王曉燕教授基于“中氣”理論治療血管性帕金森綜合征經(jīng)驗(yàn)

劉一晗 楊琳琳

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046)

血管性帕金森綜合征是一種由腦血管缺血、腦白質(zhì)病變、基底節(jié)缺血等引起的具有帕金森病表現(xiàn)的一種綜合征，其顯著特征是雙下肢對(duì)稱性的步態(tài)障礙，肌強(qiáng)直、震顫、姿勢(shì)不穩(wěn)等也較為常見，同時(shí)還可出現(xiàn)認(rèn)知水平下降等，其癥狀緩慢進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床多以左旋多巴制劑治療，多數(shù)患者癥狀緩解不明顯。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血管性帕金森綜合征與帕金森病在中醫(yī)方面有共同的病因病機(jī)，采用中醫(yī)辨證論治、個(gè)體化治療具有優(yōu)勢(shì)[1]。

王曉燕，陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，西安市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)，腦病學(xué)科帶頭人，主任醫(yī)師，陜西省名中醫(yī)，西安市首屆名中醫(yī)，從事臨床工作30余年，治療內(nèi)科雜病經(jīng)驗(yàn)豐富，臨證善用“氣一元論”理論，形成了獨(dú)特的見解。王曉燕在治療血管性帕金森綜合征的過程中善用“中氣”“氣一元論”理論，認(rèn)為血管性帕金森綜合征主要是由脾胃樞轉(zhuǎn)失司，元陰元陽(yáng)不足，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾導(dǎo)致風(fēng)動(dòng)所致，善用大劑量生黃芪、白術(shù)、山藥等厚土氣，振復(fù)脾胃之機(jī)，恢復(fù)土載木的功能，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)將王曉燕基于“中氣”理論治療血管性帕金森綜合征經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 “中氣”理論

1.1 中氣本身—中氣如軸，四維如輪 清·黃元御《四圣心源》載“中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸”。討論“中氣”首先要了解“氣一元論”和黃元御的“一氣周流”理論[2-5]，這兩者并非只是一個(gè)枯燥的理論模型，它是一個(gè)真實(shí)的境界，是對(duì)天人合一整體觀念的真實(shí)描述，與中醫(yī)學(xué)的基本理論特點(diǎn)相契合。黃元御認(rèn)為，人體的一氣周流是如環(huán)無端的，人體內(nèi)的各種氣，無論是肝氣、腎氣或是肺氣等，其本質(zhì)上是一氣，即元?dú)?，因此李可說：“六氣為一氣之變現(xiàn)，先天腎氣與后天胃氣互為其根。”[6]《易·系辭》中說：“易有太極，是生兩儀?！边@一氣就像太極的陰陽(yáng)魚一樣，動(dòng)而生陽(yáng)，靜而生陰，陰陽(yáng)相交，互為其根，密切聯(lián)系。這一氣若是分為5個(gè)方面就是五臟之氣，分為12個(gè)方面就是十二經(jīng)脈之氣，這一氣既可無限細(xì)分，又可合而為一，陰陽(yáng)之氣、營(yíng)衛(wèi)氣血之氣、三焦之氣、經(jīng)絡(luò)之氣等均為這一氣在不同部位或不同方面的體現(xiàn)。黃元御的“中氣”理論是《四圣心源》的核心內(nèi)容，也是“一氣周流”理論的核心，中氣如軸，四維如輪，軸不運(yùn)則輪不轉(zhuǎn)。《四圣心源》道：“脾為己土，以太陰而主升；胃為戊土，以陽(yáng)明而主降，升降之權(quán)則在陰陽(yáng)之交，是為中氣?！碧幖和林幣c陽(yáng)明戊土之陽(yáng)的升降相交運(yùn)動(dòng)就是中氣的運(yùn)動(dòng)[7-8]?！爸袣狻焙?jiǎn)單來說就是脾胃之氣，脾胃之氣之所以稱為 “中氣”，不僅是因?yàn)橹袣饩佑谥型疗⑽?，還因?yàn)橹袣庠谌梭w這個(gè)“圓運(yùn)動(dòng)”中起到斡旋運(yùn)轉(zhuǎn)的功能。黃元御對(duì)此作出了解釋，脾氣一升，肝腎也隨之而升，因此水木不郁，肝的疏泄功能和腎的氣化功能也就正常；陽(yáng)明胃降則心、肺、大腸也隨之而降，因而金火不滯，心火下降，下溫腎水，則腎水不寒，腎水上升，上濟(jì)心火，則心火不亢，心腎相交，水火既濟(jì)。常人腎水溫而不寒，心火清而不燥，均是因?yàn)橹袣獾臉休S運(yùn)轉(zhuǎn)功能正常。

1.2 中氣所在—人身無處不中氣 李可提出“人身無處不中氣”[9]，是指中氣存在并影響著人體的各個(gè)方面，土能生萬物，無土不成世界?！秱摗份d：“陽(yáng)明居中，主土也，萬物所歸，無所復(fù)傳?！逼⑽笧楹筇熘?，有胃氣則生，無胃氣則死，有一分胃氣，便有一線生機(jī)，中氣是人們認(rèn)識(shí)生命和疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的重要方面。

中氣是氣血陰陽(yáng)之本，中氣升降，以生陰陽(yáng)，陽(yáng)明右降而化氣，太陰左升而生血。中土脾胃之氣斡旋，帶動(dòng)四維輪轉(zhuǎn)，推動(dòng)少陰腎之氣化，使乙木升舉有力而不至于下陷，助化清陽(yáng)。陽(yáng)位于上，從上自右路降，化為濁陰，清陽(yáng)上生于木火，濁陰下藏于金水，經(jīng)中氣輪轉(zhuǎn)，各在其本位[10-11]。

中氣與水、火、金、木四象有著密切聯(lián)系，并在四維輪轉(zhuǎn)中起著極為重要的作用。水居于下而火居于上，木居于左而金居于右，脾胃中土居中，斡旋左右，燮理上下，而使“圓運(yùn)動(dòng)”升降有序，輪轉(zhuǎn)有度，四象各在其本位[12]。水、火、金、木這四象分開來說，每一象又是一個(gè)平衡狀態(tài)，東方乙木升而甲木降，南方丙火升而丁火降，西方庚金升而辛金降，北方癸水升而壬水降，這四象自身的升降平衡亦依賴于中氣的升降運(yùn)轉(zhuǎn)，中氣不運(yùn)，升降失衡而生百病，中氣一運(yùn)，四象各自升降有序，百病可平[13]。由此可見，人體各種生命活動(dòng)的正常運(yùn)行都離不開中氣的運(yùn)轉(zhuǎn)，即“人身無處不中氣”。

1.3 陽(yáng)明降機(jī) 陽(yáng)明降機(jī)立足于人身之氣運(yùn)行規(guī)律先降后升，與運(yùn)氣學(xué)說中主氣規(guī)律一致。彭子益在其《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》言“中氣居于沉浮升降之中，中氣之成，在升降浮沉之后。而中氣之用，皆寓于沉浮升降之間，升者，使沉的不可以再沉，降者，使浮者不可以再浮”[14-15]。陽(yáng)明之氣不降，四象之氣升降逆亂。升降二氣相互纏繞不息，推動(dòng)生命的“圓運(yùn)動(dòng)”。呂英所提出的“陽(yáng)明闔則坎水足”也是基于這一生命規(guī)律[9]。一日之中，陽(yáng)明對(duì)應(yīng)的是正午，根據(jù)陰陽(yáng)消長(zhǎng)平衡的規(guī)律，此時(shí)陽(yáng)的力量最大，是盛極之陽(yáng)，正午之后陽(yáng)氣開始收斂、下降，下歸腎水而不至水淺、水寒。西方肺、胃、大腸的右降功能也是陽(yáng)明降機(jī)的體現(xiàn)，脾胃中氣如軸，軸運(yùn)輪轉(zhuǎn)，軸不運(yùn)則輪停，因此陽(yáng)明胃氣一降，諸氣皆降，自然界中的生長(zhǎng)化收藏也是這一規(guī)律。

1.4 陽(yáng)明之燥不敵太陰之濕 《四圣心源》云：“陽(yáng)明之燥不敵太陰之濕……十人之中，濕居八九而不止也?！标?yáng)明燥熱產(chǎn)生的最根本原因是太陰脾濕，脾不升清?！白闾幤⒁詽裢林髁睢?《四圣心源》)，脾陽(yáng)衰微，運(yùn)化失司，而生寒濕，寒濕又反過來困遏脾土，致脾不升清，中軸不運(yùn)，失于轉(zhuǎn)樞，升降反作，清陽(yáng)下陷，濁陰上逆，而生百病。“足陽(yáng)明胃從燥金化氣”(《四圣心源》)，脾主升清，胃主降濁，太陰脾濕則中氣不運(yùn)，土壤板結(jié)，陽(yáng)明降機(jī)受到影響，陽(yáng)明之氣難以透過板結(jié)的土壤下降到少陰坎卦，而生水寒。治療上應(yīng)先翻土中之濕，使土壤疏松透氣，陽(yáng)明之氣才能下降。陽(yáng)明燥熱雖然也是病理狀態(tài)，但其燥熱之性并不是困遏中軸而影響中氣運(yùn)轉(zhuǎn)，而是太陰之濕困遏脾土，脾升不足，中軸停運(yùn)，進(jìn)而產(chǎn)生陽(yáng)明燥熱。

所以黃元御提出“醫(yī)家之藥，首在中氣”，中土之氣不足時(shí)，不僅要培補(bǔ)中氣，還要善于補(bǔ)火，土生于火而水可滅火，火衰則火不暖土，火盛則土燥，水盛則土濕，瀉水補(bǔ)火，則脾土不濕，中氣升降輪轉(zhuǎn)，清濁復(fù)位。因此，在臨證中不論是補(bǔ)火還是瀉水，都應(yīng)燥土，健運(yùn)脾土運(yùn)轉(zhuǎn)之力，使脾土不濕。

2 病因病機(jī)及用藥特點(diǎn)

血管性帕金森綜合征屬中醫(yī)學(xué)“顫病”范疇，又名“振掉”“顫振”，主要是由于年老體虛、情志不暢、飲食失宜、勞逸失當(dāng)?shù)雀鞣N原因?qū)е職庋庩?yáng)虛衰，久則腎精虧損，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或氣血虛衰，筋脈失養(yǎng)所致。《素問·至真要大論》載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，說明本病總屬于肝，肝主一身之筋，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不能自持，引發(fā)肢體抖動(dòng)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗分杏钟小捌洳u動(dòng)”“掉眩顛疾”“振掉鼓栗”等描述，不但指出了顫病的病因、主癥，還提出了本病屬“風(fēng)證”，與肝、腎相關(guān)。肝腎乙癸同源，精血互生，若腎虛髓減，水不涵木，則下虛而上搖。脾胃受損，中軸不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，土不載木，亦可致木郁風(fēng)動(dòng)，或脾虛濕聚，痰飲內(nèi)伏，痰動(dòng)風(fēng)生。

王曉燕認(rèn)為，先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，貪涼飲冷或久居寒濕，以致陽(yáng)氣受損，或憂思怨氣傷脾，脾陽(yáng)受損，日久傷腎，腎陽(yáng)虧虛，腎水不溫，火不暖土，而致脾衰更甚，化生水濕，腎氣化失司，厥陰風(fēng)木之氣不升，郁而動(dòng)風(fēng)。所以，王曉燕認(rèn)為，“風(fēng)”是導(dǎo)致血管性帕金森綜合征的主要因素，并在導(dǎo)致“風(fēng)”的諸多原因中總結(jié)出3條病機(jī)線路。

2.1 中土受損，中軸不運(yùn) 人過中年，脾胃功能漸衰，或長(zhǎng)期飲食不節(jié)，礙胃?jìng)?，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)而致風(fēng)動(dòng)。脾胃中土居于中焦，是氣血生化之源，陰陽(yáng)升降之樞。太陰主升清，陽(yáng)明主降濁，中土受損則太陰己土之氣不升，陽(yáng)明戊土之氣不降，中土壅滯，氣化不利，水盛而土濕。濕困脾土，中軸不運(yùn)，乙木升發(fā)無力，郁而動(dòng)風(fēng)；脾胃中土受損，化源不足，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，而致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈攣急，頭搖肢顫。治病求因，應(yīng)益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。脾胃為氣血生化之源，脾胃已虛，又不能盲目填補(bǔ)氣血，恐虛不受補(bǔ)，而同時(shí)又要振復(fù)中土之氣，故可用建中湯類方等，再加大劑量黃芪(45～250 g)、白術(shù)(60～120 g)健中氣，厚土氣，恢復(fù)升脾降胃的中氣斡旋之力。王曉燕認(rèn)為，黃芪60 g為甲子之?dāng)?shù)，大于60 g具有定中軸、厚土氣之力，還可以通里氣，通過中氣直達(dá)下焦。白術(shù)有益氣健脾、滋液潤(rùn)便之效，通過太陰來調(diào)節(jié)陽(yáng)明闔機(jī)。又氣虛運(yùn)化無力，聚濕成痰，王曉燕臨證時(shí)善用生半夏(15～30 g)，生半夏為太陰陽(yáng)明土之藥，其味辛，有潤(rùn)的作用，開破力強(qiáng)，可疏松膠黏之土，使氣血津液流通。還可加芥子、膽南星等化痰通絡(luò)，開暢氣機(jī)。肺主氣，肝藏血，但總化于中氣，陽(yáng)明右降而化氣，太陰左升而生血，臨床上雖然不用純補(bǔ)氣血之劑，但是中軸一轉(zhuǎn)，脾胃功能恢復(fù)，生化有力，并保持合理的生活習(xí)慣，也可使氣血恢復(fù)，筋脈得到濡養(yǎng)，癥狀自然緩解。

2.2 元陰元陽(yáng)不足 血管性帕金森綜合征多見于中老年人，患者年老體衰，元陰、元陽(yáng)俱不足，且多數(shù)有高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性腦梗死等病史。腎寓元陰元陽(yáng)，元陽(yáng)不足，火不暖土而生脾濕，土為濕困，太陰不升而乙木亦不升，郁而動(dòng)風(fēng)?；鹦詫訇?yáng)，而陽(yáng)氣根源于腎，升發(fā)于肝脾，肝脾下陷的根源在于土濕，土濕的原因在于水寒，水寒土濕，中軸不運(yùn)，氣機(jī)升降無權(quán)，金水不藏，臟氣失調(diào)。底火不足，下焦陰寒內(nèi)盛，雙尺脈沉實(shí)，可用附子15～30 g，吳茱萸、沉香、砂仁、紫油肉桂各5 g，以溫益元陽(yáng)，溫煦萌芽，溫化寒濕。陽(yáng)損及陰，元陰不足，精氣衰減，肝腎虧虛，筋脈失于濡養(yǎng)，而不自主顫抖、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩。治療上要滋補(bǔ)肝腎，育陰熄風(fēng)[16-17]。在臨床上元陰元陽(yáng)不足常同時(shí)出現(xiàn)，相互影響而生水淺、水寒，致龍雷火上燔，上擾清竅，則生心煩、情緒睡眠不佳，王曉燕常用引火湯、三才封髓丹等加減，以引火歸元，潛陽(yáng)封髓，使坎水足，木氣得養(yǎng)。常用方藥：熟地黃45～90 g,巴戟天15～30 g,麥冬15～30 g,茯苓15 g,五味子10～15 g,黃柏6～10 g,砂仁10～21 g,炙甘草15～30 g,懷牛膝15～30 g,炒白術(shù)30～45 g。若患者雙尺脈芤，可用腎四味：補(bǔ)骨脂、枸杞子、淫羊藿、菟絲子各15～20 g以填補(bǔ)腎精，鼓舞腎氣。

2.3 肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾 情志不暢，肝氣郁結(jié)日久，厥陰風(fēng)木不升，橫克脾土，脾土被克，中軸不運(yùn)而生氣滯血瘀；脾為生痰之源，脾氣不暢，脾失健運(yùn)而布津不暢，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱之邪阻滯經(jīng)絡(luò)而動(dòng)風(fēng)。治療上要化痰熱，散肝郁。藥用柴胡劑疏肝；升麻、防風(fēng)各15～30 g散肝郁；桔梗、枳殼各15 g一升一降，既助中氣升降，又寬胸理氣；木香5～10 g理三焦氣滯；生半夏15～30 g化痰熱。如果肝木升發(fā)無力，甚至下陷為寒，可用桂枝、吳茱萸助陽(yáng)化氣，以恢復(fù)厥陰風(fēng)木的升發(fā)之力，使厥陰肝氣和緩有序升發(fā)。水為木之母，在升發(fā)乙木的同時(shí)還要防止乙木疏泄太過耗傷腎水?！缎核幾C直訣》中載“以土勝水，木得其平，則風(fēng)自止”，這里的“水”應(yīng)指痰濁和水濕，土氣強(qiáng)則能克制痰濁水濕，水一除則肝平風(fēng)止[18]，因此在平肝熄風(fēng)時(shí)也要顧護(hù)中土。

3 典型病例

例1 付某，男，76歲。2020-07-21初診。右側(cè)肢體不自主抖動(dòng)7年，烘熱汗出1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者自訴7年前于腦梗死后逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體不自主抖動(dòng)，行走緩慢、不穩(wěn)，癥狀緩慢進(jìn)行性加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為血管性帕金森綜合征，具體治療不詳。近1個(gè)月經(jīng)常烘熱汗出，夜間背部發(fā)熱，16:00～17:00及20:00時(shí)自覺怕冷，易汗出?？淘\：右側(cè)肢體不自主抖動(dòng)，右手典型“搓丸樣”動(dòng)作，行走緩慢，步伐變小，肌張力呈齒輪樣增高，面容呆板，易怒，心煩，納食差，寐差早醒，大便干硬難解，4～5 d一行，小便黃，舌淡黯，苔薄白，右關(guān)脈沉細(xì)弱，雙尺脈芤弦細(xì)。西醫(yī)診斷：血管性帕金森綜合征。中醫(yī)診斷：顫??；辨證：中軸不運(yùn)，元?dú)馓澨?，風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)。方用引火湯合三才封髓丹加減。處方：熟地黃90 g，巴戟天30 g，麥冬30 g，茯苓30 g，五味子10 g，黃柏 10 g，砂仁 10 g，炙甘草 15 g，生黃芪45 g，生白術(shù)120 g，生山藥45 g，生石膏(同煎)10 g，梔子15 g，白芍120 g，升麻30 g，防風(fēng)30 g，補(bǔ)骨脂 15 g，枸杞子15 g，淫羊藿15 g，菟絲子15 g。每2 d 1劑，每劑加水1500 mL，水煎取汁400 mL，分2 d，每日早、晚2次溫服。連服5劑。2020-07-31二診，患者自覺肢體抖動(dòng)及烘熱汗出癥狀減輕，大便較前好轉(zhuǎn)。初診方去梔子，減少白芍用量至60 g， 加吳茱萸6 g、附子10 g。2 d 1劑，煎服方法同前，繼服7劑。2020-08-18三診，患者訴肢體抖動(dòng)好轉(zhuǎn)，烘熱汗出基本消失，情緒較前平穩(wěn)，納可，大便不干。二診方去升麻、防風(fēng)，減少白芍用量至30 g，生黃芪加至60 g。2 d 1劑，煎服方法同前，繼服2個(gè)月后隨訪，患者病情未再進(jìn)展，肢體抖動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，無明顯烘熱汗出，囑患者不適隨診。

按：本例患者年老體虛，中氣、元陰、元陽(yáng)俱不足。脾胃漸損，中氣虛衰而致中軸不運(yùn)，四維不轉(zhuǎn)，水火不相既濟(jì)，“水寒龍火飛”，因而出現(xiàn)寐差，心煩易怒。用大劑量生白術(shù)及生山藥培補(bǔ)脾胃之氣，運(yùn)中軸。王曉燕認(rèn)為，水道不通也有大便不通的癥狀，生黃芪45 g時(shí)有通水道的作用，水道一通，水道氣機(jī)運(yùn)行障礙即除，大便即解。元陰不足，肝腎虧虛，精氣漸衰，“水淺不養(yǎng)龍”，故肢體抖動(dòng)，烘熱汗出，夜間背部發(fā)熱，用引火湯(熟地黃、巴戟天、麥冬、茯苓、五味子)引火下行下溫腎水，三才封髓丹(黃柏、砂仁、炙甘草)潛陽(yáng)封髓?；颊咴幵?yáng)極虧，雙尺脈芤，用大劑量熟地黃及腎四味補(bǔ)腎填精，補(bǔ)益真陰，鼓舞腎氣。元陽(yáng)不足，一則火不生土，脾陽(yáng)不足，運(yùn)化失司，土被濕困，二則乙木升發(fā)無力，木郁而生風(fēng)，故用升麻、防風(fēng)2味風(fēng)藥散肝郁。患者大便干硬難解，故用大劑量白芍降下通便，并且白芍可以柔肝、散肝郁，斂降相火，防止相火拔根?！独坠谥扑幮越狻分杏涊d梔子可以“療心中懊憹顛倒而不眠……皮走肌膚之熱。虛火炎者，炒黑用”。陽(yáng)氣盛于上而生于下，為水中之氣，是名陽(yáng)根，陽(yáng)氣生長(zhǎng)，爰生木火，木火的生長(zhǎng)依賴于己土的升發(fā)。生石膏通腑氣，降陽(yáng)明。二診大便好轉(zhuǎn)，減少白芍用量，用小劑量吳茱萸溫煦萌芽，助肝氣和緩有序升發(fā)；附子補(bǔ)火助陽(yáng)，治下焦元陽(yáng)不足。三診方加大黃芪劑量以定中軸，培土載木。

例2 盧某，男，65歲，2020-11-10初診。行動(dòng)遲緩、記憶力減退2年。現(xiàn)病史：患者2年前于多發(fā)腔隙性腦梗死后逐漸出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，記憶力減退，行走及轉(zhuǎn)身緩慢，手抖，肢體關(guān)節(jié)僵硬，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，予多巴絲肼片口服治療，癥狀稍好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為求中醫(yī)治療，遂來就診?？淘\：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，不喜與人交流，頭昏沉、頭木，雙下肢沉困，汗出，時(shí)有流涎，納可，寐差，大便難，夜尿4～5次，舌紅，苔濁膩少津，脈雙寸不及，右關(guān)尺虛、重按無力。查體：雙側(cè)軟腭活動(dòng)度稍差，咽反射遲鈍，四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力齒輪樣增高。既往椎-基底動(dòng)脈供血不足病史10余年。西醫(yī)診斷：血管性帕金森綜合征。中醫(yī)診斷：顫?。槐孀C：中土受損，中軸不運(yùn)。方用黃芪建中湯合苓桂術(shù)甘湯加減。處方：生黃芪250 g，炒白術(shù)120 g，生半夏(打碎同煎)15 g，酒大黃(同煎)15 g，熟地黃30 g，當(dāng)歸30 g，生石膏(同煎)15 g，升麻30 g，白芍120 g，制何首烏15 g，肉桂20 g，吳茱萸6 g，生姜20 g，花椒3 g，茯苓30 g，桂枝15 g，防風(fēng)45 g，雞內(nèi)金20 g，地龍15 g，萊菔子20 g，生赭石(同煎)15 g，葛根40 g。每2 d 1劑，每劑加水1500 mL，水煎取汁400 mL，分2 d，每日早、晚2次溫服。連服3劑。2020-11-17二診，患者訴頭昏沉、頭木減輕，偶有飲水嗆咳。初診方加熟地黃至45 g，加厚樸20 g，2 d 1劑，煎服方法同前，繼服7劑。2020-12-04三診，患者訴行動(dòng)遲緩及肢體僵硬感好轉(zhuǎn)，流涎減少，仍雙下肢沉困。二診方去花椒、萊菔子、雞內(nèi)金，加蒼術(shù)20 g、黃柏10 g、薏苡仁30 g、牛膝20 g，2 d 1劑，煎服方法同前，繼服14劑。3個(gè)月后隨訪，患者病情平穩(wěn)，行動(dòng)遲緩好轉(zhuǎn)，手抖及關(guān)節(jié)僵硬感減輕，無明顯頭昏沉、頭木，雙下肢沉困感消失，囑患者服補(bǔ)中益氣丸鞏固療效。

按：本例患者年老，中土受損，中軸不運(yùn)，陽(yáng)明右路不降，暗耗陰精，而致津虧，因此肢體抖動(dòng)，關(guān)節(jié)僵硬，舌上少津等。土為濕困，轉(zhuǎn)樞無力，土不載木，木亦不疏土，故而土濕木搖，再加先天元陽(yáng)不足，火不暖土而中下二焦寒濕益甚。用生黃芪250 g運(yùn)大氣、翻土，翻出自身太過的寒濕；雞內(nèi)金、萊菔子、地龍亦有翻土之效，且地龍作為蟲類藥具有疏通走竄之性?；颊唠p寸不及，說明清陽(yáng)不升，上氣不足，故見頭昏沉、頭木，黃芪、白術(shù)亦可補(bǔ)中益氣。舌苔濁膩，說明有濕有熱，大劑量炒白術(shù)在轉(zhuǎn)中軸、厚土氣的同時(shí)還可以燥土中之濕，茯苓、白芍打開局部水熱氣結(jié)。舌上少津，用葛根來起陰氣。中軸不運(yùn)，水火不相既濟(jì)，心腎不交，虛火上浮，因而寐差，葉天士《本草經(jīng)解》載“腎為坎水，代赭氣寒益腎，則腎水中一陽(yáng)上升；心為離火，代赭味苦益心，則心火中一陰下降，水升火降，陰陽(yáng)互藏其宅”，說明赭石可以交通心腎，使腎水不寒，心火不亢。大劑量白芍一則通便，二則降甲膽逆上之火。熟地黃、何首烏填補(bǔ)肝腎之精。肝體陰而用陽(yáng)，當(dāng)歸補(bǔ)肝體助肝用。升麻、防風(fēng)2味風(fēng)藥散肝郁。生半夏開陽(yáng)明，恢復(fù)陽(yáng)明降機(jī)，又可溫化痰涎。肉桂、吳茱萸、花椒、生姜溫中祛寒。桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，助東方厥陰風(fēng)木和緩有序升發(fā)。酒大黃、生石膏通腑氣，拓寬陽(yáng)明右降之道路。二診加厚樸取半夏厚樸湯之意，以行氣散結(jié)降逆，緩解患者飲水嗆咳、咽反射遲鈍等癥狀。三診患者仍雙下肢沉困，加蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、牛膝即四妙散以清下焦?jié)駸帷?/p>

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)治療血管性帕金森綜合征能改善患者運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，延緩病程進(jìn)展，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)[19-20]。血管性帕金森綜合征總屬“風(fēng)病”“痙病”范疇，其基本病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失養(yǎng)。肝藏血主筋，脾胃為氣血生化之源，主肌肉，腎藏精生髓，此三臟虧損，則陰精不足，筋脈失養(yǎng)而發(fā)肢體震顫，其本質(zhì)上不外乎先后天兩本虧虛，水寒、土虛生木郁，后天之本尤為重要。后天胃氣即中氣，為先天腎氣之根，土爰稼穡，土能生萬物；人身中土即脾胃中氣，以太陰左升陽(yáng)明右降而帶動(dòng)四維運(yùn)轉(zhuǎn)，中氣及四維斡旋運(yùn)轉(zhuǎn)有序，百病乃平。因此，臨床中在治療各種疾病時(shí)都應(yīng)顧護(hù)中氣，以中氣帶動(dòng)四維，此即運(yùn)中土以灌四旁，五臟得養(yǎng)，生生不息。