肖偉治療腰痛的臨床經(jīng)驗(yàn)拾萃

胡立山，肖偉

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

0 引言

腰痛是一種常見病和多發(fā)病，臨床多表現(xiàn)為腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛，勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕?；颊卟荒軋?jiān)持彎腰工作，腰部壓痛點(diǎn)多在骶棘肌處、髂骨脊后部，少數(shù)患者腰部活動(dòng)受限。治療不及時(shí)多轉(zhuǎn)為慢性腰肌勞損[1]。西醫(yī)治療腰痛以藥物治療和手術(shù)治療為主，藥物治療以抗炎鎮(zhèn)痛非甾體類藥物為主，雖有一定的療效，但這只是治標(biāo)而不治本，患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，易產(chǎn)生藥物依賴性。中醫(yī)針灸治療腰痛早在黃帝內(nèi)經(jīng)中就有記載，現(xiàn)代研究亦表明針灸治療該病有確切療效，且針刺無(wú)明顯毒副作用，故臨床上應(yīng)廣而推之。

肖偉主任醫(yī)師，是安徽省名中醫(yī)，首屆江淮名醫(yī)，安徽省重點(diǎn)學(xué)科帶頭人，從事針灸臨床工作和教學(xué)數(shù)十年，對(duì)治療針灸常見病和疑難雜癥有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸跟隨肖師學(xué)習(xí)，受益匪淺，在跟師期間，觀察到臨床上腰痛患者較多，肖師運(yùn)用董氏奇穴治療腰痛，效果顯著，特將經(jīng)驗(yàn)記錄如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為腰痛的病因以腎虛為主，在此基礎(chǔ)上，外感六淫，情志過極，跌撲損傷，瘀血阻滯，疫毒內(nèi)侵等。腰痛的病因不同，其病機(jī)亦不相同，主要有兩類，一是不通則痛，二是不榮則痛。不通是指腰部的經(jīng)絡(luò)、氣血阻滯不通，多為外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，或跌撲損傷，氣滯血瘀等引起，多為實(shí)證?！吨T病源候論腰背病諸候》：“四曰齊腰，墜墮傷腰，是以痛。”《證治準(zhǔn)繩雜病諸痛門腰痛》：“疲血為病，其脈必巡，轉(zhuǎn)側(cè)若錐刀之刺，大便黑，小便赤黃或黑，曰輕夜重，名歷血腰痛?！辈粯s為氣血津液虧虛，不能榮養(yǎng)腰部經(jīng)絡(luò)，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦所致?！吨T病源候論腰背病諸候》：“三曰腎虛，役用傷腎，是以痛?！薄度驑O一病證方論腰痛治法》：“青娥丸，治肝腎虛，腰腿重痛?！?/p>

肖師認(rèn)為，腰痛的基本病機(jī)為筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)，病屬本虛標(biāo)實(shí)，以腎氣虧虛為本，風(fēng)、寒、濕、熱、瘀血、氣滯為標(biāo)。肖師認(rèn)為腰痛治療當(dāng)分標(biāo)本虛實(shí)，感受外邪屬實(shí)，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實(shí)，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主；內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補(bǔ)腎固本為主，兼顧肝脾；虛實(shí)夾雜者，宜分清主次，標(biāo)本兼顧。

2 董氏奇穴在臨床中的應(yīng)用

董氏奇穴，是董氏門人經(jīng)數(shù)十代傳承發(fā)展的獨(dú)樹一幟的針灸門派，山東董景昌先生秉承先祖所傳針術(shù)，結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》、《道德經(jīng)》等學(xué)說(shuō)，自成體系。因其源于民間，集數(shù)十代人智慧之大成，所以臨床應(yīng)用更重實(shí)效性，因此在取穴、針法、診法、理論及治療方面又有其獨(dú)到之處，可與傳統(tǒng)針灸相互印證[2]。董氏奇穴是中醫(yī)整體觀念和全息理論的結(jié)合，它認(rèn)為人是一個(gè)內(nèi)外聯(lián)系、自我調(diào)節(jié)和自我適應(yīng)的有機(jī)整體，人體的任何一個(gè)部位均可對(duì)應(yīng)整個(gè)個(gè)體的信息。因其療效快速，用法簡(jiǎn)便，操作安全，易于學(xué)習(xí)，故臨床上運(yùn)用甚廣。董氏奇穴不僅穴位奇特，還有特殊的針刺手法，例如“動(dòng)氣針法”和“倒馬針法”，尤其是動(dòng)氣針法，對(duì)于痛癥的治療有奇效，它是以遠(yuǎn)端穴位針刺得氣后，一面捻針，一面讓患者配合活動(dòng)患部，疼痛可減輕，說(shuō)明針刺的穴位與患處之間的氣達(dá)到平衡，起到疏導(dǎo)的作用。現(xiàn)代諸多研究顯示，董氏奇穴對(duì)治療腰痛有一定療效。辛明[3]等選取腰椎間盤突出癥者70例，董氏奇穴治療與常規(guī)針刺治療各35例，比較兩組臨床療效，結(jié)論是奇穴組明顯優(yōu)于普通針刺組。朱慶軍[4]以董氏奇穴為主治療腰椎間盤突出癥者78例，結(jié)果顯示，董氏奇穴組的療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組，證明董氏奇穴在治療腰椎間盤突出癥方面確有療效。

3 選穴組方及操作

主穴：靈骨(位于手背第一、二掌骨接合處)、大白(即大腸經(jīng)三間穴)、中白(在手背小指掌骨與無(wú)名指掌骨之間，距指骨與掌骨連接處五分)、腕順一穴(即后溪穴后五分處)、腕順二穴(即腕順一穴向后一寸處)、腎關(guān)(陰陵泉穴直下1.5寸)。操作：患者取仰臥位，針刺部位常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×25 mm和0.25mm×40 mm的毫針，直刺靈骨、大白、中白、腕順一穴、腕順二穴、腎關(guān)，施以提插、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，得氣后配合動(dòng)氣針法，繼而留針30min，每日1次，每周5次，10次為1個(gè)療程。

4 典型案例

患者，女，23歲，初診日期：2018年6月11日。主訴：腰痛5年，加重1周。病史：患者自2014年始漸感右側(cè)腰部疼痛不已，時(shí)輕時(shí)重，下肢無(wú)異常麻木感覺，曾就診于當(dāng)?shù)亓ξ茨茏襻t(yī)囑。近1周患者右側(cè)腰部酸脹痛加休息及腰部鍛煉未見明顯緩解，偶有耳鳴，納差，夜寐可，二便調(diào)。查體：雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(-)，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(-)，右側(cè)腰骶部壓痛，舌淡潤(rùn)，苔薄白，脈細(xì)?；颊呗犅勧樉闹委煷瞬⌒Ъ?，遂前來(lái)就診。中醫(yī)診斷：腰痛(腎虛腰痛)。西醫(yī)診斷：腰肌勞損。治法：健脾補(bǔ)腎益精。取穴：靈骨、大白、腕順一穴、腕順二穴、右中白、雙腎關(guān)(陰陵泉穴直下1.5寸)、右后溪。操作：穴位皮膚常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×25 mm和0.25mm×40 mm毫針，直刺靈骨靈骨、大白、腕順一穴、腕順二穴、右中白、雙腎關(guān)(陰陵泉穴直下1.5寸)、右后溪；靈骨、大白宜深刺，得氣后讓患者輕輕的、緩慢的活動(dòng)腰部；后溪穴得氣后，施以強(qiáng)刺激瀉法，腕順一穴、腕順二穴、中白穴及腎關(guān)穴進(jìn)針得氣即可，留針30min。3日后復(fù)診，患者訴右側(cè)腰部全然無(wú)脹痛感，僅略有酸軟不適，再予治療一次，患者未再來(lái)復(fù)診。

按語(yǔ)：《內(nèi)經(jīng)》對(duì)腰痛論述詳細(xì)，《素問·脈要精微論》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！泵魇鲅磁c腎虛相關(guān)?！夺t(yī)學(xué)心悟》言：“腰痛，有風(fēng)，有寒，有濕……皆標(biāo)也。腎虛，其本也。”指出外邪侵襲為腰痛重要病因，并強(qiáng)調(diào)腎虛之重要作用。本例患者迫于升學(xué)壓力，常年久坐致使腰痛，偶有耳鳴，《醫(yī)林繩墨·卷七·耳》載：“腎氣充實(shí)則耳聰，腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴。”由此可知患者為腎虛腰痛，納差示患者脾失健運(yùn)。腎藏精，為先天之本，腎中精氣稟于先天，亦有賴于后天水谷之氣的充養(yǎng)，故欲療患者腰痛之疾，需從脾腎論治，治當(dāng)健脾補(bǔ)腎益精。臨床取穴以靈骨、大白、腕順一穴、腕順二穴、后溪、中白及腎關(guān)為主。靈骨、大白是董氏奇穴最常用的要穴[5]，兩穴合用涵蓋俞原所經(jīng)之處，靈骨主下焦，大白主上焦，二者合用溫陽(yáng)補(bǔ)氣效果甚佳。且靈骨穴與臨床上針刺腰痛點(diǎn)的部位極為相近，故對(duì)于腰痛的治療有奇效。腕順一、二穴位于手太陽(yáng)小腸經(jīng)上，基于同名經(jīng)相應(yīng)互補(bǔ)的原理，取此二穴可通調(diào)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)氣，此外，腕順一穴靠近后溪穴，故有通督脈之效[4]。后溪穴乃手太陽(yáng)小腸經(jīng)之輸穴，通于督脈，《內(nèi)經(jīng)》有云：“循經(jīng)所過，主治所及”，故后溪可治督脈循經(jīng)所過之腰脊疼痛，另督脈總督諸陽(yáng)經(jīng)，針刺后溪亦可疏通陽(yáng)經(jīng)氣血以促進(jìn)氣血運(yùn)行?！爸邪住睘槎掀嫜?，位于無(wú)名指小指之間。董氏針灸認(rèn)為“中白”作用于心脾腎，主治腎臟虧虛所致之腰痛、腰酸、頭暈等疾患；是穴位于三焦經(jīng)之上，可通調(diào)三焦，又《醫(yī)學(xué)入門》述：”五臟穿鑿論曰：…腎與三焦相通…”，是故取之也?！澳I關(guān)”乃董景昌先生補(bǔ)腎之要穴，可治一切腎虧之病，另其穴為脾經(jīng)所過，健脾補(bǔ)腎益精之效不言而喻。本方乃肖師經(jīng)驗(yàn)效方，特與同仁分享，為本病治療拓寬思路。

5 結(jié)論

腰痛作為臨床中的常見病和多發(fā)病，常伴隨著腰部的功能受限，嚴(yán)重影響著人們的生活。目前臨床上治療該病的方式多種多樣，但中醫(yī)針灸治療該病療效顯著，肖師不僅對(duì)傳統(tǒng)的針灸治療方法了熟于心，更是對(duì)董氏奇穴運(yùn)用自如。在腰痛的治療上，肖師不僅能運(yùn)用常用的針灸手法，更是對(duì)患者個(gè)體差異進(jìn)行辨證施治，選擇最適宜的方法去治療，效果顯然，值得推廣。