脈搏波傳導(dǎo)速度與心血管疾病的相關(guān)研究進展

黃文軍，馬勇翔，鈕黎劍，張靖，于費，何鳳蓮，沈靜

（江蘇盛澤醫(yī)院/南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院/南京醫(yī)科大學康達學院盛澤臨床學院，江蘇 吳江 215228）

0 引言

動脈硬化的增加與心血管結(jié)局息息相關(guān)，且獨立于傳統(tǒng)的危險因素，如衰老、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖和吸煙等[1]，認識和測量動脈硬化是重要的。心血管疾病是一個長期慢性疾病，對患者的生活質(zhì)量有嚴重的負面影響。此外，許多患者發(fā)生嚴重心血管疾病，如心肌梗死、心臟猝死等完全沒有事先癥狀。因此，早期階段檢測亞臨床動脈粥樣硬化，并確定心血管疾病的高危人群顯得尤其重要。脈搏波傳導(dǎo)速度（Pulse wave velocity，PWV）作為一種無創(chuàng)的檢測方法，對動脈硬化的早期診斷具有重要意義。

1 PWV的定義及測量方法

動脈僵硬度的常用測量方法為脈搏波速度。在每個心動周期中，心臟交替收縮和舒張產(chǎn)生向前的波，從中心動脈傳播到外周動脈，在傳播過程中，遇到血管阻力產(chǎn)生反射，反射波逆向從外周動脈傳播到中央動脈。在前向波和反射波的綜合作用之下，即形成脈搏波。PWV測量的是脈壓通過主動脈和大動脈的速度，因此常用距離除以記錄動脈兩點的壓力波通過時間來計算。

2 PWV的影響因素

PWV與年齡呈正相關(guān)，隨著年齡的增長，動脈壁彈性纖維組織會慢慢減少，而膠原組織會增多，平滑肌細胞出現(xiàn)增生，使動脈壁增厚硬化[2]。年齡每增長10歲，PWV即會增加10%~15%。吸煙可對心血管造成嚴重傷害，氧化應(yīng)激損傷會對血管中一氧化氮生物活性形成損害，使內(nèi)皮細胞對一氧化氮合酶的表達遭到抑制，進而影響內(nèi)皮功能。此外，高血脂也與動脈硬化顯著相關(guān)，高脂血癥患者PWV明顯增加。臨床及基礎(chǔ)研究均已證明，血脂異常是形成動脈粥樣硬化的重要因素，一旦形成動脈粥樣硬化斑塊，即會改變血管的擴張性，使血管的僵硬度得到強化，從而造成baPWV升高。

3 PWV與高血壓的關(guān)系

在低血壓狀態(tài)下動脈會吸收少量膠原蛋白纖維。當血壓上升時，越來越多的膠原纖維被接合，彈性蛋白成分的影響相對較小，從而導(dǎo)致對動脈壁的充分支撐和主動脈根擴張的穩(wěn)定[3]。隨著血壓的升高，動脈壁順應(yīng)性和擴張性逐漸降低。血壓依賴的彈性模量變化是非線性的，血壓高時的彈性變化比低血壓時大得多。因此血壓升高時PWV升高。

研究顯示，baPWV可獨立預(yù)測新發(fā)高血壓，日本一項時間達3年的隨訪研究結(jié)果表明，當baPWV>1380 cm/s的時候，患高血壓的可能性顯著變大。baPWV作為新發(fā)高血壓的獨立危險因素，對血管損傷進展也具有良好的預(yù)測價值。

4 PWV與脈壓的相關(guān)性

脈壓（Pulse pressure，PP）是收縮壓和舒張壓之差，在高齡的患者中，PP與心血管事件的關(guān)系比單獨的收縮壓或舒張壓更緊密。當壓力波沿著動脈傳播時，壓力波會在阻抗位置部分反射回主動脈。因此，動脈硬化（即PWV的增加）可導(dǎo)致反射波更早地回到主動脈，反射波到達中心動脈的時間是在舒張期，動脈硬化后可提前到收縮期，出現(xiàn)收縮期延遲壓力波峰，從而收縮壓變高，而舒張壓變低，脈壓變大[4]。Bramwell和Hill最早指出，在其他條件相同的情況下，PP會隨著動脈壁的硬度的變化而變化。流行病學研究已經(jīng)證實PP和PWV之間存在正相關(guān)。

脈壓的升高最終可使心室后負荷增加，中央收縮壓升高易使左心室肥大，這是心血管死亡的獨立預(yù)測因子，而舒張壓的降低會減少冠狀動脈灌注，易使心肌缺血。

5 PWV與動脈粥樣硬化的相關(guān)性

動脈僵硬度與動脈粥樣硬化之間的機制尚未得到很好的闡明。其可能機制為，動脈僵硬度的增加導(dǎo)致血壓升高，并使血管重塑。同時，增加的腔內(nèi)壓力和剪切力會加速動脈粥樣硬化的形成，并刺激動脈壁中膠原蛋白的生存和沉積，從而導(dǎo)致主動脈粥樣硬化的發(fā)展[5]。此外，增加的脈沖壓力可能與斑塊的形成及破裂相關(guān)。許多研究已經(jīng)揭示cfPWV和baPWV與冠狀動脈粥樣硬化之間相關(guān)。研究表明[6]，將冠心病患者使用cfPWV作為動脈僵硬程度的指標，發(fā)現(xiàn)cfPWV與冠狀動脈硬化的存在及嚴重程度呈正相關(guān)。PWV還與大腦動脈粥樣硬化相關(guān)。在高血壓和急性腦缺血卒中患者中，cfPWV的升高與腦動脈鈣化或狹窄明顯相關(guān)。在日本進行的一項病例對照研究表明，除了傳統(tǒng)的危險因素外，較高的baPWV與較高的腦梗死風險相關(guān)。該研究表明，baPWV≥16 m/s的患者發(fā)生腦梗死的風險為baPWV<16 m/s患者的3倍。

6 PWV與糖尿病的相關(guān)性

糖尿病患者出現(xiàn)大血管并發(fā)癥時，病理變化主要是動脈粥樣硬化，主要對主動脈和冠狀動脈等大血管形成不利影響。在新發(fā)的糖尿病與健康人群中，糖尿病患者的PWV很顯著地比健康人群高，然而糖耐量異?；颊叩腜WV較之于健康人群并不存在明顯的差異。該研究結(jié)果表明，無心血管并發(fā)的新發(fā)糖尿病患者，即已存在大血管損傷。此外，baPWV與糖尿病患者周圍神經(jīng)病變、腎損傷、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥相關(guān)，在糖尿病并發(fā)癥及心血管疾病中具有重要的預(yù)測意義[7-8]。

7 PWV的預(yù)測價值

在健康人群及臨床患者中，PWV對心血管疾病的發(fā)生均有預(yù)測作用。在一項對健康人群的隨訪4年發(fā)現(xiàn)，cfPWV是冠心病和腦卒中的獨立預(yù)測因子。此外，PWV也是高血壓、糖尿病、終末期腎病、腦血管疾病患者患心血管疾病的預(yù)測因子[9]。Meta分析也顯示了PWV對心血管事件的預(yù)后價值。一項薈萃分析研究發(fā)現(xiàn)[10]，cfPWV與心血管疾病之間關(guān)聯(lián)緊密：cfPWV每增加1 m/s，未來心血管疾病事件增加1.12倍。

8 展望

心血管疾病對人類健康的危害很大，測量PWV很方便，并且快捷，可廣泛運用于心血管疾病的診斷，且對高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化性疾病均有預(yù)測價值。它可使我們于疾病早期就能發(fā)現(xiàn)高危人群，從而及時給予治療，也有助于掌握患者動脈病變的進展情況，對治療效果進行評估[11]。同時，PWV也具有不足之處，如測量時易受心率、血壓、血流動力學等的影響。因此，應(yīng)該控制好PWV的相關(guān)影響因素，制定出通用的標準，使PWV在心血管疾病的診斷與治療中發(fā)揮更加重要的作用。