護(hù)生護(hù)理信息能力研究進(jìn)展

李 欣，李小寒

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，遼寧110122

隨著信息時(shí)代的來(lái)臨，我國(guó)大力推進(jìn)醫(yī)療體制改革和醫(yī)院信息化進(jìn)程，對(duì)護(hù)士的護(hù)理信息能力要求日漸提高。1998年，美國(guó)護(hù)理學(xué)院學(xué)會(huì)(American Association of Colleges of Nursing，AACN)將護(hù)理信息能力作為護(hù)生的核心能力之一[1]；2003年，美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院（Institute of Medicine，IOM)將信息能力作為醫(yī)護(hù)人員必需的五項(xiàng)核心能力之一[2]。具備良好護(hù)理信息能力的護(hù)士能利用信息技術(shù)最大限度地減少護(hù)理記錄時(shí)間，增加護(hù)理病人的時(shí)長(zhǎng)[3]，減少工作重復(fù)和護(hù)理差錯(cuò)，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人安全[4-5]。然而，我國(guó)護(hù)生獲取、利用信息的能力較低，信息技術(shù)應(yīng)用能力不足以滿(mǎn)足護(hù)理專(zhuān)業(yè)需求[6]，亟須采取積極有效的措施，全面提高護(hù)生的信息能力。目前，美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家已擁有較為完善的護(hù)理信息教育體系，研究的重點(diǎn)偏向于探索提升護(hù)生護(hù)理信息能力的干預(yù)措施；我國(guó)相關(guān)研究尚處于起步階段，研究多集中于報(bào)告和經(jīng)驗(yàn)分享。因此，本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧對(duì)護(hù)生護(hù)理信息能力的標(biāo)準(zhǔn)、現(xiàn)狀、評(píng)價(jià)工具、影響因素以及護(hù)生護(hù)理信息能力的培養(yǎng)策略進(jìn)行闡述，以期為今后相關(guān)研究的展開(kāi)和高等院校護(hù)理信息課程開(kāi)設(shè)提供參考。

1 護(hù)生護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理信息能力是與各種護(hù)理實(shí)踐規(guī)定的水平相匹配的在各種護(hù)理信息活動(dòng)中所表現(xiàn)出來(lái)的知識(shí)、技術(shù)和態(tài)度的綜合能力[7]。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理信息能力的概念與標(biāo)準(zhǔn)不斷完善。21世紀(jì)初，美國(guó)學(xué)者Stagger等[8]通過(guò)文獻(xiàn)回顧、專(zhuān)家咨詢(xún)制定出了較為完整的護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)，確立了計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息知識(shí)和信息技術(shù)3個(gè)范疇。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)(American Nurses Association,ANA)于2008年以計(jì)算機(jī)素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展與領(lǐng)導(dǎo)為要素發(fā)展形成了ANA標(biāo)準(zhǔn)[9]，并于2015年進(jìn)一步修訂完善。2009年，美國(guó)技術(shù)信息引領(lǐng)教育改革(technology information guiding educational reform,TIGER)項(xiàng)目提出以基本計(jì)算機(jī)能力、信息素養(yǎng)和信息管理作為護(hù)理信息能力，形成了TIGER標(biāo)準(zhǔn)[10]。2012年，加拿大護(hù)理學(xué)校協(xié)會(huì)(Canadian Association of Schools of Nursing,CASN)提出注冊(cè)護(hù)士的護(hù)理信息學(xué)入門(mén)實(shí)踐能力，將信息與知識(shí)管理、專(zhuān)業(yè)與監(jiān)管問(wèn)責(zé)、信息與通信技術(shù)規(guī)定為3項(xiàng)護(hù)理信息能力構(gòu)成要素[11]。2015年,澳大利亞護(hù)理與助產(chǎn)聯(lián)合會(huì)(Australian Nursing and Midwifery Federation,ANMF)頒布了國(guó)家護(hù)理和助產(chǎn)信息學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，確定了包括計(jì)算機(jī)素養(yǎng)、信息素養(yǎng)和信息管理3個(gè)領(lǐng)域的10項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[12]。目前，得到普遍認(rèn)可的護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)為Stagger標(biāo)準(zhǔn)、ANA標(biāo)準(zhǔn)和TIGER標(biāo)準(zhǔn)。各國(guó)高等護(hù)理院校護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)的制定多圍繞上述標(biāo)準(zhǔn)展開(kāi)。

近年來(lái)，隨著信息系統(tǒng)和技術(shù)的廣泛應(yīng)用，我國(guó)護(hù)理信息學(xué)相關(guān)領(lǐng)域研究呈現(xiàn)出蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)。2016年，曹梅娟等[13]在文獻(xiàn)回顧、專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上構(gòu)建了護(hù)理本科生護(hù)理信息能力框架，確立了4項(xiàng)一級(jí)要素（護(hù)理信息知識(shí)、護(hù)理信息技能、護(hù)理信息管理能力、護(hù)理信息態(tài)度）、13項(xiàng)二級(jí)要素和33項(xiàng)三級(jí)要素，是護(hù)理信息領(lǐng)域研究的一次有益嘗試，為我國(guó)護(hù)理院校護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了參考。

2 護(hù)生護(hù)理信息能力現(xiàn)狀

護(hù)理信息能力是獲取護(hù)理相關(guān)信息的基本技能，具備較高水平的護(hù)理信息能力有助于推動(dòng)護(hù)生自身持續(xù)發(fā)展。Ragneskog等[14]通過(guò)調(diào)查提出本科護(hù)生在文字處理、數(shù)據(jù)庫(kù)的使用等計(jì)算機(jī)技能應(yīng)用方面能力不足；Choi等[15]調(diào)查了護(hù)理本科生與研究生的護(hù)理信息能力，發(fā)現(xiàn)研究生平均得分高于本科生，但兩者在計(jì)算機(jī)技能應(yīng)用和臨床信息角色方面均處于較低水平。Kupferschmid等[16]對(duì)于護(hù)理實(shí)踐博士信息應(yīng)用能力的調(diào)查再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。我國(guó)何曉璐等[17]研究表明，高職護(hù)生護(hù)理信息能力處于較低水平，在數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用與文獻(xiàn)檢索方面的不足尤為明顯。朱望君等[18]對(duì)湖南省4所院校的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理本科生的護(hù)理信息能力處于中等偏下水平,與Choi等[15]研究結(jié)果基本一致，本科護(hù)生基本的計(jì)算機(jī)知識(shí)與技能維度得分最高，計(jì)算機(jī)技能的應(yīng)用維度得分最低。余自娟等[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)護(hù)理碩士研究生的護(hù)理信息能力處于中等偏下水平，但在護(hù)理信息態(tài)度方面處于中等偏上水平。

由此可見(jiàn)，國(guó)內(nèi)外各層次護(hù)生的護(hù)理信息能力普遍處于中等或中等偏下水平，在計(jì)算機(jī)技能的應(yīng)用方面體現(xiàn)得尤為明顯。了解護(hù)生護(hù)理信息能力現(xiàn)狀有利于為高校相關(guān)課程開(kāi)發(fā)提供側(cè)重點(diǎn)，助力護(hù)生護(hù)理信息能力全面提升。

3 護(hù)生護(hù)理信息能力的評(píng)價(jià)工具

3.1 護(hù)理信息能力自評(píng)量表(Self-Assessment of Nursing Informatics Competencies Scale,SANICS)

該量表由美國(guó)學(xué)者Yoon等[20]于2009年編制，用于測(cè)量護(hù)生的護(hù)理信息能力，目前已在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。Yoon等[20]在借鑒Stagger等[8]標(biāo)準(zhǔn)中初級(jí)護(hù)士和有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的能力條目的基礎(chǔ)上，開(kāi)發(fā)了與標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)、循證實(shí)踐、無(wú)線通信相關(guān)的附加項(xiàng)目，包括臨床信息角色（5個(gè)條目）、基本的計(jì)算機(jī)知識(shí)與技能（15個(gè)條目）、計(jì)算機(jī)技能的應(yīng)用（4個(gè)條目）、臨床信息態(tài)度（4個(gè)條目）及無(wú)線設(shè)備技能（2個(gè)條目）5個(gè)維度，共30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為不能勝任，2分為部分勝任，3分為完全勝任，4分為勝任且精通，5分為達(dá)到專(zhuān)家水平，得分越高表示護(hù)理信息能力水平越高。量表各維度Cronbach'sα系數(shù)為0.87～0.94，內(nèi)部一致性較好，探索性因子分析結(jié)果顯示其結(jié)構(gòu)效度較好。2015年，Yoon等[21]基于項(xiàng)目反應(yīng)理論(IRT)的分析技術(shù)，對(duì)SANICS進(jìn)行改進(jìn)，將其簡(jiǎn)化為18個(gè)條目的量表，已在相關(guān)研究[22]中得到應(yīng)用。Seo等[23]將SANICS進(jìn)行跨文化調(diào)適形成適用于韓國(guó)護(hù)生的K-SANICS量表，包括臨床信息高級(jí)技能（9個(gè)條目）、基本應(yīng)用技能（6個(gè)條目）、基本計(jì)算機(jī)技能（6個(gè)條目）、護(hù)理信息角色（5個(gè)條目）、臨床應(yīng)用技能（2個(gè)條目）、護(hù)理中使用計(jì)算機(jī)的態(tài)度（2個(gè)條目）6個(gè)維度，共30個(gè)條目。量表Cronbach'sα系數(shù)為0.95。2019年，余自娟等[24]將SANICS漢化形成中文版SANICS，保留了原量表的5個(gè)維度，修改了6個(gè)條目的表達(dá)，將原量表中的3個(gè)條目合并為1個(gè)條目，最終形成了包含5個(gè)維度、28個(gè)條目的量表。中文版SANICS總量表Cronbach'sα系數(shù)為0.931，重測(cè)信度為0.883，內(nèi)容效度為0.950，已在國(guó)內(nèi)研究[18]中得到應(yīng)用。

3.2 醫(yī)療保健領(lǐng)域計(jì)算機(jī)態(tài)度預(yù)測(cè)量表(Pretest for Attitudes Toward Computers in Healthcare,PATCH)

該量表由加拿大學(xué)者Kaminski[25]于1996年編制，用于測(cè)量本科生對(duì)保健領(lǐng)域中應(yīng)用計(jì)算機(jī)的態(tài)度和護(hù)理信息能力。PATCH分別于2007年、2011年進(jìn)行了兩次修訂，是目前應(yīng)用較廣泛的護(hù)理信息能力量表，可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)下載使用，由兩部分組成。第1部分為對(duì)醫(yī)療保健中應(yīng)用計(jì)算機(jī)的態(tài)度自評(píng)量表，包括正向表述和反向表述項(xiàng)目，共50個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為非常同意，2分為同意，3分為不確定，4分為不同意，5分為非常不同意，得分越高表示對(duì)在醫(yī)療保健中應(yīng)用計(jì)算機(jī)的態(tài)度越積極。第2部分為護(hù)理信息能力自評(píng)量表，共36個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分法，A為沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，新手；B為有些經(jīng)驗(yàn)，高級(jí)初學(xué)者；C為熟練掌握，勝任者；D為精通，專(zhuān)家。2012年，姜巖石[26]通過(guò)翻譯、回譯、專(zhuān)家咨詢(xún)形成了PATCH中文版，第1部分的Cronbach'sα系數(shù)為0.917，經(jīng)探索性因子分析證實(shí)其結(jié)構(gòu)效度良好。

3.3 自我報(bào)告的護(hù)理信息能力感知量表(Self-Report of Perceived Nursing Informatics Competencies) 該量表由美國(guó)學(xué)者Choi等[27]于2013年編制，用于評(píng)估護(hù)理實(shí)踐博士(DNP)自我報(bào)告的護(hù)理信息能力。Choi在借鑒Stagger[8]標(biāo)準(zhǔn)中初級(jí)護(hù)士和有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士的能力條目以及循證實(shí)踐[28]和信息素養(yǎng)條目[29]相關(guān)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，形成了包括計(jì)算機(jī)技能、信息知識(shí)、信息技能3個(gè)維度、18個(gè)能力領(lǐng)域、86個(gè)條目的量表。18個(gè)能力領(lǐng)域包括決策支持系統(tǒng)、基本的計(jì)算機(jī)軟件、醫(yī)療保健信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)獲取、數(shù)據(jù)監(jiān)管、計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)、與醫(yī)療保健信息系統(tǒng)使用相關(guān)的道德和法律問(wèn)題、病人醫(yī)療信息資源。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分為不能勝任，2分為部分勝任，3分為完全勝任，4分為勝任且精通，5分為達(dá)到專(zhuān)家水平，得分越高表示護(hù)理實(shí)踐博士自我感知的護(hù)理信息能力水平越高。量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.955，計(jì)算機(jī)技能維度Cronbach'sα系數(shù)為0.97，信息知識(shí)維度Cronbach'sα系數(shù)為0.95，信息技能維度Cronbach'sα系數(shù)為0.93。

3.4 護(hù)生護(hù)理信息能力量表 該量表由何曉璐等[30]于2016年編制，用于評(píng)估我國(guó)護(hù)生的護(hù)理信息能力，是以Stagger[8]標(biāo)準(zhǔn)中初級(jí)護(hù)士的能力條目為基礎(chǔ)，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)、咨詢(xún)專(zhuān)家形成的量表，包含基本計(jì)算機(jī)知識(shí)與技能（9個(gè)條目）、臨床信息知識(shí)與技能（9個(gè)條目）、臨床信息態(tài)度（7個(gè)條目）3個(gè)維度，共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示護(hù)生的護(hù)理信息能力水平越高。量表總的Cronbach'sα系數(shù)為0.955，折半信度為0.821，探索性因子分析結(jié)果顯示結(jié)構(gòu)效度較好。

4 護(hù)生護(hù)理信息能力的影響因素

4.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 有研究表明，高年級(jí)護(hù)生信息能力普遍高于低年級(jí)護(hù)生[31]。這可能與高等院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程安排有關(guān)，隨著年級(jí)升高，專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)容不斷深入，學(xué)習(xí)任務(wù)難度遞增，查閱文獻(xiàn)、提取信息成為完成任務(wù)的必備技能。還有研究顯示，不同生源地的護(hù)生信息能力存在差異，城市地區(qū)的護(hù)生信息能力高于農(nóng)村地區(qū)[32]?？赡苁且?yàn)檗r(nóng)村地區(qū)護(hù)生接觸計(jì)算機(jī)的年限較短，但這種差距在不斷縮小，2018年的一項(xiàng)研究表明，生源地對(duì)護(hù)生護(hù)理信息能力的影響正在不斷減弱[33]。

4.2 計(jì)算機(jī)使用情況 計(jì)算機(jī)等級(jí)、計(jì)算機(jī)課程學(xué)習(xí)經(jīng)歷、計(jì)算機(jī)使用時(shí)間都會(huì)影響護(hù)生的護(hù)理信息能力。Huryk[34]研究發(fā)現(xiàn)，具備較高的計(jì)算機(jī)素養(yǎng)對(duì)護(hù)理信息能力產(chǎn)生積極影響。參與計(jì)算機(jī)課程的學(xué)習(xí)、準(zhǔn)備計(jì)算機(jī)等級(jí)考試的過(guò)程都會(huì)提高護(hù)生的計(jì)算機(jī)素養(yǎng)，從而增強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理信息能力。計(jì)算機(jī)使用時(shí)間較長(zhǎng)的護(hù)生更有可能在基本的計(jì)算機(jī)知識(shí)和技能以及計(jì)算機(jī)應(yīng)用方面占有優(yōu)勢(shì)，從而具備更高的護(hù)理信息能力[17]。提示護(hù)理教育工作者可在教授專(zhuān)業(yè)課程的同時(shí)，提供更多的計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高護(hù)生計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)水平，增強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理信息能力。

4.3 實(shí)習(xí)情況 實(shí)習(xí)經(jīng)歷、接觸護(hù)理信息系統(tǒng)的經(jīng)歷、臨床適應(yīng)程度是護(hù)生護(hù)理信息能力的影響因素。臨床適應(yīng)程度越好的實(shí)習(xí)護(hù)生，其護(hù)理信息能力水平越高[35]。臨床實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)過(guò)程中護(hù)生會(huì)有更多的機(jī)會(huì)接觸各項(xiàng)護(hù)理操作，包括護(hù)理信息系統(tǒng)的使用,從而間接提升護(hù)生的臨床計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力[36]；同時(shí)，臨床實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)也會(huì)提高護(hù)生的臨床適應(yīng)程度，從多個(gè)方面增強(qiáng)護(hù)生的護(hù)理信息能力。因此，護(hù)理教育工作者可考慮適當(dāng)?shù)貫樽o(hù)生提供臨床實(shí)習(xí)或見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)，在教學(xué)中向護(hù)生展示臨床護(hù)理信息系統(tǒng)的使用，從而提升護(hù)生護(hù)理信息能力。

5 護(hù)生護(hù)理信息能力的培養(yǎng)策略

5.1 課程改革 自1988年美國(guó)馬里蘭大學(xué)設(shè)立護(hù)理信息學(xué)博士學(xué)位以來(lái)，經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展，美國(guó)已擁有一套較為完整的涉及本科、碩士、博士教育的護(hù)理信息課程體系，課程的核心內(nèi)容包括基礎(chǔ)計(jì)算機(jī)科學(xué)、應(yīng)用方法信息學(xué)以及應(yīng)用護(hù)理信息學(xué)3部分。然而，Choi等[27]的一項(xiàng)研究報(bào)告了護(hù)理實(shí)踐博士的計(jì)算機(jī)技能在數(shù)據(jù)處理和決策支持系統(tǒng)使用中的不足，在將上述技能融入現(xiàn)有的護(hù)理信息相關(guān)課程后，護(hù)理實(shí)踐博士的護(hù)理信息能力顯著提高。Desjardins等[37]在哥倫比亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院引入循證實(shí)踐信息學(xué)(IEBP)課程教育項(xiàng)目后,護(hù)生護(hù)理信息能力得到了提升。IEBP課程包括側(cè)重于決策支持的信息學(xué)課程以及PDA臨床日志的應(yīng)用等內(nèi)容。提示高等院校在相關(guān)課程設(shè)置中應(yīng)增加與計(jì)算機(jī)技能的應(yīng)用以及臨床護(hù)理系統(tǒng)相關(guān)的內(nèi)容，以彌補(bǔ)護(hù)生現(xiàn)存的能力不足。我國(guó)護(hù)理信息學(xué)相關(guān)課程設(shè)置尚在探索階段。吉林大學(xué)現(xiàn)已開(kāi)設(shè)護(hù)理信息學(xué)課程[38]；陳玲等[39]也進(jìn)行了護(hù)理信息課程開(kāi)發(fā)的有益嘗試。

5.2 教學(xué)形式改革 經(jīng)過(guò)近40年的發(fā)展，國(guó)外護(hù)理信息學(xué)的教學(xué)形式較為豐富，護(hù)生不僅可以在線下學(xué)習(xí)護(hù)理信息課程，也可以通過(guò)遠(yuǎn)程教育學(xué)習(xí)。同時(shí)，多所高校也為臨床護(hù)士提供短期培訓(xùn)等繼續(xù)教育服務(wù)。Cholewka等[40]研究中通過(guò)在專(zhuān)用臨床模擬實(shí)驗(yàn)室環(huán)境中使用病人模擬器，增加護(hù)生對(duì)PDA和電子健康記錄的了解，使護(hù)生接觸護(hù)理信息系統(tǒng)，提高護(hù)理信息能力。Choi等[41]為臨床實(shí)習(xí)護(hù)生提供學(xué)術(shù)電子病歷(AEMR)系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)使用AEMR系統(tǒng)后護(hù)生的護(hù)理信息能力明顯提高。我國(guó)學(xué)者也嘗試通過(guò)案例引導(dǎo)的嵌入式教學(xué)法[42]提高護(hù)生的護(hù)理信息能力，并產(chǎn)生了積極影響。豐富護(hù)理信息課程的教學(xué)形式有利于增強(qiáng)護(hù)生對(duì)于護(hù)理信息學(xué)的興趣，提供電子化的教學(xué)工具也會(huì)為護(hù)生的護(hù)理信息能力帶來(lái)正面影響。

5.3 強(qiáng)化師資隊(duì)伍 擁有強(qiáng)大的師資隊(duì)伍是提高護(hù)生護(hù)理信息能力的基礎(chǔ)。目前，美國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)家已具備專(zhuān)業(yè)的護(hù)理信息教學(xué)團(tuán)隊(duì)。然而，多數(shù)國(guó)家教師的護(hù)理信息能力不足，將對(duì)護(hù)生的護(hù)理信息能力發(fā)展造成限制。瑞典的一項(xiàng)調(diào)查表明，僅有不到一半的護(hù)理教育工作者認(rèn)為自己有足夠的信息技術(shù)能力[14]。Jeon等[43]指出，韓國(guó)擁有護(hù)理信息學(xué)學(xué)位的教師的比例較少，應(yīng)加強(qiáng)教師團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)。我國(guó)只有個(gè)別院校開(kāi)設(shè)了護(hù)理信息學(xué)相關(guān)課程，護(hù)理信息領(lǐng)域人才短缺，師資隊(duì)伍不完備，應(yīng)加強(qiáng)高校教師護(hù)理信息能力培訓(xùn)，提升師資隊(duì)伍的護(hù)理信息能力。

6 小結(jié)

我國(guó)對(duì)于護(hù)理信息學(xué)領(lǐng)域的研究尚處于起步階段，但隨著信息化進(jìn)程，相關(guān)研究數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，文獻(xiàn)類(lèi)型也從報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)分享逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱勘砭幹坪蛯?shí)驗(yàn)性研究。目前，我國(guó)的護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)尚未確定，需要眾多學(xué)者不斷探索，制定出一套適合我國(guó)的護(hù)理信息能力標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范高等院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)護(hù)生的護(hù)理信息教學(xué)目標(biāo)。