莊綽《灸膏肓腧穴法》探微

余楚嵐

《灸膏肓腧穴法》在中國醫(yī)學(xué)史中的地位特殊,是目前已考究的古籍中作為單穴專著的第一書,是《針灸四書》之一,被收錄入《四庫總目》。古人多講究“精”,以一穴一用,隨著時間發(fā)展,各流派理論迸發(fā),本書逐漸被埋藏。但明代盧之頤編纂的《學(xué)古診則》中曾提到《灸膏肓腧穴法》是“獨(dú)采《內(nèi)經(jīng)》之微言,參以越人、仲景之說,薈萃成書”,由此可見《灸膏肓腧穴法》一書在當(dāng)時受到極大的推崇。

1 作者生平與成書源流

1.1 莊綽生平考

莊綽,字季裕,北宋人,生卒年不詳。目前莊綽存世的著述僅余《雞肋篇》三卷、《灸膏肓腧穴法》及《明堂針灸經(jīng)》[1],其對于診脈心得及本草類文獻(xiàn)基本失傳。翻查正史雖不能得知莊綽的生平記載,但考據(jù)宋代程俱的《送莊大夫綽赴鄂州守》[2]可知莊綽作為政客曾歷任江西多地,任職時間前后歷經(jīng)五朝,對于醫(yī)學(xué)、民俗、天文學(xué)均有涉獵,被當(dāng)?shù)厝朔Q作“博物洽聞”。文中提及莊綽喜愛游歷,因游學(xué)多地故得以詳細(xì)收錄各地的醫(yī)藥特色、飲食禁忌、物料產(chǎn)出以及眾多逸聞軼事,并在《雞肋篇》中整理哥窯、絲綢織花等失傳技藝,社日、祭祀、掰錢祭祖等民俗。《雞肋篇》清晰反應(yīng)了宋代社會和日常生活場面,因而備受宋人推崇,是能與周密《齊東野語》相媲美的著作[3]。除此之外,莊綽因自身曾長期經(jīng)受病痛折磨而“久病成醫(yī)”,在古代醫(yī)學(xué)家熏陶下尤其推崇針灸,認(rèn)為治病應(yīng)該針、藥、食和生活護(hù)理相結(jié)合,不能忽略治療后的生活護(hù)理。《灸膏肓腧穴法》書中特別提出一章著重描述施灸之后的護(hù)理要點(diǎn),觀點(diǎn)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不謀而合。

1.2 《灸膏肓腧穴法》源流考

《灸膏肓腧穴法》作為古籍中相對稀少的單穴著述,成書存在特殊的背景原因。

首先,作者莊綽曾被“膏肓灸”治愈疾病,因此提出“膏肓灸無疾不愈”。據(jù)《針灸四書》[4]記載,莊綽在任許昌大夫時感染瘧疾,恰逢秋日金狄入侵而未得到及時施治,直到琴川安定后,又因采用不當(dāng)治法導(dǎo)致瘧疾繼發(fā)為痿疾,表現(xiàn)為全身腫脹、無法自起活動、進(jìn)食不能,嚴(yán)重影響了日常政務(wù)及游學(xué)。莊綽自負(fù)學(xué)識豐富,曾經(jīng)參照多本古籍治療都未能痊愈,直到陳了翁醫(yī)師傳授家傳的“膏肓灸”治法才解除了病痛的折磨。因此,莊綽對“膏肓灸”大為推崇,反復(fù)向親人舊友和下屬推薦這一方法,并陸續(xù)發(fā)現(xiàn)“膏肓灸”的確可以治愈多種宿疾疑病。因此,莊綽在《雞肋篇》中提出“膏肓灸無疾不愈”的觀點(diǎn),并著述了《灸膏肓腧穴法》。

其次,《灸膏肓腧穴法》成書基于孫思邈的理論思想,得出“求膏肓俞真穴”才能見效的操作要點(diǎn)。孫思邈在世時,因醫(yī)術(shù)高超和壽命綿長,在朝堂坊間均以“神醫(yī)”著稱,其著述的《千金方》被醫(yī)家和患者奉為經(jīng)典。而陳了翁的家傳“膏肓灸”也是從《千金方》起源,因此莊綽對于“膏肓灸”的深入研究,很大程度上是基于《千金要方》。莊綽在《灸膏肓腧穴法》自述中說,“膏肓灸”治病不能時時奏效的原因是治病醫(yī)師未能找到“膏肓穴”的準(zhǔn)確定位所在?！肚Ы鸱健分刑峒?“若能用心方便求得灸之,無疾不愈矣?！盵5]因此,在《灸膏肓腧穴法》中,莊綽大半篇幅均在歸納歷代流派中膏肓穴的取穴法,以提高“求膏肓腧真穴”的能力。

2 《灸膏肓腧穴法》的學(xué)術(shù)特點(diǎn)

2.1 提出“膏肓灸無疾不愈”的觀點(diǎn)

“膏肓”首載于《左傳》,“肓之上,膏之下,攻之不克,達(dá)之不及,藥不至焉,不可為業(yè)”,意思是疾病傳入此處則不可治[7]。但孫思邈在《千金要方》中提出“膏肓”應(yīng)是一個關(guān)鍵的部位,“昔秦緩補(bǔ)救晉候之疾,以其在膏之上肓之下,針?biāo)幩患?即此穴也”,認(rèn)為若有疾病找不到有效的治療方法時,可以選擇膏肓處進(jìn)行灸治,并總結(jié)出“膏肓能主治虛羸瘦損、五勞七傷及夢遺失精、上氣咳逆、痰火發(fā)狂、健忘、胎前產(chǎn)后等”?！肚Ы鹨健繁缓笫泪t(yī)家深入學(xué)習(xí)補(bǔ)充,“膏肓灸”在宋朝以后更是廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床治療中。莊綽從自身經(jīng)歷出發(fā),基于《千金要方》的論述,提出“膏肓灸無疾不愈”的觀點(diǎn),并在《灸膏肓腧穴法》開篇首列《千金方》定下全書基調(diào)。

《針灸穴名釋義》論述膏肓穴說“此穴無所不主,又指為助長正氣之門”。膏肓穴施灸能做到“無疾不愈”,是因為其所在部位在中醫(yī)學(xué)理論中具有特異性[8]。其一,膏肓穴在“肺下心上”,也就是心包的位置?！案?肥也,人脂”“肓,心上鬲下也”,膏肓穴是五谷精微所化膏脂積存的地方,與心包、心、肺功能相關(guān)?！爸髅鲃t下安”,灸膏肓穴可實心包、厚膏脂、補(bǔ)益氣血,提高護(hù)心的屏障能力,降低“代心受過”的損耗。“血?dú)庹?人之神”,灸膏肓穴可以助運(yùn)心火,促進(jìn)五谷精微化作營血,溫養(yǎng)神府?！胺握?氣之本”,灸膏肓穴可促進(jìn)五谷精微化作營氣,與肺吸入之清氣化生宗氣,積胸中以貫心脈,溫肺益氣,促進(jìn)宣發(fā)肅降、布散通調(diào)的作用。其二,膏肓穴在人體的背部,屬足太陽膀胱經(jīng),絡(luò)先天之腎脈。膀胱經(jīng)居人體背面,為一身之表,喜溫惡寒。灸膏肓穴可溫陽固表,助水化氣。腎藏精,主骨生髓,是人之根本。腎病患者多體虛,久病多及腎臟,故治腎多以溫補(bǔ)為法?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩?“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰?！本闹胃嚯裂蓽啬I助陽,補(bǔ)虛化實。其三,膏肓穴與三焦水道密不可分。追溯《左傳》,“膏”“肓”應(yīng)是人體臟腑組織之一,《靈樞·九針十二原》也提及:“膏之原,出于鳩尾,鳩尾一。肓之原,出于脖胦,脖胦一。”膏、肓分屬二臟,臟腑原氣灌注在胸膈、下腹兩處,并以此將人體分隔為三份,部位與三焦相似。《難經(jīng)·六十六難》又曰:“三焦者,原氣之別使也?！惫手K腑原氣應(yīng)當(dāng)在三焦之道上流通。三焦作為決瀆之官,負(fù)責(zé)運(yùn)化人體內(nèi)的水液物質(zhì),以通為暢。灸膏肓穴可以培補(bǔ)元?dú)?充實臟腑原氣,通行水道,提高布散水液精微的功能。

據(jù)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),膏肓穴在《中華醫(yī)典》收錄的1156部中醫(yī)古籍中應(yīng)用廣泛,其治療范圍可涉及內(nèi)、外、婦、五官等多科,以肺系疾病和腎系疾病為主,治法以施行灸法居多[9]。

2.2 唯有“求膏肓真穴”方見療效

《黃帝明堂灸經(jīng)》曰:“灸穴不中,即火氣不能遠(yuǎn)達(dá),而病未能愈矣?！本母嚯裂〞r,由于膏肓穴位于肩胛骨覆蓋之下,經(jīng)常出現(xiàn)“胛骨覆穴不可得也”而影響療效。因此,灸膏肓穴的關(guān)鍵在于令兩側(cè)胛骨前移,在胛骨內(nèi)側(cè)肋骨凹陷處取得正確的膏肓穴定位[10]。

莊綽認(rèn)為“求真穴”是灸膏肓穴的關(guān)鍵?！毒母嚯岭蜓ǚā房偨Y(jié)了十三種膏肓穴的取穴定位方法,提出應(yīng)以“按之患者覺牽引胸肋中手指痛”作為得穴的感覺。書中描述的膏肓穴取穴方法主要分為兩類,最為常見的是采取各種體位改變“令兩胛骨相離”,用墨點(diǎn)點(diǎn)穴后進(jìn)行艾灸的方式,包括孫思邈《千金方》提出的兩種正坐伸臂法、參驗求穴法、坐點(diǎn)坐灸法、石用提出的隨體形取穴至中指麻、葉潘提出的俯臥取穴法、僧仲提出的抱胸取穴法。其中,參驗求穴法與肢體韌性相關(guān),定位不能明確,這一定位方法已經(jīng)逐漸廢用。除此之外,還可以通過人體上骨骼標(biāo)志物及相關(guān)尺寸測量進(jìn)行定位,包括王唯一《明堂銅人灸經(jīng)》的分經(jīng)定穴法、量同身寸法、揣骨定穴高下法、定穴相去遠(yuǎn)近法、鉤股按穴取平法。其中,王唯一著述的《明堂銅人灸經(jīng)》基于《針灸甲乙經(jīng)》經(jīng)脈腧穴基礎(chǔ),并將膏肓穴標(biāo)注在銅人針灸模型上,是古籍中首次明確定位膏肓穴的著作。量同身寸法是直至目前應(yīng)用最為廣泛的取穴定位法,以患者本人身體比例選取標(biāo)尺,如《千金方》中取手中指第一節(jié)或手大拇指第一節(jié)橫節(jié)為1寸,男左女右;《太平圣惠方》取手中指第二節(jié)為1寸?，F(xiàn)今中醫(yī)針灸學(xué)對膏肓穴的定位明確,屬背部膀胱經(jīng)穴,體表定位在背部當(dāng)?shù)?胸椎棘突下,后正中線兩側(cè)旁開3寸。

臨床上對于“膏肓”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中的定位研究也逐漸深入。依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué),膏肓穴位于第四胸椎棘突下旁開3寸,膏肓穴部位由淺至深的結(jié)構(gòu)依次是淺筋膜、斜方肌、菱形肌、上后鋸肌、豎脊肌、肋提肌、肋間內(nèi)膜、胸內(nèi)筋膜及壁胸膜[11],針刺得氣感時約達(dá)到脂肪層。有學(xué)者認(rèn)為“膏肓”應(yīng)在分肉、胸腹、腑之間,部位深藏隱蔽,屬于立體交叉的連續(xù)性組織間隙。而在人體解剖學(xué)上,腹部臍下附著于大腸、腸胃和肝的器官只有一個,因此“膏肓”是大網(wǎng)膜[12]。大網(wǎng)膜屬于連接胃大彎和橫結(jié)腸的腹膜,內(nèi)含大量的脂肪、血管、淋巴管等,在解剖結(jié)構(gòu)上起到固定協(xié)調(diào)腹腔臟器的功能。臨床研究發(fā)現(xiàn),大網(wǎng)膜具備抗炎作用,可自主包裹隔離感染部位,分泌免疫介質(zhì),提高局部淋巴循環(huán)流動。也有學(xué)者提出“膏肓”的定位應(yīng)在大網(wǎng)膜后、臍以上的解剖器官,也就是十二指腸壺腹部[13]。此處若有病變,因部位深入、周圍組織復(fù)雜,不易早期發(fā)現(xiàn),后期治療也困難。此處又與消化系統(tǒng)密切相關(guān),可影響全身營養(yǎng)水平,降低軀體免疫能力,因而稱之為“膏肓者藥不可及”。還有學(xué)者提出“膏肓”指心包腔[14],即包裹心臟的壁層腹膜。

2.3 灸法獨(dú)特,重視灸后護(hù)理

《灸膏肓腧穴法》提及灸治劑量,講究“重灸膏肓穴補(bǔ)虛”。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈”。莊綽認(rèn)為灸治虛證應(yīng)該壯數(shù)偏多,具體灸量應(yīng)憑借患者自覺感受決定,“灸至數(shù)壯,覺胛骨中通熱而不甚痛,意自快暢”代表定位準(zhǔn)確,可以繼續(xù)灸治;壯數(shù)逐漸增加,直至“覺氣下礱礱然如流水狀”則停止,一般可達(dá)到數(shù)百壯。灸治也應(yīng)考慮治療時機(jī),《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》曰:“灸法亦須量人少長大小肥瘦,氣之盛衰,穴之分寸,四時寒溫,壯數(shù)多少,不可卒中失于常理。”此外,灸治需考慮病位深淺,即“灸之生熟法”,需生少熟多,不能“膠柱守株”[15]。

灸后補(bǔ)養(yǎng)是《灸膏肓腧穴法》的特色之處?！肚Ы鸱健?“此穴灸訖,令人陽氣康盛,當(dāng)消息以自補(bǔ)養(yǎng),取身體平復(fù)。”灸后護(hù)理主要分為起居飲食調(diào)養(yǎng)、灸后不適調(diào)理兩部分。

灸以溫?zé)嶙饔脼樾?可溫陽散寒、行氣活血,急癥重灸可回陽固脫。灸后調(diào)養(yǎng)應(yīng)該注意三點(diǎn):其一,平溫補(bǔ)。膏肓灸的作用偏補(bǔ)養(yǎng),灸后應(yīng)該采取平補(bǔ)之法。莊綽言:“其補(bǔ)養(yǎng)之道,宜食溫軟羹飯。”強(qiáng)調(diào)避免過飽傷脾胃。其二,避寒凉。寒熱相對,灸后起居應(yīng)該避免“飲啖生冷”,但需注意“熱能傷陰”,因此灸后可適量進(jìn)食滋陰潤燥的食物。其三,忌生發(fā)。灸法可補(bǔ)陽,但生發(fā)之物可助火炎上,因此灸治后應(yīng)避暑氣、節(jié)制房事以免“陽氣乍盛”,減少進(jìn)食海鮮等。

《灸膏肓腧穴法》首次提出膏肓穴灸后不適的解決方法:“如覺氣壅,可灸臍下氣海、丹田、關(guān)元、中極四穴中一穴,又當(dāng)灸足三里,引火氣以實下?！备嚯裂ㄔ诤蟊巢糠蜗码跎咸?屬陽位,若所治之人氣機(jī)不暢,灸膏肓穴后易出現(xiàn)元?dú)馐Р级斩粲谛刂?。對此?yīng)選擇陰脈陰位,如灸任脈要穴的氣海、關(guān)元、中極、丹田等穴引氣歸元,同時配合灸治胃經(jīng)要穴足三里,引氣下行,化后天以資先天。

3 膏肓灸的發(fā)展

《千金方》首載“膏肓灸”,提出“膏肓灸無疾不愈”的觀點(diǎn),并強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確定穴才可得效。自宋代莊綽系統(tǒng)總結(jié)《灸膏肓腧穴法》后,膏肓灸得到了后世醫(yī)家的認(rèn)可及運(yùn)用?！夺樉纳駮吩?“渾身疼痛要升陽,氣上提搓仔細(xì)詳,若筋疼痛宜汗法,膏肓多灸莫針良?！碧岢隹赏ㄟ^膏肓灸發(fā)汗以升陽止痛。張介賓在《景岳全書》中提及膏肓灸可治癆病。王執(zhí)中則改進(jìn)膏肓穴定位方法,以手搭對肩簡便取穴。楊繼洲秉承各大醫(yī)家之驗言,于《針灸大成》中提出歌訣:“灸勞而取諸膏肓、百勞”,認(rèn)為膏肓灸可治療陽虛氣弱之人,并可達(dá)到助孕調(diào)神之效。

時至今日,膏肓灸依舊是中醫(yī)治病的利器,并得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的佐證。現(xiàn)代研究表明,膏肓灸法主要作用于人體免疫系統(tǒng),可改善患者自身抵抗力。與灸法相關(guān)的臨床研究提示,灸法可以提高體內(nèi)免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞介素-2等水平[16],還可以雙向調(diào)節(jié)白細(xì)胞的免疫反應(yīng),在提高免疫能力的同時降低免疫抑制治療的不良反應(yīng)[17]。挑刺膏肓可以提高大鼠超氧化物酶的活力,改善精神狀態(tài)及日常行為調(diào)控[18];持續(xù)膏肓灸可以降低血清中免疫球蛋白G、免疫球蛋白A等含量,并提高紅細(xì)胞C3b受體含量[19]。除此之外,于膏肓穴行火針治療可以提高機(jī)體血清中超氧化物歧化酶因子和谷胱甘肽過氧化物酶因子活力,提高生物抗氧化能力[20]。膏肓灸可以有效干預(yù)基因表達(dá),如取大鼠肺纖維化模型行膏肓灸后發(fā)現(xiàn),當(dāng)療程充足時轉(zhuǎn)化生長因子-β1的mRNA表達(dá)可被抑制,從而阻止肺纖維化進(jìn)展[21]。由此可見,膏肓灸不僅可以補(bǔ)虛治病,還可以抑制病變基因表達(dá),為臨床應(yīng)用開拓了新的視野。

4 結(jié)語

莊綽基于自身體驗提出“膏肓灸無疾不愈”,匯集諸家醫(yī)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗,總結(jié)出十三種膏肓穴定位方法及相應(yīng)配圖,重視“重灸膏肓以補(bǔ)虛”,并結(jié)合《千金方》首次提出完善的膏肓灸后補(bǔ)養(yǎng)法,從而編成《灸膏肓腧穴法》一書?！毒母嚯岭蜓ǚā芬粫F(xiàn)存載于《針灸四書》中,與《黃帝明堂灸經(jīng)》《子午流注針經(jīng)》和《針經(jīng)指南》合集刊行。《針灸四書》歸納匯集宋代及以前之針灸學(xué)術(shù)思想,為針灸大成之著。《灸膏肓腧穴法》為現(xiàn)今收錄文獻(xiàn)書籍中首本專研單一腧穴灸法的著作,對后世“膏肓灸”的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。