某醫(yī)院麻醉藥品、第一類精神藥品管理現(xiàn)狀分析和改善

余斯柳,蘇倩（中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳）,廣東 深圳 518107）

麻精藥品是我國依法依規(guī)實行特殊管理的藥品。麻精藥品具有兩重性，一方面有很強的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用，是臨床診療必不可少的藥品；另一方面不規(guī)范地連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴性、成癮性，若流入非法渠道則會造成嚴重社會危害[1]。本文通過對某醫(yī)院麻精藥品管理和使用過程中不規(guī)范情況進行統(tǒng)計，分析其原因，為避免不規(guī)范使用麻精藥品的情況提出改善措施。

1 資料與方法

1.1 資料來源 醫(yī)院麻精藥品庫麻精藥品不規(guī)范使用情況登記表。

1.2 方法 從醫(yī)院麻精藥品不規(guī)范使用情況登記表中獲取2018年5月-2021年3月出現(xiàn)的所有不規(guī)范情況。采用回顧性分析的方法分析原因并提出改善措施。

2 結(jié)果

2.1 麻精藥品管理和使用不規(guī)范例數(shù) 在統(tǒng)計時間段該院麻精藥品管理中出現(xiàn)不規(guī)范情況15例，其中9例為空安瓿遺失，3例為破損、2例為漏收費、1例為操作失誤造成實物與系統(tǒng)電子庫不符。

2.2 不規(guī)范使用麻精藥品科室分布 破損、漏收費等6例情況都發(fā)生在臨床科室，空安瓿遺失情況中7例在使用的臨床科室中發(fā)生，2例在住院藥房發(fā)生。

3 管理和使用不規(guī)范情況分析

3.1 未嚴格按照規(guī)章制度執(zhí)行操作 部分科室麻精藥品管理中未嚴格執(zhí)行基數(shù)管理、雙人雙鎖管理等規(guī)定。在使用麻精藥品后未及時將空安瓿收回，未做到班班清點、班班交接。備有麻精藥品的科室應設兩位麻精藥品管理員，其中一位負責對專柜的每一品規(guī)、每一批號的藥品數(shù)量進行清點，另一位管理員復核并簽字。每月定期盤點，發(fā)現(xiàn)賬、物、批號不相符情況須立即查找原因并報相關(guān)部門。

3.2 管理人員和使用人員安全意識不高 部分科室安全意識不高，不夠重視麻精藥品的管理和使用，使用麻精藥品不夠嚴謹。破損情況為臨床科室的護士在存取和日常檢查過程中不小心將注射劑掉在地上導致，漏收費情況為緊急搶救患者過程中先使用了麻精藥品，待患者搶救成功后未及時將對應的藥物收費結(jié)算，待患者出院后則無法補收費，最終造成賬物不符。

3.3 監(jiān)控設備不完善 藥房監(jiān)控攝像頭未對準麻精機且錄像不夠清晰，不能確保發(fā)藥過程均清晰錄像。且錄像保存時間僅有一個月，無法追溯一個月之前的問題。

4 改善措施

4.1 加強培訓與考核 醫(yī)院應定期對執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士、藥師及管理人員進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理知識的培訓與考試。培訓應有針對性，對不同類別的人員內(nèi)容應有所不同。麻、精一藥品管理員應具有初級及以上職稱，必須經(jīng)培訓、考試合格后上崗。

4.2 加強空安瓿回收管理 空安瓿須妥善保管，防止丟失。麻、精一藥品用量較大的科室應設置帶鎖專用柜存放空安瓿。各科室使用麻、精一藥品后，應將空安瓿及時交回藥房，確保批號和數(shù)量與領用的注射劑一致。若空安瓿不慎破碎，須拍照留證并收集安瓿碎片，附上詳細說明，經(jīng)手人、證明人與科主任簽字后，交病區(qū)藥房處理。若空安瓿發(fā)生丟失，須及時報告科主任和藥學部門。4.3 完善軟硬件設備 所有配備麻、精一藥品的部門須安裝安全監(jiān)控系統(tǒng)，重點部門除采用雙鎖保險柜或麻精藥品智能調(diào)配柜儲存外，儲存區(qū)域需設有防盜設施和報警裝置等安全監(jiān)控系統(tǒng)。實時監(jiān)控存取及回收藥品等行為，相關(guān)監(jiān)控視頻保存期限原則上不少于180天[2]。

4.4 加強質(zhì)控和設置獎懲機制 藥學部質(zhì)控藥師定期對有使用麻、精一藥品的科室進行日常檢查，發(fā)現(xiàn)管理、使用不規(guī)范、可能存在安全隱患的情況應要求立即查明原因并及時糾正，且提出整改措施。醫(yī)院應設置獎懲機制，組織建立麻、精一藥品管理質(zhì)控指標，每季度對全院麻、精一藥品的管理與使用進行質(zhì)控檢查，并將檢查結(jié)果作為科室醫(yī)療質(zhì)量考核的依據(jù)之一。

4.5 全流程信息化管理 加強麻、精一藥品全流程信息化管理，有條件的醫(yī)療機構(gòu)應使用麻、精藥品智能存儲柜、電子藥柜等智能化設備實行智能化管理。應加大麻、精一藥品管理軟、硬件的投入力度，結(jié)合實際，依托現(xiàn)有院內(nèi)物流系統(tǒng)和信息化平臺開發(fā)麻、精藥品智能管理體系，實現(xiàn)來源可查、去向可追、責任可究的全程閉環(huán)式可追溯管理。逐步實現(xiàn)精細化管理，提高工作效率。

5 總結(jié)與體會

麻醉藥品、第一類精神藥品管理是醫(yī)院藥品管理中的重中之重，醫(yī)院各管理部門要高度重視麻精藥品的管理工作，對管理中可能存在的漏洞隱患要及時梳理、定期總結(jié)。完善院內(nèi)的管理制度，制訂進一步加強麻精藥品管理的具體措施，以保證麻精藥品使用規(guī)范，在滿足臨床需求的同時，防止麻精藥品從醫(yī)療機構(gòu)流入非法渠道。