剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良分析和持續(xù)改進(jìn)建議分析

郭茜麗

（山西省陵川縣人民醫(yī)院，山西 陵川）

0 引言

剖宮產(chǎn)屬于婦產(chǎn)科中非常常見的手術(shù)之一，該手術(shù)方式可以有效解決部分產(chǎn)科綜合征以及難產(chǎn)等病例，目前已經(jīng)成為挽救產(chǎn)婦和胎兒生命的重要方式[1]。但是剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的皮膚黏膜造成破壞，讓產(chǎn)婦在術(shù)后較容易出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。腹部切口愈合不良是剖宮產(chǎn)手術(shù)后比較多見的并發(fā)癥之一，其中包括裂開和感染以及血腫等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)會(huì)帶來較為不利的影響[3]。本文旨在研究導(dǎo)致剖宮產(chǎn)腹部切口愈合不良的因素及分析改進(jìn)建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為在我院婦產(chǎn)科2018 年1 月至2019 年5 月隨機(jī)抽取的12 例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的產(chǎn)婦，產(chǎn)婦年齡18～35 歲，平均（27.15±1.23）歲。孕周36～43 周，平均（39.25±2.01）周，平均產(chǎn)次（1.68±0.24）次。12 例產(chǎn)婦中共有5 例出現(xiàn)切口感染，4 例脂肪液化，3 例切口裂開。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)12 例產(chǎn)婦入院時(shí)的基本資料以及手術(shù)情況和術(shù)后護(hù)理情況等資料，分析12 例產(chǎn)婦的臨床資料，查看產(chǎn)婦在入院時(shí)是否出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥、合并癥。是否出現(xiàn)低蛋白血癥和貧血等。并查看產(chǎn)婦的術(shù)中表現(xiàn)以及術(shù)中所用的醫(yī)療工具以及方法等，還需要統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦術(shù)后抗生素的使用情況和治療方法等。12 例產(chǎn)婦中出現(xiàn)腹部切口愈合不良的因素分析：①感染因素，12 例產(chǎn)婦中共出現(xiàn)5 例切口感染，產(chǎn)婦在術(shù)前診斷出細(xì)菌性陰道炎，經(jīng)過病原體實(shí)驗(yàn)后，確診為內(nèi)源性感染，細(xì)菌均是來自腸道或是陰道；②非感染因素，產(chǎn)婦在術(shù)前出現(xiàn)血糖過高或并發(fā)有妊娠期糖尿病時(shí)，會(huì)產(chǎn)生利于細(xì)菌生長(zhǎng)的條件，并且糖尿病會(huì)讓產(chǎn)婦的身體出現(xiàn)肥胖，較為容易發(fā)生脂肪液化。并且糖尿病也會(huì)讓機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂，發(fā)生低蛋白血癥，讓患者的切口愈合受到抑制。

持續(xù)改進(jìn)建議如下。

（1）護(hù)理人員在圍手術(shù)期內(nèi)需要加強(qiáng)產(chǎn)婦的用藥控制，并且需要堅(jiān)持無菌操作的原則。為患者換藥前需要保持手部的干凈衛(wèi)生，盡量減少切口的打開次數(shù)。護(hù)理人員還需對(duì)產(chǎn)婦的病房環(huán)境進(jìn)行改進(jìn)，首先需將換藥后產(chǎn)生的污染物妥善處理，避免讓病房滋生細(xì)菌。并且還需經(jīng)常為病房通風(fēng)換氣，保證病房空氣流動(dòng)暢通。

（2）需要加強(qiáng)妊娠期的糖尿病檢查工作，可以對(duì)并發(fā)有嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)婦給予會(huì)診，并制定針對(duì)性的治療方案。術(shù)前可以讓產(chǎn)婦服用適量的抗生素，并對(duì)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行干預(yù)，控制產(chǎn)婦飲食上的營(yíng)養(yǎng)均衡和產(chǎn)婦的體脂量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦腹部切口愈合不良的影響因素；（2）產(chǎn)婦術(shù)后抗生素的應(yīng)用分析。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦腹部切口愈合不良的影響因素

影響因素包括胎膜早破、糖尿病、反復(fù)陰道操作、上呼吸道感染以及肥胖等。其中12 產(chǎn)婦中共有5 例胎膜早破，4 例單純肥胖，2 例出現(xiàn)上呼吸道感染，1 例合并細(xì)菌性陰道炎。12 例產(chǎn)婦全部順利完成手術(shù)，其中2 例使用絲線間斷縫合，10 例使用連續(xù)褥式縫合。

2.2 產(chǎn)婦術(shù)后抗生素的應(yīng)用分析

產(chǎn)婦在術(shù)后可以使用頭孢硫咪和孢唑啉等抗生素，12 例產(chǎn)婦中共有6 例在術(shù)后第3 天出現(xiàn)切口滲液，術(shù)后第4 天出現(xiàn)2 例切口滲液，術(shù)后第5 天有3 例出現(xiàn)切口滲液，術(shù)后第6～8 天共有1 例出現(xiàn)切口滲液。為產(chǎn)婦使用抗生素時(shí)需要根據(jù)自身的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行，并且還需要為產(chǎn)婦的切口進(jìn)行換藥引流和抽吸等操作。

3 討論

剖宮產(chǎn)也可以稱為剖腹產(chǎn)，該手術(shù)屬于外科手術(shù)的一種。手術(shù)中切開產(chǎn)婦的子宮及腹部，可以更加順利的分娩出胎兒。通常使用剖腹生產(chǎn)是為了避免因陰道生產(chǎn)可能對(duì)嬰兒或母親性命和健康造成損害，但是剖宮產(chǎn)的發(fā)生率在我國(guó)正處于不斷上升的趨勢(shì)。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷的成熟，許多產(chǎn)婦均傾向于選擇剖宮產(chǎn)，并且該手術(shù)方式也是解決難產(chǎn)的主要手段[4]。隨著剖宮產(chǎn)應(yīng)用范圍的不斷增加，同時(shí)也讓術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著上升，給產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)帶來極為不利的影響[5]。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率處于5%～10%為最佳，最好不應(yīng)當(dāng)超過15%。一般當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)胎位不正、產(chǎn)程遲滯、多胞胎以及胎兒過大等因素時(shí)，醫(yī)生才會(huì)建議產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)。而剖宮產(chǎn)中腹部切口愈合不良是并發(fā)癥中較為常見的一種，產(chǎn)婦在手術(shù)后也非常容易出現(xiàn)出血和休克的癥狀[6]。同時(shí)腹部切口愈合不良的發(fā)生率不僅與剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，并且與患者的身體情況也有較為密切的聯(lián)系。有研究顯示[7]，手術(shù)切口也是影響愈合的重要因素。因此在術(shù)中需要選擇術(shù)后反應(yīng)小，容易愈合以及皮下脂肪較薄處為切口，讓患者的手術(shù)切口更易愈合[8]。

本次研究顯示，12 產(chǎn)婦中共有5 例胎膜早破，4 例單純肥胖，2 例出現(xiàn)上呼吸道感染，1 例合并細(xì)菌性陰道炎。剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹部切口愈合不良的影響因素包括胎膜早破、糖尿病、反復(fù)陰道操作、上呼吸道感染以及肥胖等。而產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破時(shí)，會(huì)導(dǎo)致陰道與宮腔相通。并隨著破膜時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后感染的幾率也越大，下生殖道感染是出現(xiàn)胎膜早破最為常見的原因之一。而產(chǎn)婦合并糖尿病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)多種功能的缺陷，從而讓自身的殺菌作用下降，并會(huì)導(dǎo)致切口延遲愈合或是出現(xiàn)感染的情況發(fā)生。產(chǎn)婦出現(xiàn)腹部切口愈合不良的影響因素非常多，因此在提出改進(jìn)建議時(shí)可以從影響因素出發(fā)。當(dāng)患者在術(shù)前診斷出嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，可以采用會(huì)診的方式來確定治療方式。并且也可以從產(chǎn)婦的飲食以及手術(shù)衛(wèi)生等方面出發(fā)，最大程度上降低患者因?yàn)楦腥疽蛩爻霈F(xiàn)切口愈合不良。

綜上所述，影響剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口愈合不良的影響因素包括胎膜早破、糖尿病、以及肥胖等。通過對(duì)高危因素采取針對(duì)性的防范措施，并制定出相應(yīng)的改進(jìn)方案，可以最大程度上降低腹部切口愈合不良的發(fā)生率，從而讓產(chǎn)婦的身體可以更快恢復(fù)。