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    丘腦底核腦深部電刺激聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森病患者的療效分析

    2021-01-06 19:08:49鄭州市第三人民醫(yī)院450045李楠
    首都食品與醫(yī)藥 2021年14期
    關(guān)鍵詞:絲肼多巴氧化應(yīng)激

    鄭州市第三人民醫(yī)院(450045)李楠

    帕金森病(Parkinson's disease,PD)為臨床常見(jiàn)病癥,好發(fā)于中老年群體,發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確,多認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、年齡等因素相關(guān),患者臨床多表現(xiàn)為情緒異常、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉強(qiáng)直等癥狀,嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。多巴絲肼為臨床針對(duì)PD患者常用治療藥物,經(jīng)口服進(jìn)入機(jī)體后,可對(duì)多巴胺(Dopamine,DA)水平進(jìn)行調(diào)節(jié),從而緩解病情,但對(duì)部分患者效果欠佳。故臨床應(yīng)積極優(yōu)化治療方案,以提高療效。丘腦底核腦深部電刺激(Subthalamic nucleus deep brain stimulation,STN-DBS)屬物理療法,臨床多應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)障礙性疾病治療,效果顯著。本研究前瞻性選取我院192例PD患者,旨在探究STN-DBS輔助治療應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),前瞻性選取我院192例PD患者(2019年1月~2021年1月),按隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合組(n=96)、常規(guī)組(n=96)。所選患者符合《中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者家屬知情并簽署同意書。其中聯(lián)合組男54例,女42例,年齡44~74歲,平均(59.27±6.73)歲;病程6個(gè)月~7年,平均(3.12±1.15)年;常規(guī)組男50例,女46例,年齡47~76歲,平均(61.37±6.89)歲;病程7個(gè)月~8年,平均(3.58±1.26)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 方法 兩組均予以常規(guī)對(duì)癥支持,包括吸氧霧化、叩背吸痰、營(yíng)養(yǎng)支持等。常規(guī)組接受多巴絲肼治療,起始劑量:62.5mg/次,口服,2次/d,而后依照患者具體情況逐漸增加,最大劑量<250mg/次,3次/d。聯(lián)合組接受于常規(guī)組基礎(chǔ)上予以STN-DBS治療,要求術(shù)前12h停止用藥,局麻,安裝立體定向頭架,依照靶點(diǎn)坐標(biāo)植入刺激電極,同時(shí)將固定電極植入,鎖骨下埋置脈沖發(fā)生器,5周后實(shí)施刺激治療,頻率設(shè)置為125~185Hz,電壓設(shè)置為1.8~3.5V,脈寬設(shè)置為60~90μs。兩組持續(xù)治療3個(gè)月。

    1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]兩組均于治療3個(gè)月后,依照PD綜合評(píng)分量表(UPDRS)減分率實(shí)施療效評(píng)估,評(píng)估療效:UPDRS減分率>50%為顯效;UPDRS減分率10%~50%為有效;UPDRS減分率<10%為無(wú)效。有效率+顯效率=總有效率。

    1.4 觀察指標(biāo) ①兩組總有效率。②兩組治療前、治療3個(gè)月運(yùn)動(dòng)、非運(yùn)動(dòng)癥狀以帕金森綜合評(píng)分量表-Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)、非運(yùn)動(dòng)癥狀篩查問(wèn)卷(NMSS)評(píng)分,UPDRS-Ⅲ:0~56分;NMSS:0~30分,分值越低,運(yùn)動(dòng)、非運(yùn)動(dòng)癥狀越輕。③兩組治療前、治療3個(gè)月超氧化物歧化酶(SOD)、尿酸(UA)水平,全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05:差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 總有效率 聯(lián)合組總有效率91.67%(88/96)較常規(guī)組的79.17%(76/96)高,差異顯著(P<0.05)。

    2.2 NMSS、UPDRS-Ⅲ評(píng)分 治療3個(gè)月聯(lián)合組NMSS評(píng)分(11.87±2.42)、UPDRS-Ⅲ評(píng)分(19.74±3.25)均較常規(guī)組的(15.36±2.78)、(27.36±4.53)低,差異顯著(P<0.05)。

    2.3 M D A、U A水平 治療3個(gè)月聯(lián)合組MDA(8.27±1.37)nmol/L、UA(201.27±13.97)μmol/L均較常規(guī)組的(10.54±1.91)nmol/L、(246.37±17.84)μmol/L低,差異顯著(P<0.05)。

    3 討論

    隨著我國(guó)老齡化加劇,PD發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì),該病癥起病相對(duì)隱匿,早期不易發(fā)現(xiàn),若病情未獲得及時(shí)有效控制,可致使患者認(rèn)知功能持續(xù)性受損,甚至殘疾,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4][5]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案,以提高患者生活質(zhì)量。

    現(xiàn)階段,臨床針對(duì)PD患者多采用藥物進(jìn)行治療,常見(jiàn)藥物如多巴絲肼等,其是由芐絲肼、左旋多巴組成,左旋多巴屬DA前體物,可通過(guò)芳香族L-脫羧酶作用,促進(jìn)DA生長(zhǎng),從而提高DA含量,同時(shí)在芐絲肼作用下,可對(duì)腦組織中脫羧反應(yīng)產(chǎn)生抑制效果,從而抑制神經(jīng)元細(xì)胞凋亡,且能促使左旋多巴進(jìn)入腦組織,降低外周血DA含量,進(jìn)而緩解病情。但臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn),單一用藥對(duì)部分患者效果欠佳。故臨床需積極優(yōu)化治療方案,以提高整體治療效果?;诖?,本研究在多巴絲肼治療PD患者基礎(chǔ)上,將STN-DBS應(yīng)用于患者治療當(dāng)中,數(shù)據(jù)顯示,聯(lián)合組總有效率91.67%較常規(guī)組的79.17%高,治療3個(gè)月NMSS、UPDRS-Ⅲ評(píng)分較常規(guī)組低(P<0.05),由此可見(jiàn),在多巴絲肼治療PD患者基礎(chǔ)上,應(yīng)用STN-DBS輔助治可進(jìn)一步提高療效,促進(jìn)病情改善。筆者對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,認(rèn)為這是由于SNDBS是將可形成特定脈沖微電極置入PD患者丘腦底核,并長(zhǎng)期對(duì)丘腦底核及腳橋核等部位產(chǎn)生慢性電刺激效果,引起黑質(zhì)紋狀體通路DA、谷氨酸等多種地質(zhì)改變,促進(jìn)紋狀體DA釋放,從而使表達(dá)平接近于正常狀態(tài),進(jìn)而有效改善病情,加之與多巴絲肼發(fā)揮協(xié)同作用,可進(jìn)一步提升療效,促進(jìn)病情恢復(fù)。

    此外,本研究數(shù)據(jù)還顯示,治療3個(gè)月聯(lián)合組MDA、UA水平較常規(guī)組低(P<0.05),UA為尿酸,正常水平UA對(duì)機(jī)體腦神經(jīng)具有保護(hù)效果,且對(duì)機(jī)體氧自由基具有清除效果,MDA為氧自由基代謝產(chǎn)物,可反映機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化狀態(tài),其水平異常表達(dá)時(shí),可加重機(jī)體氧化應(yīng)激損傷,從而加重病情[6]。由此可見(jiàn),在多巴絲肼治療PD患者基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用STN-DBS可進(jìn)一步提高緩解氧化應(yīng)激狀態(tài)。筆者對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行分析認(rèn)為,DA氧化可產(chǎn)生穩(wěn)定氧化應(yīng)激效果,STN-DBS可提升機(jī)體抑制型DA水平,而UA在該氧化應(yīng)激過(guò)程中逐漸被消耗,從而清除機(jī)體氧自由基,進(jìn)而緩解氧化應(yīng)激狀態(tài)。

    綜上所述,在多巴絲肼治療PD患者基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用STN-DBS可進(jìn)一步提高治療效果,緩解氧化應(yīng)激狀態(tài),促進(jìn)病情恢復(fù)。

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