晚期癌癥病人姑息照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)工具研究進(jìn)展

肖玉雪，李 潔，孫藝丹，付綺璐

南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西330006

世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告表明，全球每年有880萬(wàn)人死于癌癥[1]，80%以上病人確診時(shí)已經(jīng)屬于中晚期，90%晚期癌癥病人臨終階段疼痛沒(méi)有得到有效地緩解和對(duì)痛苦癥狀的控制[2-4]。晚期癌癥病人主要包括癌癥臨床分期為Ⅲ期、Ⅳ期的癌癥病人，合并多種不適癥狀且病情處于持續(xù)惡化中[5]。姑息照護(hù)最早是在1977 年，被加拿大醫(yī)生Balfour Mount 提出[6]，世界衛(wèi)生組織（WHO）解釋姑息照護(hù)[7]是一種改善那些面臨生命危險(xiǎn)的疾病的病人（成人和兒童）及其家人的生活質(zhì)量的方法，通過(guò)早期識(shí)別、正確評(píng)估和治療疼痛及其他身體或心理上的問(wèn)題，可以預(yù)防和減輕痛苦。姑息照護(hù)可以幫助終末期病人和家屬獲得盡可能好的生存質(zhì)量[8],我國(guó)姑息照護(hù)介入時(shí)間較晚，評(píng)估系統(tǒng)還不夠完善，但姑息照護(hù)的內(nèi)容比較全面，包括癥狀控制、心理護(hù)理、家屬支持、人文關(guān)懷、中醫(yī)特色護(hù)理等方面[9]。本研究綜述近年來(lái)我國(guó)應(yīng)用于晚期癌癥病人姑息照護(hù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的評(píng)價(jià)工具，以期對(duì)我國(guó)從事晚期癌癥病人姑息照護(hù)的臨床醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、家庭照顧者進(jìn)行反饋、評(píng)價(jià)工作時(shí)提供參考。

1 以晚期癌癥病人為調(diào)查對(duì)象的評(píng)價(jià)工具

1.1 埃德蒙頓癥狀評(píng)估系統(tǒng)（ESAS） ESAS由Bruera等[10]于1991 年首次開(kāi)發(fā)，用于評(píng)估接受姑息照護(hù)病人的癥狀，被廣泛用于癌癥病人的姑息照護(hù)的評(píng)估[11]。ESAS 已經(jīng)被翻譯或修訂為多國(guó)語(yǔ)言[11-18]。Dong 等[12]將其翻譯成中文版ESAS（C-ESAS），包括疼痛、疲倦、惡心、抑郁、焦慮、嗜睡、食欲、睡眠、健康、呼吸急促和其他癥狀11 個(gè)常見(jiàn)癥狀，采用0～10 分?jǐn)?shù)字評(píng)分表，“沒(méi)有癥狀”計(jì)0 分，“癥狀最差的經(jīng)歷”計(jì)10 分。具有良好的內(nèi)部一致性，與中文版安德森癥狀評(píng)估量表（C-MDASI）的相關(guān)系數(shù)為0.70～0.96，具有良好的信效度。完成C-ESAS 的平均時(shí)間因病人的教育程度而異，為了幫助低文化程度病人更好地完成問(wèn)卷，研究者改善該系統(tǒng)，選擇使用0～4 分5 級(jí)評(píng)分[12]。

1.2 歐洲癌癥研究和治療組織生活質(zhì)量問(wèn)卷核心15 姑息治療（EORTC QLQ-C15-PAL） 該量表是Bjorner 等[19]在EORTC 的生活質(zhì)量問(wèn)卷核心30（QLQC30）的基礎(chǔ)上制作的。EORTC QLQ-C15-PAL已經(jīng)在多個(gè)國(guó)家進(jìn)行信效度檢驗(yàn)[20-24]。Zhang 等[24]對(duì)中文版EORTC QLQ-C15-PAL 進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示具有良好的內(nèi)部一致性。

2 以主要家庭照顧者為調(diào)查對(duì)象的評(píng)價(jià)工具

2.1 中文版癌癥病人照護(hù)評(píng)估量表（The Care Evaluation Scale 2.0,CES2.0） 該量表由羅微[25]引進(jìn)并進(jìn)行漢化和跨文化調(diào)試。中文版的CES2.0 量表包括由醫(yī)生提供的身體照護(hù)、由護(hù)士提供的身體照護(hù)、心理健康照護(hù)、醫(yī)生對(duì)病人的解釋或說(shuō)明、醫(yī)生對(duì)家屬的解釋或說(shuō)明、環(huán)境、費(fèi)用、對(duì)病人家屬的考慮、可用性、協(xié)作和連續(xù)性10 個(gè)維度，共28 個(gè)條目，采用1～7 分評(píng)分，1 分表示非常不同意，6 分表示非常同意，7 分為不適用?？偡衷礁弑砻髋R終關(guān)懷服務(wù)的結(jié)構(gòu)過(guò)程質(zhì)量越好。整體量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.819，重測(cè)信度為0.886，內(nèi)容效度為0.925[25]。

2.2 臨終關(guān)懷家庭滿意度工具（The Family Satisfaction with End-of-Life Care,FAMCARE-10） 該量表旨在衡量癌癥晚期接受護(hù)理病人的家庭照顧者滿意度[26]。Neo 等[27]將FAMCARE-10 翻譯成中文版并驗(yàn)證其信效度，結(jié)果表示該量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）為0.95，具有良好信度和效度。

3 以癌癥病人以及相關(guān)人員為調(diào)查對(duì)象的評(píng)價(jià)工具

3.1 姑息照護(hù)結(jié)果量表（Palliative Care Outcome Scale,POS） 該量表由Hearn 等[28]于1999 年開(kāi)發(fā)的，用于評(píng)估晚期癌癥病人姑息照護(hù)或臨終照護(hù)質(zhì)量，包含了晚期疾病病人優(yōu)先考慮的問(wèn)題[29]。研究顯示，POS 結(jié)構(gòu)信度為0.43～0.80，重測(cè)信度為0.71～1.00，病人部分的內(nèi)在一致性系數(shù)為0.65，工作人員部分的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.70[30]。閆敏[31]將POS 量表進(jìn)行漢化并應(yīng)用于上海市晚期癌癥病人姑息照護(hù)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查。POS 量表以病人填寫(xiě)問(wèn)卷為主，在病人無(wú)法完成時(shí)由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人情況進(jìn)行填寫(xiě)[30]。

3.2 綜合姑息照護(hù)結(jié)果量表（The Integrated Palliative Care Outcome Scale,IPOS） 該量表是結(jié)合了POS 的條目和其他癥狀列表的一個(gè)綜合測(cè)評(píng)工具[32]，分為病人版（20 個(gè)條目）和其他人員版（19 個(gè)條目），前17 個(gè)條目采取Likert 5 級(jí)評(píng)分法，后兩個(gè)條目為開(kāi)放式問(wèn)題；病人版問(wèn)卷匯總有一個(gè)附加項(xiàng)目，報(bào)告由誰(shuí)完成測(cè)量（僅病人、有家庭幫助、有工作人員幫助）。目前尚未檢索到將IPOS 量表進(jìn)行漢化并行信效度檢驗(yàn)的研究。

4 小結(jié)

在晚期癌癥的姑息照護(hù)研究中可以病人為研究對(duì)象，通過(guò)病人的主觀狀況評(píng)估病人目前的癥狀和經(jīng)過(guò)護(hù)理后自身的生活質(zhì)量、生活滿意度；而以病人照顧者或相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等為研究對(duì)象，是從一個(gè)提供幫助者的角度出發(fā)，在病人自身無(wú)法完成評(píng)估時(shí)，對(duì)家屬的滿意程度以及整個(gè)姑息照護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估。臨床工作中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，選擇多種評(píng)估工具進(jìn)行綜合評(píng)估。另外，我國(guó)晚期癌癥病人姑息照護(hù)主要側(cè)重于提高晚期癌癥病人的生活質(zhì)量等應(yīng)用性研究，而理論性的質(zhì)量評(píng)估工具大多來(lái)自國(guó)外評(píng)估工具的漢化。因此，未來(lái)研究應(yīng)進(jìn)一步明確姑息照護(hù)結(jié)果或質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而研制更加全面的質(zhì)量評(píng)估工具，使對(duì)癌癥病人的姑息照護(hù)服務(wù)更加規(guī)范化、科學(xué)化、優(yōu)質(zhì)化。