針刺治療特發(fā)性震顫的臨床研究進(jìn)展

王思琪，鐘魯玉，于濤

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國(guó)家中醫(yī)針刺臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300380）

0 引言

特發(fā)性震顫（essential tremor，ET）是一種起病隱匿發(fā)病緩慢，臨床癥狀以逐漸加重的運(yùn)動(dòng)性或姿勢(shì)性震顫為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。目前特發(fā)性震顫的致病機(jī)制尚未明確，但研究發(fā)現(xiàn)特發(fā)性震顫患者會(huì)出現(xiàn)小腦軸索梭形腫脹膨大及浦肯野細(xì)胞減少[2]，且大多數(shù)患者均有家族史[3]。特發(fā)性震顫的臨床癥狀主要以手部的隨意運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)性震顫為主，震動(dòng)頻率為4-12次/秒，大多數(shù)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性起病，頭面部等部位亦可有震顫。此外除震顫癥狀外同時(shí)還可能會(huì)伴共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)眼異常、精細(xì)活動(dòng)異常等其他運(yùn)動(dòng)障礙以及感異常、焦慮、抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重時(shí)可影響患者的生活質(zhì)量。特發(fā)性震顫患者患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)較常人高出數(shù)倍[4]。

自古以來(lái)中醫(yī)并沒(méi)有“特發(fā)性震顫”這一疾病名稱(chēng)。因特發(fā)性震顫的臨床主要表現(xiàn)為震顫，故將之歸于“顫證”的范圍。趙文博[5]等收集了97例特發(fā)性震顫病例研究分析歸納出特發(fā)性震顫的基本病機(jī)為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，以及陰虛、精虧、陽(yáng)亢等多種證素?！端貑?wèn)·至真要大論》有云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！惫暑澴C主要與肝有關(guān)?！端貑?wèn)·五臟生成論》云“肝主筋，其華在爪?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》云“顫，搖也;振，動(dòng)也；筋脈約束不住而莫能住持，風(fēng)之象也?！备沃鹘睿端貑?wèn)·痿論》有云“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，故肝與人體的活動(dòng)密不可分，肝腎陰虛、肝陽(yáng)無(wú)以制約而上亢則肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈不得約束，牽引肢體隨風(fēng)而動(dòng)，故發(fā)震顫。這些體現(xiàn)了“風(fēng)勝而動(dòng)”的特性，更反映了是由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而引發(fā)了肢體的震顫。而腦又依賴(lài)于腎精的滋養(yǎng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“腎主骨，生髓，通于腦”，腎精不足則無(wú)以滋養(yǎng)腦髓，故顫證又與腎和腦有關(guān)。

1 針刺治療

1.1 針刺選穴

特發(fā)性震顫是一種中樞性震顫與腦有關(guān)，又有肢體不自主顫動(dòng)的臨床癥狀，故大多數(shù)醫(yī)家治療特發(fā)性震顫時(shí)常采取頭針和體針相結(jié)合的方式。現(xiàn)代醫(yī)家治療特發(fā)性震顫時(shí)常選取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、太沖、合谷穴、太溪穴、三陰交穴、雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)等。

特發(fā)性震顫病位在腦，故選取百會(huì)穴、雙側(cè)舞蹈震顫區(qū)等。百會(huì)穴乃諸陽(yáng)之會(huì),是治療頭部疾病的總穴[6]；雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)正位于控制軀體運(yùn)動(dòng)的大腦額葉第6區(qū)，且頭為諸陽(yáng)之會(huì)，督脈貫穿于雙側(cè)舞蹈震顫區(qū)之中，督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)氣，刺之可調(diào)節(jié)諸陽(yáng)經(jīng)，熄風(fēng)平肝。腎經(jīng)原穴太溪穴可以滋養(yǎng)腎陰、補(bǔ)益腎精，從而滋養(yǎng)腦髓[7]。

又因特發(fā)性震顫基本病機(jī)屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故選風(fēng)池穴、三陰交穴、合谷穴、太沖穴。風(fēng)池穴尤善治療風(fēng)邪引起的疾患,為祛風(fēng)之要穴，取之能熄風(fēng)止顫；三陰交穴屬足太陰脾經(jīng)，為足三陰經(jīng)之交會(huì)處，功可滋補(bǔ)肝腎之陰、養(yǎng)筋柔肝、平熄肝風(fēng)；合谷穴、太沖穴為“四關(guān)穴”，合谷穴屬大腸經(jīng)，大腸經(jīng)上達(dá)于頭部，太沖穴熄風(fēng)定顫，二者合用可平上犯之肝氣，故臨床常用以治療顫證[8]。

現(xiàn)代研究明確特發(fā)性震顫與GABA系統(tǒng)、谷氨酸系統(tǒng)有關(guān)[9]，而針刺百會(huì)、三陰交、內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)GABA的含量失衡[10]，手針和電針?biāo)年P(guān)穴可以調(diào)控腦內(nèi)谷氨酸的分解與代謝[11]，故針刺治療特發(fā)性的機(jī)制可能與針刺對(duì)GABA系統(tǒng)和谷氨酸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)有關(guān)。

1.2 針刺臨床研究

針刺治療特發(fā)性震顫具有操作簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)。近年來(lái)多項(xiàng)臨床研究證明了針刺對(duì)特發(fā)性震顫具有明確的治療效果：姚冬等[12]選取平肝熄風(fēng)止顫針刺法聯(lián)合口服鹽酸普萘洛爾、隋康民等[13]選取百會(huì)、四神聰、太溪等穴位針刺同時(shí)配合口服普萘洛爾，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)組有效率皆達(dá)到了90%以上，而僅口服鹽酸普萘洛爾的對(duì)照組的有效率僅60%左右，實(shí)驗(yàn)組的震顫評(píng)分均高于對(duì)照組。兩組實(shí)驗(yàn)共同說(shuō)明了即使使用不同的針刺手法和選穴，針刺結(jié)合口服鹽酸普萘洛爾皆?xún)?yōu)于單純使用鹽酸普萘洛爾。

有研究表明如果能在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上施以不同的手法、能運(yùn)用比常規(guī)針刺刺激量更大的針刺手法，將能進(jìn)一步提升治療效果：王晨等[14]收集了60例特發(fā)性震顫患者，對(duì)照組采用針刺雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)，實(shí)驗(yàn)組則在針刺雙側(cè)舞蹈震顫控制區(qū)的基礎(chǔ)上結(jié)合頭針叢刺，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的總有效率為73.3%，遠(yuǎn)低于實(shí)驗(yàn)組的96.7%。頭針叢刺法可能是通過(guò)調(diào)節(jié)大腦局部血流、協(xié)調(diào)氣血運(yùn)行來(lái)改善特發(fā)性震顫患者的臨床癥狀。常鈺[15]采用頭部透穴法，選取頭部腧穴并采用透穴刺法以加強(qiáng)針感治療肝腎陰虛型特發(fā)性震顫，結(jié)果顯示治療組療的震顫評(píng)分、任務(wù)評(píng)分總積分、中醫(yī)證候總積分等方面均優(yōu)于常規(guī)針刺對(duì)照組。透穴刺法可使一針透刺多個(gè)穴位，加強(qiáng)針感，更易使氣至病所，因而能取得良好的治療效果。

2 電針

電針可以給予神經(jīng)感受器長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定而強(qiáng)烈的刺激，感受器接受刺激后傳遞信號(hào)至中樞系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，使針刺更易得氣。王順等[16]采用電針聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療特發(fā)性震顫的治療組總有效率為92.5%，而僅口服鹽酸普萘洛爾的對(duì)照組總有效率僅為67.5%。有研究發(fā)現(xiàn)17.6%的特發(fā)性震顫患者患有抑郁癥[17]。治療組不僅震顫評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且對(duì)于特發(fā)性震顫后產(chǎn)生抑郁的患者具有明顯的療效。

穴位埋線療法作為現(xiàn)代理論對(duì)針刺的創(chuàng)新，可進(jìn)一步增加刺激時(shí)間和刺激量，以更有效地調(diào)節(jié)人體機(jī)能，聯(lián)合電針、頭針，可以給患者頭部的穴位更長(zhǎng)時(shí)間的刺激以達(dá)到更好的療效。王子梅[18]將52例特發(fā)性震顫患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組采用口服鹽酸普洛萘爾，治療組則選用穴位埋線聯(lián)合頭針電針。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)治療組的療效、震顫評(píng)分皆顯著高于對(duì)照組，并且產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率遠(yuǎn)低于對(duì)照組。這表明穴位埋線聯(lián)合頭針電針?lè)▽?duì)特發(fā)性震顫的治療效果高于僅僅口服鹽酸普洛萘爾。

3 針刺與中藥相結(jié)合

3.1 中藥的選擇與配伍

針刺治療疾病本質(zhì)是調(diào)動(dòng)自身的調(diào)節(jié)能力，當(dāng)疾病嚴(yán)重失衡超出了自我調(diào)節(jié)的范圍時(shí)，則需借由外力的幫助。中藥能補(bǔ)虛而瀉實(shí)，提升人體的機(jī)能，為針刺調(diào)動(dòng)人體的調(diào)節(jié)保護(hù)機(jī)制提供更好的基礎(chǔ)，故針刺與中藥相結(jié)合能產(chǎn)生更好的療效。特發(fā)性震顫多發(fā)于中老年人，多因肝腎陰虛，致使肝陽(yáng)化風(fēng)而上行，故本病當(dāng)屬本虛標(biāo)實(shí)。因臨床上多以肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)之顫證為主，故臨床多選用滋陰平肝潛陽(yáng)的方藥為主。其中鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯是代表方。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯出自清代醫(yī)家張錫純，方中重用牛膝、赭石為君，牛膝可引血下行，將隨風(fēng)上逆的血引而下行；赤石質(zhì)重而下行，善于平息上行之挾血肝風(fēng)[19]，故可平肝熄風(fēng)；龍骨、牡蠣、龜板滋陰潛陽(yáng)；白芍養(yǎng)血柔肝緩急，玄天冬善養(yǎng)陰，六藥共用為臣；川楝、麥芽、茵陳為佐藥以疏肝；生草調(diào)和為使。諸藥合用，可滋補(bǔ)肝腎之陰，平息上行之肝風(fēng)，是為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、治療特發(fā)性震顫的首選方。

3.2 臨床研究

許多醫(yī)家在臨床上會(huì)選擇針刺與中藥聯(lián)合運(yùn)用，且均取得了不錯(cuò)的療效：楊錦昉等[20]研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用針刺結(jié)合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯結(jié)合治療可有效改善特發(fā)性震顫患者臨床癥狀、提高其生活質(zhì)量，總有效率達(dá)77.8%。而黎凱教授[21]、張洋[22]、李嘉瑋[23]、張立勛[24]、楚江靜[25]、韓小玲[26]等均在臨床中發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合中藥治療特發(fā)性震顫具有良好的治療效果。

4 結(jié)論

綜上所述可以得出針刺治療特發(fā)性震顫具有明確臨床療效的結(jié)論。并且針刺操作便捷，安全有效，幾乎無(wú)不良反應(yīng)。針刺結(jié)合中藥、推拿、穴位埋線等多種中醫(yī)治療方法治療特發(fā)性震顫亦能取得良好的治療效果。而針刺聯(lián)合西藥更能提高臨床療效、減輕不良反應(yīng)。由此可見(jiàn)若能結(jié)合針刺、中藥、推拿、西藥等多種方式通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療特發(fā)性震顫定能取得更顯著的療效。但是現(xiàn)階段針刺治療特發(fā)性震顫仍然存在著很多欠缺之處?，F(xiàn)階段對(duì)特發(fā)性震顫的病理生理機(jī)制尚未十分明確，故亦缺乏對(duì)于針刺治療特發(fā)性震顫作用機(jī)制的研究。而現(xiàn)今對(duì)于針刺治療特發(fā)性震顫的臨床研究又少之又少。又因病例收集困難等原因?qū)е氯狈Υ髽颖?、多中心隨機(jī)對(duì)照研究。特發(fā)性震顫的針刺治療仍需大量學(xué)者的研究與發(fā)展。