達(dá)到和解少陽的效果，其中柴胡疏達(dá)經(jīng)氣、且透解邪熱的效果比較好。姜半夏藥物能夠和胃降逆，黃芩可以清上焦肺熱，諸多藥物聯(lián)合使用的主要作用為祛邪?；颊呤褂每梢詫⑽笟庹{(diào)和[8]。

在清熱排毒湯中，將五苓散和麻杏石甘湯結(jié)合在一起，充分發(fā)揮其利水消腫的作用，并達(dá)到宣肺平喘的效果。新型冠狀病毒肺炎患者使用清熱排毒湯可以改善其癥狀。如果患者存在胸悶氣短癥狀，可配合使用射干麻黃湯，從而化飲滌痰、溫肺散寒。倘若患者出現(xiàn)寒熱癥候，可以配合使用小柴胡湯，透解患者邪熱[9]。陳皮具有健脾益氣的效果，枳實(shí)可以瀉肺化痰。藥方中大棗和甘草能夠助濕生熱，因此，應(yīng)該將此類藥物去除。將所有藥物聯(lián)合使用可以達(dá)到芳香化濁、散寒祛濕、宣肺健脾的效果。新型冠狀病毒肺炎患者在使用后，頭痛、咳喘、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀明顯改善。

3 清肺排毒湯的處方分析

清肺排毒湯的藥物成分為：6g炙甘草、9g麻黃、15g生石膏、9g杏仁、9g澤瀉、9g桂枝、9g白術(shù)、9g豬苓、16g柴胡、9g姜半夏、9g紫苑、9g射干、9g生姜、6g細(xì)辛、9g冬花、12g山藥、6g陳皮、9g藿香、6g枳實(shí)。在清肺排毒湯中，麻黃性溫，具有平喘宣肺、發(fā)散風(fēng)寒的效果；黃芩可以生津解毒，桂枝可以調(diào)和營衛(wèi)。新型冠狀病毒肺炎患者在發(fā)病初期屬于外感寒濕疫毒，因此，在實(shí)際的治療過程中，應(yīng)該加大桂枝和麻黃的使用量，從而達(dá)到解表驅(qū)寒的效果。排毒湯中的冬花、半夏、杏仁等藥物可以降氣、宣肺，同時(shí)，對(duì)麻黃和桂枝的烈性具有一定的制約作用，對(duì)于患者的喘息癥狀具有明顯的治療效果。在清熱排毒湯中使用五苓散，其中白術(shù)、豬苓、澤瀉等藥物具有健脾利濕的作用，在藥方中將生姜加入，能夠保護(hù)患者的脾胃，對(duì)麻黃具有協(xié)助作用，從而將邪氣驅(qū)出[10]。新型冠狀病毒肺炎患者利用柴胡可將寒濕疫毒祛除，枳實(shí)、山藥等藥物可以運(yùn)脾、醒脾。炙甘草對(duì)藥物具有調(diào)和作用，且止咳化痰的效果比較好。將全部藥物聯(lián)合使用后，達(dá)到調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗平喘的功效。

4 清肺排毒湯的現(xiàn)代藥理學(xué)研究

4.1 清肺排毒湯的抗炎效果 清肺排毒湯中的麻杏石甘湯能夠?qū)⒉《拘苑窝仔“资蟮拿庖吖δ芴岣?，?duì)細(xì)胞因子的分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，有助于改善肺部炎癥。病毒性肺炎小白鼠使用射干麻黃湯，對(duì)免疫性炎癥進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而達(dá)到治療支氣管哮喘的效果。清肺排毒湯能調(diào)節(jié)機(jī)體白細(xì)胞介素和免疫細(xì)胞因素，有助于提高免疫功能。實(shí)施清肺排毒湯可能具有抗炎的效果，需實(shí)施實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

4.2 清肺排毒湯的抗病毒作用 麻杏石甘湯可以將蛋白表達(dá)水平降低，具有明顯的抗病毒作用。其中，五苓散對(duì)輪狀病毒具有拮抗作用。通過清肺排毒湯進(jìn)行治療，各個(gè)藥方具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫力的作用，能夠抑制活化細(xì)胞因子，此類研究對(duì)抗病毒提供了理論依據(jù)。

綜上所述，針對(duì)新型冠狀病毒肺炎患者實(shí)施清肺排毒湯進(jìn)行治療，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。