玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療支氣管哮喘緩解期患兒的療效評價

河南省清豐縣婦幼保健院（457000）孫獻(xiàn)麗

支氣管哮喘作為常見呼吸系統(tǒng)疾病，多表現(xiàn)為喘憋、呼吸困難等，病情常反復(fù)發(fā)作，影響患兒身體健康。支氣管哮喘主要病理變化以氣道慢性炎癥為主，通過損傷氣道表面細(xì)胞，提高氣道上皮細(xì)胞通透性，促使炎癥因子聚集至氣道腔內(nèi)，誘發(fā)支氣管收縮異常，造成疾病反復(fù)發(fā)作[1]。目前臨床尚無特效治療藥物，多使用糖皮質(zhì)激素、受體激動劑等藥物治療，雖可一定程度緩解臨床癥狀，但長期使用易產(chǎn)生藥物依賴性[2]。中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘屬“喘證”范疇，多因脾肺功能失調(diào)，宿痰積伏于肺，促使痰阻氣道，肺氣上行，引發(fā)喘促痰鳴之證，故治療應(yīng)將補(bǔ)肺固表、扶脾益腎作為主要治療目的[3]?；诖耍狙芯刻接懹衿溜L(fēng)散加減聯(lián)合穴位貼敷對支氣管哮喘緩解期療效、癥狀評分、肺功能等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的支氣管哮喘緩解期患兒103例（2019年2月～2021年2月）作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南（2020年版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒哮喘評估標(biāo)準(zhǔn)[4]；近3個月內(nèi)未使用過支氣管擴(kuò)張劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性病變；支氣管擴(kuò)張；肺結(jié)核、重度肺氣腫；嚴(yán)重心、肝、腎、腦、血液系統(tǒng)疾病；對本研究藥物過敏者。根據(jù)治療方案分組，將采用穴位貼敷治療的51例作為對照組，其中男29例，女22例；年齡3～10歲，平均（7.28±1.23）歲；病程1～4年，平均（2.56±0.65）年。將采用玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合穴位貼敷治療的52例作為觀察組，其中男30例，女22例；年齡3～11歲，平均（7.59±1.52）歲；病程1～5年，平均（2.98±0.79）年，兩組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗痙攣等常規(guī)治療。對照組：給予穴位貼敷。將細(xì)辛3g、白芥子3g、肉桂5g、法半夏3g、延胡索6g、甘草2g研為細(xì)粉，加入姜汁、蜂蜜，制為圓餅狀，后選取大椎、肺腧、氣海、天突、定喘、膈腧、膻中、腎俞、足三里，貼于以上穴位，20min/次，1次/d，每3d治療1次，共15次。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予玉屏風(fēng)散加減，包含防風(fēng)5g、烏梅5g、白術(shù)5g、杏仁5g、桑白皮5g、黃芪15g、半夏5g、前胡7g、甘草5g；對大便干澀者，加用大黃5g、枳實(shí)10g；對閉塞流涕者，加用蟬衣10g、辛夷10g；對痰多黏稠者，加用魚腥草5g。1劑/d，清水煎至400 ml，分早晚2次溫水送服，治療1個月。叮囑患兒家屬，治療期間勿使用生冷辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效。顯效：哮喘較發(fā)作前改善，第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加量25%～35%；有效：哮喘癥狀有所好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1增加量15%～24%；無效：臨床癥狀無明顯改善、FEV1增加量＜15%或病情惡化。顯效、有效計入總有效率。②治療前后兩組癥狀評分（咳嗽、喘憋、哮鳴音）。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中小兒哮喘癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)，將咳嗽、喘憋、哮鳴音根據(jù)重度、中度、輕度、無分別計6、4、2、0分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。③治療前后兩組肺功能[最大肺活量（VCMAX）、FEV1、最大呼氣流量（PEF）]。④治療前后兩組炎癥因子水平[干擾素-γ（IFN-γ）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）]。抽取患兒肘靜脈血3ml，常規(guī)離心，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IFN-γ、IL-4水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組顯效32例，有效14例，無效6例。對照組顯效27例，有效10例，無效14例。觀察組總有效率88.46%（46/52）較對照組的72.55%（37/51）高（χ2=4.167，P=0.041）。

2.2 癥狀評分 治療后，觀察組咳嗽、喘憋、哮鳴音評分較對照組低（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組癥狀評分比較（±s,分）

附表1 兩組癥狀評分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 咳嗽 喘憋 哮鳴音治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 2.79±0.85 1.23±0.24 2.56±0.69 1.21±0.20 2.34±0.62 1.08±0.21對照組 51 2.63±0.77 2.07±0.52 2.47±0.60 1.96±0.43 2.51±0.88 1.89±0.50 t 1.001 10.559 0.706 11.385 1.135 10.756 P 0.319 ＜0.001 0.482 ＜0.001 0.259 ＜0.001

2.3 肺功能 治療后，觀察組VCMAX、FEV1、PEF水平較對照組高（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

附表2 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) VCMAX（L） FEV1（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 1.32±0.27 2.28±0.57 1.20±0.23 1.78±0.40 2.14±0.37 3.30±0.93對照組 51 1.36±0.31 1.89±0.45 1.26±0.30 1.36±0.34 2.19±0.40 2.68±0.70 t 0.699 3.849 1.141 5.737 0.659 3.817 P 0.486 ＜0.001 0.257 ＜0.001 0.512 ＜0.001

2.4 炎癥因子 治療后，觀察組IFN-γ水平（27.19±4.36）pg/ml較對照組的（22.89±3.75）pg/ml高，IL-4水平（107.25±4.89）ng/ml較對照組的（127.46±6.25）ng/ml低（P＜0.05）。

3 討論

支氣管哮喘分為發(fā)作期與緩解期，其中緩解期多指主要癥狀消失，病情基本控制，此階段為治療支氣管哮喘最佳時期，但常規(guī)西醫(yī)治療僅給予藥物治療，雖一定程度緩解患者臨床癥狀，但長期使用易在激素副作用下，降低治療效果[4]。因此，臨床亟待尋找其他方式，提高治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮證”范疇，多因津血運(yùn)行失常、痰瘀內(nèi)停、阻于氣道，終致咳喘，故應(yīng)以調(diào)理肺氣、祛風(fēng)平喘、扶正固表為主要治則。本文得出，觀察組總有效率、治療后VCMAX、FEV1、PEF、IFN-γ水平較對照組高，治療后咳嗽、喘憋、哮鳴音評分、IL-4水平較對照組低（P＜0.05）。穴位貼敷治療通過使用特定藥物刺激，以達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑之功效，而其所用藥物中，細(xì)辛鎮(zhèn)痛止咳；白芥子溫肺化痰；肉桂溫通經(jīng)脈；法半夏止咳平喘；延胡索行氣活血；甘草補(bǔ)氣益脾，同時加入姜汁可驅(qū)寒活血，諸藥合用，可發(fā)揮外祛痰邪之功效。大椎、肺腧、氣海等穴位屬背俞穴，具驅(qū)邪散寒、止咳平喘之功效，將其貼至特定穴位后，促使藥性自毛孔中進(jìn)入，可有效調(diào)理氣血，激發(fā)陽氣，達(dá)至防病治病的目的。但僅使用穴位貼敷起效時間慢，聯(lián)合中藥使用可提高治療效果。玉屏風(fēng)散中防風(fēng)解表祛風(fēng)；烏梅斂肺生津；白術(shù)健脾益氣；杏仁止咳平喘；桑白皮瀉肺平喘；黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；半夏化痰降逆；前胡降氣化痰；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏固表驅(qū)邪、健脾益氣之功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，細(xì)辛成分中去甲烏頭堿可興奮腎上腺素能β受體，增加支氣管腎上腺素能β受體反應(yīng)性；防風(fēng)可抑制機(jī)體產(chǎn)生免疫球蛋白E，阻斷炎癥介質(zhì)，改善T淋巴細(xì)胞亞群水平；黃芪可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群水平，提升機(jī)體免疫力[6]。

綜上所述，玉屏風(fēng)散加減聯(lián)合穴位貼敷輔助治療支氣管哮喘緩解期可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善炎癥因子水平，療效顯著。