糖尿病足高危患者的臨床預防性護理干預方法探析

趙平

[內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院（內(nèi)蒙古民族大學附屬第二臨床醫(yī)學院），內(nèi)蒙古 牙克石 022150]

0 引言

糖尿病是一種臨床發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病，患者主要表現(xiàn)為血糖水平的慢性升高；該病目前尚無治愈方法，臨床對患者的治療，以通過藥物治療和生活、飲食習慣的改善，有效控制患者的血糖水平、防止并發(fā)癥的發(fā)生、提高患者預后生活質量為主要治療目標[1]。而糖尿病足作為糖尿病患者的一種慢性并發(fā)癥，是由多種危險因素共同作用的結果，主要是由糖尿病患者發(fā)生糖尿病神經(jīng)性病變，從而造成患者出現(xiàn)末梢神經(jīng)感覺障礙、植物神經(jīng)損害、下肢血管病變等，最終導致患者發(fā)生足部疼痛、足部潰瘍、足壞疽等；糖尿病足的發(fā)病，主要是缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素的協(xié)同作用[2]。

糖尿病足是糖尿病患者臨床發(fā)病率較高的并發(fā)癥，主要癥狀包括足部潰爛、感染，病情嚴重的患者會對肌肉、骨骼造成影響，導致患者出現(xiàn)組織壞死、截肢等，病情嚴重可導致發(fā)生死亡[3]。相關流行病學調查顯示，中老年糖尿病患者糖尿病足發(fā)病率較高，截肢后死亡、發(fā)生潰瘍患者死亡的概率較高，給患者的生命造成嚴重威脅。文章根據(jù)相關文獻與臨床研究結果，對糖尿病足高?；颊叩呐R床預防性護理干預方法進行分析論述，以期為臨床對糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的預防和護理提供參考。

1 糖尿病足發(fā)病的相關因素分析

相關文獻及臨床研究表明，糖尿病足的發(fā)病是多種因素共同作用的結果，而糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病血管病變是糖尿病足發(fā)病的基本病因，患者的年齡、性別及不良生活習慣、腦血管疾病、周圍血管疾病、高血壓、血脂異常等均是誘發(fā)糖尿病足發(fā)病的相關因素。在糖尿病足相關發(fā)病因素中，高危發(fā)病因素主要包括：（1）血糖長期控制不佳。糖尿病患者長期血糖指標水平異常，易使患者周圍血管發(fā)生病變，微循環(huán)出現(xiàn)障礙、調節(jié)和血運功能異常，導致下肢皮膚長期處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)、柔韌性降低，從而更容易發(fā)生皮膚破潰[4]；（2）發(fā)生血管病變。糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化、動脈壁中層鈣化、動脈內(nèi)膜纖維增生等血管病變后，會導致下肢血液量降低，足部出現(xiàn)缺氧和營養(yǎng)不足，讓下肢皮溫降低，患者出現(xiàn)疼痛、間歇性跛行、缺血等癥狀，甚至發(fā)生潰瘍、壞疽[5]；（3）運動神經(jīng)病變導致糖尿病患者足內(nèi)在肌發(fā)生攣縮，致使其出現(xiàn)爪狀趾畸形[6]；（4）機械性損傷。足部、下肢發(fā)生機械性損傷的糖尿病患者，容易因感染而導致發(fā)生潰瘍[7]。

2 糖尿病足的臨床治療和預防

2.1 糖尿病足的臨床治療

糖尿病足的臨床治療，除了對癥給予藥物治療（包括對下肢缺血患者給予抗血小板藥物、對合并有冠心病且有房顫風險的患者使用抗凝藥物治療、常規(guī)擴血管治療、鎮(zhèn)痛藥物治療及抗感染治療等）外，還需根據(jù)患者具體發(fā)病原因，給予針對病因的藥物治療；其他治療措施包括手術治療、中醫(yī)治療、高壓氧療和創(chuàng)面修復等。此外，隨著臨床醫(yī)學理論和技術的發(fā)展，作為治療糖尿病足的前沿方法，干細胞移植可作為臨床治療糖尿病足的非常規(guī)治療措施應用，該治療方法聯(lián)合凝膠可有效修復糖尿病足創(chuàng)面，但因該治療方法目前尚不夠成熟，臨床需慎重選擇應用。

2.2 糖尿病足的預防干預

相比發(fā)病后的治療，患者發(fā)病前的預防干預具有更加重要的臨床意義。常規(guī)西醫(yī)治療方法，一般使用前列地爾、神經(jīng)營養(yǎng)劑等藥物，通過藥物擴張血管、改善局部微循環(huán)及減少周圍神經(jīng)病變、恢復感覺神經(jīng)傳導，以預防糖尿病足的發(fā)?。幌嚓P臨床研究表明，采取低能量激光血管內(nèi)照射，能實現(xiàn)改善患者下肢、足部血液循環(huán)功能，從而降低糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的發(fā)病幾率；臨床中醫(yī)療法，對糖尿病足高?；颊甙l(fā)病能起到明顯的預防效果，臨床常用方劑包括黃芪桂枝五物湯、四妙活血湯、溫陽湯、五味消毒湯等；其他預防糖尿病足發(fā)病的方法還包括耳穴按摩、足底操等，均可通過對糖尿病患者進行相應的穴位刺激和局部按摩，加快患者足部血液循環(huán)、新陳代謝，從而預防糖尿病足的發(fā)病。

2.3 糖尿病足高?；颊叩念A防性護理

預防性護理模式是根據(jù)糖尿病足高?；颊甙l(fā)生糖尿病足的發(fā)病風險因素進行預防的護理措施，通過對患者進行針對性的足部護理、血糖監(jiān)測和飲食管理、運動指導和中藥足浴等方法，幫助患者有效控制糖尿病足的病因，實現(xiàn)降低糖尿病足發(fā)病率的目標[8]。

2.3.1 足部護理方法

針對糖尿病足高?；颊?，足部周圍神經(jīng)病變、血運障礙導致糖尿病足發(fā)病，護理人員應指導患者養(yǎng)成每日溫水泡腳的習慣，以促進患者足部的血液循環(huán)，同時需告知患者在泡腳時注意水溫，保持水溫在40℃左右，且溫水泡腳的時間不宜過長，避免由于下肢和足部皮溫低、對溫度感覺不敏感而發(fā)生燙傷；而擦腳用的毛巾，要選用柔軟、吸水力強的毛巾，擦干腳后，可用甘油均勻涂抹，防止足部皮膚出現(xiàn)干裂。

針對糖尿病足高?；颊甙l(fā)生足部損傷后，導致糖尿病足的發(fā)病，護理人員可叮囑患者穿著柔軟鞋襪，保證足部日?；顒拥氖孢m性；定時修剪趾甲、切勿剪得過短，修剪后要將趾甲周圍磨得光滑，防止在日?；顒又袆潅つw；告知患者進行適當?shù)幕顒?，不可長時間活動、站立、行走等。

2.3.2 糖尿病足高危患者的日常血糖監(jiān)測和飲食干預

保持血糖處于正常水平是預防糖尿病足高?；颊甙l(fā)生糖尿病足的關鍵。因此，要加強對患者血糖水平各項指標的監(jiān)測和觀察，協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者的日常血糖指標變化實施相關治療，避免由于血糖長期處于異常而導致糖尿病足發(fā)??；同時，護理人員還需要結合患者的臨床癥狀表現(xiàn)、各項生理指標、血糖指標等，為患者制定針對性的合理飲食方案[9]，在保證患者所需營養(yǎng)攝入的同時，避免食用高糖、高脂、高鹽和含膽固醇高、含淀粉高的食物等，改變吸煙、飲酒等不良習慣，注意飲食中營養(yǎng)均衡[10]。

2.3.3 給予糖尿病足高?；颊哌\動指導

適宜的運動有助于提高糖尿病足高?；颊叩臋C能和血液循環(huán)，有助于提升患者的抗病能力，但如運動方法不當或運動量過大，甚至發(fā)生運動損傷，反而會誘發(fā)糖尿病足的發(fā)生，誘發(fā)或導致糖尿病足高?；颊甙l(fā)生糖尿病足。因此，護理人員應通過向患者進行相關知識的宣教，讓患者了解適當運動對糖尿病足預防的重要性，鼓勵和指導患者按照自身的身體承受能力進行合理的運動，選擇適合和自己喜歡的運動方法；同時，還要叮囑患者注意日常運動的量和安全，運動過程中做好自我保護并掌握好運動強度，隨時監(jiān)測自己的心率指標，避免運動過量而給自己帶來負面影響。

2.3.4 指導患者通過中藥足浴，預防糖尿病足的發(fā)病

中藥熏蒸是預防糖尿病高?；颊甙l(fā)病的有效方法。作為中醫(yī)中藥外治療法的一種，中藥熏蒸是通過蒸汽作為治療因子，通過治療因子的化學、物理綜合作用，讓皮膚在熱效應刺激下，促進血液循環(huán)和毛細血管的擴張，從而達到治療目的[11]。在對糖尿病高危患者應用中藥足浴時，護理人員應指導患者將備好的中藥用水煮沸、倒入足浴盆中，用藥液散發(fā)的蒸汽熏蒸患者下肢和雙足；當藥液水溫下降到適宜溫度（40℃左右）后，可使用藥液浸泡患者雙足，以每次浸泡15min 為宜。

中藥熏蒸參考用藥：川芎、紅花、當歸、羌活、獨活、牛膝、白芷、桂枝、伸筋草、干姜[12]。

3 小結

糖尿病足是糖尿病患者臨床較為多發(fā)且常見的并發(fā)癥，是造成糖尿病患者出現(xiàn)殘疾甚至死亡的重要相關因素。加強對糖尿病足高?；颊叩尼槍π宰o理，是減少和預防患者發(fā)生糖尿病足的重要措施，臨床需結合患者不同致病因素，給予充分的治療干預，以提高患者的治療效果和生活質量。